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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 对已经形成酒依赖且有意愿戒酒的人来说，如何找到一种酒的代替药物是非常迫切的。阿坎酸就是这样一种药物，也是一种“人工酒精”，作为达至完全戒酒的目的可以考虑合适。阿坎酸理论上减少兴奋性谷氨酸神经传递和增加抑制性γ-氨基丁酸(GABA)神经传递，结合并阻断某些谷氨酸受体，包括代谢性谷氨酸受体。因为长期服用酒精后的戒断可导致谷氨酸活性过高和GABA活性不足，阿坎酸可以作为“人工酒精”来减轻酒精的这些影响。阿坎酸作用在持续13到52周的试验中证明能有效增加对酒精的节制，同时配合团体或个人的行为、教育和/或支持性治疗可能是成功治疗的关键。副作用主要表现在腹泻,恶心，焦虑、抑郁危及生命或危险的副作用自杀意念和行为(自杀倾向)。所以对伴有酒精性抑郁的患者需要抑郁症状缓解后使用。阿坎酸不经肝代谢，完全由肾排泄，因此在合用精神药物时不需要顾虑太多，但对老年人或肾功能异常者需要调整药量。对怀孕女性来说前三个月内不建议使用，或权衡利弊，在动物实验中鼠等同于人的常规量，可以引起畸形，兔子的三倍于人的常规量可引起畸形。2023年11月29日
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 2022中国医师协会神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会由中国医师协会、中国医师协会神经调控专业委员会主办，首都医科大学三博脑科医院承办的中国医师协会2022年神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会于2022年12月10日至12月11日通过北京线下直播间+远程视频会议形成功举办。本次大会是我国神经调控领域最高水平的学术盛会，来自国内外的神经调控领域专家、学者齐聚一堂，分享从基础、临床到转化研究的多个领域的最新研究成果。本届大会以“神经调控技术的创新·未来”为主题，通过学术科研和临床应用，积极探索神经调控概念的更新，全面研讨神经调控技术及相关学科的新技术，新方法，新设备，新药物等成果及经验。本届会议有癫痫疾病调控、运动障碍疾病调控、精神疾病调控、意识促醒与功能重建、泌尿及脏器疾病调控、疼痛疾病调控、电休克与神经刺激分会场等七个分会场。精神疾病调控分会场分为两节，由唐都医院功能神经外科、中国医师协会神经调控专业委员会王学廉教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院李殿友教授，四川大学华西医院王伟教授、首都医学大学三博脑科医院赵萌教授主持，以及九位同道发言，主要内容有难治性酒精依赖的立体定向手术治疗、STN电刺激治疗顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍的多维治疗策略、强迫症的DBS治疗，附一例随访3年的病例报道、抽动秽语综合症的外科治疗、tDCS治疗抑郁障碍的应用及研究进展、后内侧下丘脑DBS治疗冲动攻击行为、DBS治疗难治性抑郁症的临床与基础研究进展、GPi-DBS联合ALIC毁损治疗抽动秽语综合征伴强迫症状的临床疗效等方面进行详细分析。王学廉教授讲解难治性酒精依赖的立体定向手术治疗（视频回放）从酒精依赖的理论基础、国际疾病分类ICD-10关于酒精依赖的诊断标准，国内外以及唐都医院功能神经外科关于难治性酒精依赖的立体定向手术治疗相关研究等方面讲解。酒精依赖的治疗一般通过医学、心理和社会干预来治疗，减少或消除饮酒欲望和酒精危害；包括两个治疗阶段:脱酒和康复，前者改善戒断症状和体征，后者有助于避免后续的酒精问题；主要的康复治疗方式为心理社会治疗，包括个人和团体自助治疗，以及无酒精环境下的住院治疗；尽管心理社会治疗在减少饮酒和保持操守方面有效，但40%-70%的患者在治疗后一年内复饮，这也是一直困扰医生们的难点。想要提高治疗效果，首先了解酒精依赖的形成原因，主要原因在于脑内奖赏环路与伏隔核（neucleusaccumbens，NAc），奖赏环路负责奖赏效应、动机、行为决策及学习、记忆等，NAc是这一环路的核心，干预NAc可以使环路异常功能正常化。因此，我们中心在2000年，在国际上首次开展立体定向双侧NAc射频毁损术治疗阿片类药物成瘾(戒断后防复吸)，缓解成瘾者的心理渴求。随访结果发现，NAc毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度，而且对其酒精和尼古丁依赖也有明显的抑制作用。2007年5月-2009年8月，对酒精依赖患者接受立体定向双侧NAc射频毁损手术治疗结果分析，以及双侧NAc+ALIC-DBS治疗严重酒精依赖临床研究。研究发现，立体定向双侧NAc联合ALIC射频毁损术治疗严重酒精依赖效果良好，患者社会功能改善，总体安全性高。双侧NAc+ALIC-DBS在阿片类药物防复吸治疗中取得初步成效，但对酒精依赖的疗效需扩大样本研究双靶点联合干预的机制也有待进一步证实。本次会议成功为各位同仁搭建深入学习与广泛交流的高端学术平台，精神疾病调控分会场展现了我国神经调控技术的最高学术水准，促进难治性酒精依赖、顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍、强迫症、抑郁障碍等疾病神经调控事业的健康持续发展。2022年12月14日160
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 郑某，男，30岁，于14年前，即上中专时感觉心情不好，郁闷、不开心，对什么都不太感兴趣，曾有过想死的念头，偶有在心情不好时喝酒，但不频，当时没引起重视。10年前即于20岁时去当兵后，当心情不好时有机就喝酒，并且逐渐大量饮酒，酒量逐渐增加到每次至少饮白酒1斤。每当心情不好、办事不顺心时就大量饮酒，酒后话多、极易闹事或与人争吵或打坏别人东西，甚至专门跑到别人家把其家里所有东西打烂。家人只好去为他赔偿。醉后因闹事不是别人报警就是他自己报警，先后报警至少十余次，以致后来想报考公务员公安部门都知道不录取他。找了10几个工作单位，均上班不几天就因饮酒闹事被“炒掉”，有时酒后乱跑或随地睡，酒后乱在网上借款，或乱为别人买单，有的人知道他的这种情况，专门邀他喝酒，酒后要他付款。因借钱多以致经常有人到家来催债，估计现欠债40-50万。有时诉耳边听到家人呼唤他的声音。曾一次服16片喹硫平想自杀。平时睡眠不好，经常服用“安眠药”，如安定等，有时会在刚入睡不久会讲梦话或大声叫喊或起来走动，多限于室内。共住院6次，2次专门戒酒，4次住院抚优医院或精神病院，诊断为“抑郁症”、“酒精所致精神障碍”等。于2018年5月到东方医院南院功能神经科行脑立体定向微创消融术。患者于近日复诊，术后1年多来，各方面的情况非常好，不再想酒，更不饮酒了，别人请他也能控制不饮酒，心情好，开心，睡眠好，诉十几年以来手术后才睡得踏实，以前几乎没睡个好觉，现也不赌博了，能与父母一起做生意，生活各方面都很正常。诉以前经常在睡眠中大叫大喊，还起来走。现在心情好，各方面都满意。还说早知道手术能治我的抑郁症和酒瘾，早来治该多好，我就不会因赌博欠别人40-50万了，还开玩笑说我现就是“化蛹成蝶”了，不再是条害虫了，父母也是对他术后的表现甚感满意。经精神检查，情绪稳定，无抑郁，睡眠良好，社会功能良好，有自知力，对未来有合理打算与安排；经抑郁、焦虑、精神病性评定均正常。具体是：汉米顿抑郁量表、汉米顿焦虑量表评分均为0分；大体功能评定81分，结论为痊愈，社会适应良好；日常生活能力量表14分，结论：生活能力正常；社会功能缺陷量表，评分为1分，结论是没有缺陷；泮氏量表评分为0分，结论为正常。手术为何能治抑郁症和酒瘾（专业称为物质有害使用或物质依赖综合征或酒依赖）呢？因为，不论是抑郁症、精神分裂或是酒依赖，都是因为大脑神经环路出现异常，包括神经环路结构、代谢及或神经递质异常所致；这些神经环路主要是在大脑前额叶及中脑边缘系统。药物治疗主要是靠药物与受体结合，阻断其异常的递质，从而起到治疗作用。当病情发展到慢性阶段后，神经环路病变进一步受损，受体不再与药物结合而失去治疗作用，在临床上表现为药效越来越差，病情亦越来越重。微创手术通过将CT/MRI/DTI神经影像学检查结果融合，医师借助电子计算机手术计划系统，通过精确定位，自动计算靶点，而现多数医院仍是手工计算靶点，精确定位能大幅度提升手术效果，减少不良反应。凡是药物治疗效果不好的精神分裂症、双相障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、药物依赖包括酒依赖或毒品或新型毒品依赖、病理性赌博、难治性癫痫等均可行微创消融术治疗，而且见效快，亲情感恢复快，用药少等，住院时间只需2周。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。2020年10月09日2833
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杨梅主任医师 深圳市康宁医院 药物依赖科 饮酒与60多种疾病相关很多人饮酒几乎不设防，忽视了酒对身体的危害。 实际上，饮酒与60多种躯体疾病有关，所涉及的疾病包括人体从上到下、从内到外、从局部到全身的各个组织系统。主要有：1.肝脏：饮酒过量会伤害肝脏。因为酒精要通过肝脏代谢，作为分解器官，酒中乙醇的毒性要靠肝脏来分解，一次大量饮酒，可导致肝脏活性减弱，如果长期大量饮酒，将导致脂肪肝、慢性酒精性肝炎甚至肝硬化、肝癌。2.引起高血压、心力衰竭、脑萎缩和脑血管意外。在神经内科住院的男性高血压患者，大多数都是饮酒者。长期喝酒的人，如果发生脑出血的话，出血量往往会更大，病情更加凶猛。这是因为，长期喝酒，酒精破坏了血管壁，使血管失去弹性，血管破裂后，不能弹性回缩。3.导致出生缺陷，在医学上叫做胎儿酒精综合征，表现为胎儿的各种畸形及智力低下，其中，胎儿畸形包括唇腭裂联合畸形、特殊面容等。4.严重破坏家庭和谐和社会功能。比如家庭暴力、意外伤害、精神抑郁等。 可见，饮酒的危害，远远超过了我们平常的想象。为什么人会喝酒成瘾?即使是享受美酒的人，他们生平的第一次喝酒，一般也是出于社会文化的压力，而不是因为喝酒能让人感到快乐，而且，前几次喝酒，往往只会让人感到难受。可是，多喝了几次之后，情况会有不同。有些人会找到飘的感觉，也就是产生强烈的快感。这是因为，在人脑里面，有一个奖赏中枢，医学上叫人脑的边缘系统，这个脑结构与人的本能行为有关，并且调节人的情绪。比如吃了美味的食物、做了一件很想做的事情、或者跟爱慕人的在一起，大脑的这个部分就会释放出快乐的神经递质作为奖赏，人就会有快乐的感觉。而酒精作为一种成瘾性物质，它的刺激所带来的快感，要比食物等自然奖赏强很多倍。这就是为什么有些人在喝了几次酒之后，会产生非常快乐、满足的感觉。由于对这种感觉念念不忘，于是开始贪杯。但是，为什么有的人喝酒容易上瘾，有的人却不呢。饮酒产生的快感是因人而异的，有的人只喝几次酒，奖赏中枢就产生非常强烈的快感，有的人却喝很多次也不会。这也是为什么有的人一生喝酒，却一直停留在社交的层面，而有的人只喝过几次酒，就对酒产生了依赖。这是遗传因素在起作用。一般来说，一个家庭中，父亲嗜酒，他的儿子形成酒依赖的可能性是普通男性的4倍，而女儿形成酒依赖的可能性是普通女性的3倍。科学研究还发现了成瘾的易感基因。但总体上说，酒瘾，是遗传因素与环境因素交互作用的结果。从遗传因素和环境因素的作用比例来看，一般来说，它们各占40%到60%。酒瘾是一种疾病人们往往很难理解，为什么喝酒上瘾的人就不能靠意志力把酒戒掉呢？这是因为酒瘾其实是一种疾病，酒精成瘾又叫酒精依赖，世界卫生组织将它定义为一种慢性复发性脑病，其主要的核心问题是：成瘾的病人不能控制自己，他们需要长期、反复地喝酒，从而维持酒精带来的心理上和身体上的效应。这种依赖给成瘾者带来很多的恶名，比如“没有自控力”“没有责任心” 、甚至是“道德败坏”之类。而事实上，作为一种慢性的疾病，它就像高血压和糖尿病一样，“一个高血压的病人不可能通过意志力就使血压降下来，同样，酒依赖者对自己的饮酒行为也失去了控制能力。”戒酒，是一个长期的过程首先，让成瘾者接受治疗，就是一件非常不容易的事。这和成瘾者的心理防御机制有关。成瘾者可能已经意识到问题，但他们不愿面对现实，从而逃避内心的伤害。就好像一个人面临噩耗，明明知道已经发生，但却不愿相信、不肯承认。成瘾者的防御机制最常见的是否认，临床上常常听到这样的话：“我又没有成瘾，我和那些酒鬼是不同的，我只是出于应酬和压力才喝喝酒。我去医院干什么！”而在医院里，酒瘾的治疗通常分三个阶段：戒断饮酒行为、康复和预防复发。第一阶段是戒断饮酒行为。中重度的酒依赖者需要住院治疗，这能够让他们离开饮酒的环境，并且安全地度过戒断反应期。第二阶段是康复治疗。医生通过药物、心理和物理治疗的手段，促进患者身体、心理和社会功能康复。这个阶段还包括对酒精导致的脑损坏的脑康复治疗；治疗出院后，进入第三个阶段，即进一步的门诊随诊，预防复发。所以，要摆脱对酒的依赖，戒酒仅是治疗第一步，整个治疗是长期的过程。文字资料：深圳都市报寄语：如果您正在遭受酒瘾、药瘾等的困扰，如果您因难以摆脱成瘾的纠缠而痛苦，如果您正遭遇心身折磨而徘徊在人生的十字路口，希望我们能和您在一起，与您共同面对。深圳市康宁医院成瘾医学科简介：开展酒精成瘾、酒精成瘾所致精神障碍、酒精中毒、酒精中毒性脑病、新型毒品成瘾与中毒、处方药（止咳水等）成瘾等疾病的诊断和治疗，提供烟瘾咨询、赌瘾网瘾等行为成瘾的诊治和咨询服务等，并为成瘾患者的共病提供一体化治疗。2020年06月08日3654
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倪照军主治医师 北医六院 精神科 酒依赖的治疗分为急性期替代治疗和恢复期的防复发治疗，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。药物治疗：患者完全停止饮酒后会出现戒断反应，躯体症状包括心慌、手抖、出汗、恶心、呕吐、血压升高等，精神症状包括失眠、焦虑、烦躁、易激惹、幻觉、妄想等。严重者可以出现癫痫、震颤谵妄，死亡风险较高。因此，针对这些戒断症状的治疗最好在专科医院完成。针对阶段症状的处理首先苯二氮卓类药物替代治疗，目前主要替代的药物包括氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮和奥沙西泮等，使用替代药物缓解患者停酒后戒断反应，帮助患者安全地度过戒断期。急性期完后以后可以给予一定的药物预防复发，因为酒依赖的复发率较高（停酒后一年内的复发率至少50%），降低酒依赖复发的药物包括纳曲酮、阿坎酸、戒酒硫等。对于冲动性较高患者，可以给予非典型抗精神病药物或情感稳定剂控制冲动。对于存在明显焦虑、抑郁的患者，可以给予抗抑郁药物治疗。物理治疗：临床研究发现重复经颅磁刺激治疗（rTMS）对酒依赖治疗有效。中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组编写的《重复经颅磁刺激治疗专家共识》中提到rTMS 高频刺激L-DLPFC 可以降低毒品渴求(心瘾)。小样本的临床研究发现深部电刺激（DBS）可以降低酒依赖早期复发的风险。心理治疗：认知行为治疗、动机增强治疗、家庭治疗、戒酒者匿名互助会等等。2020年04月07日3947
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杨梅主任医师 深圳市康宁医院 药物依赖科 俗话，酒逢知己千杯少，端起这杯酒我们再干一杯，兄弟懂我我也懂兄弟这酒怎么喝不醉，一说起酒来，喝酒的朋友总是兴奋不已，深圳38岁的李先生，反复饮白酒18年，最后被折磨的不轻，酒瘾，真的是难以控制。停不下的酒，伤透的心三年前走路的时候，38岁的李先生突然倒地，浑身抽搐，咬破嘴唇，后来自行缓解，醒来之后对发生的事情回忆不清，家人立刻送去医院治疗，后来类似这样的抽搐发生过3次。但李先生根本没有放在心上，酒还是照常地喝。结果，两年前李先生又因喝酒摔伤，导致右侧部分肋骨骨折，左侧锁骨远端骨折，右侧髂骨骨折，胸5-7椎体压缩性骨折。好了伤疤忘了疼，李先生骨折痊愈后又端起酒杯，不顾家人劝阻。不久之后，李先生因长期喝酒导致急性胰腺炎，立即由家人送去医院 ICU治疗，保住了性命。但是出院后，李先生好像完全不在意似的，又不停地喝酒，相继引起酒精性谵妄、脑萎缩、肺部感染、酒精性肝病等多种严重躯体疾病。近期，李先生饭量减少，睡眠不规律，之后逐渐发展到无故发脾气，打砸物品，打骂家人及陌生人，整天控制不住的找酒喝，不饮酒则浑身难受，四肢无力、出汗、心慌等，还不能正常工作。有时候还会凭空看到有很多鬼怪，觉得总是有蚂蚁、蛇在咬自己，甚至耳朵边上听到很多人在讨论他，在骂他。酒精依赖综合征是什么？1.躯体问题。比如会出现戒断反应，心慌、手抖、哆嗦、走路不稳、乏力、震颤、等神经损伤表现，严重时可出现谵妄和癫痫发作；长期饮酒也可导致心脏病、痴呆、肝硬化、肝癌等等几十种躯体疾病。2.精神问题。比如酒精中毒性幻觉，也就是因长期饮酒引起的幻觉状态，酒精成瘾的病人在突然较少或停饮酒后1-2天内会出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻视、幻听为主，常见的就是命令性和评论性的幻听，就像以上案例一样，很多时候酒精成瘾病人是分不清到底是幻觉还是真实存在的，才会导致伤害自己或者伤害他人的行为。其次，还会出现记忆力下降，情绪、人格以及社会功能下降等精神心理症状。3.家庭的危害。酒精成瘾后，饮酒者的家人容易出现连带效应，家属的情绪易受到影响，家庭氛围不和谐，导致家庭破裂，孩子也会非常恐慌甚至有样学样，如果孕期饮酒，酒精也会影响胎儿的神经发育，对胎儿健康不利，此外，长期饮酒也会导致失业、经济窘迫等。 4.社会的危害。酒精成瘾患者容易出现暴力行为，因为酒精成瘾患者往往会嗜酒如命，大量喝酒，喝酒以后如果出现了醉酒的情况，多会出现情绪失控，暴力倾向，甚至有些人喝完酒驾车等行为，就可能对其他人造成伤害。如何戒酒瘾？首先，了解饮酒的危害，戒酒首先要从思想上让嗜酒者得到认知，可以从一些视频，文章和图片等一些媒体方式上真正的了解到饮酒的危害，这样让嗜酒者自觉地端正态度，纠正自己的饮酒行为主动的进行戒酒。其次，明确戒酒目标，没有清晰的目标，就很难成功的达到目的，如果想戒酒就给自己下一个清晰的目标吧！不要处于一种可戒可不戒的状态，这样只会失败。再次，参加嗜酒者互诫协会（AA）相互督促戒酒，戒酒可以让打算戒酒的人自己组到一起组成一个戒酒的组织，在这个组织里互相的监督互相的督促，相互约束相互帮助共同完成戒酒，在一个团体中，不仅可以互相监督，还可以找到精神寄托，戒酒团体也能提供一些很好的戒酒方法，及鼓励戒酒的一些奖励措施。再或者，少参加聚会，但凡聚会，都免不了喝酒，在那种场合，很难独善其身，最好的方法就是避免这类场合，有聚会时，找个借口推脱即可，可以培养爱好，比如运动等。同时，让身边的人督促自己，告诉身边所有的人，自己要戒酒，然后让他们时刻监督自己，也可以寻求外界社会帮助，积极参加戒酒协会，寻求医生帮助。最后，摒弃少量饮酒有益身心健康的想法，有酒瘾的人一喝就会不可收拾，所以如果想戒酒就做到滴酒不沾，以免自己辛苦的戒酒过程被一次饮酒给毁掉。2020年03月25日1265
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 郑某，男，30岁，于14年前，即上中专时感觉心情不好，郁闷、不开心，对什么都不太感兴趣，曾有过想死的念头，偶有在心情不好时喝酒，但不频，当时没引起重视。10年前即于20岁时去当兵后，当心情不好时有机就喝酒，并且逐渐大量饮酒，酒量逐渐增加到每次至少饮白酒1斤。每当心情不好、办事不顺心时就大量饮酒，酒后话多、极易闹事或与人争吵或打坏别人东西，甚至专门跑到别人家把其家里所有东西打烂。家人只好去为他赔偿。醉后因闹事不是别人报警就是他自己报警，先后报警至少十余次，以致后来想报考公务员公安部门都知道不录取他。找了10几个工作单位，均上班不几天就因饮酒闹事被“炒掉”，有时酒后乱跑或随地睡，酒后乱在网上借款，或乱为别人买单，有的人知道他的这种情况，专门邀他喝酒，酒后要他付款。因借钱多以致经常有人到家来催债，估计现欠债40-50万。有时诉耳边听到家人呼唤他的声音。曾一次服16片喹硫平想自杀。平时睡眠不好，经常服用“安眠药”，如安定等，有时会在刚入睡不久会讲梦话或大声叫喊或起来走动，多限于室内。共住院6次，2次专门戒酒，4次住院抚优医院或精神病院，诊断为“抑郁症”、“酒精所致精神障碍”等。于2018年5月到东方医院南院功能神经科行脑立体定向微创消融术。患者于近日复诊，术后1年半以来，各方面的情况非常好，不再想酒，更不饮酒了，别人请他也能控制不饮酒，心情好，开心，睡眠好，诉十几年以来手术后才睡得踏实，以前几乎没睡个好觉，现也不赌博了，能与父母一起做生意，生活各方面都很正常。诉以前经常在睡眠中大叫大喊，还起来走。现在心情好，各方面都满意。还说早知道手术能治我的抑郁症和酒瘾，早来治该多好，我就不会因赌博欠别人40-50万了，还开玩笑说我现就是“化蛹成蝶”了，不再是条害虫了，父母也是对他术后的表现甚感满意。经精神检查，情绪稳定，无抑郁，睡眠良好，社会功能良好，有自知力，对未来有合理打算与安排；经抑郁、焦虑、精神病性评定均正常。具体是：汉米顿抑郁量表、汉米顿焦虑量表评分均为0分；大体功能评定81分，结论为痊愈，社会适应良好；日常生活能力量表14分，结论：生活能力正常；社会功能缺陷量表，评分为1分，结论是没有缺陷；泮氏量表评分为0分，结论为正常。手术为何能治抑郁症和酒瘾（专业称为物质有害使用或物质依赖综合征或酒依赖）呢？因为，不论是抑郁症、精神分裂或是酒依赖，都是因为大脑神经环路出现异常，包括神经环路结构、代谢及或神经递质异常所致；这些神经环路主要是在大脑前额叶及中脑边缘系统。药物治疗主要是靠药物与受体结合，阻断其异常的递质，从而起到治疗作用。当病情发展到慢性阶段后，神经环路病变进一步受损，受体不再与药物结合而失去治疗作用，在临床上表现为药效越来越差，病情亦越来越重。微创手术通过将CT/MRI/DTI神经影像学检查结果融合，医师借助电子计算机手术计划系统，通过精确定位，自动计算靶点，而现多数医院仍是手工计算靶点，精确定位能大幅度提升手术效果，减少不良反应。凡是药物治疗效果不好的精神分裂症、双相障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、药物依赖包括酒依赖或毒品或新型毒品依赖、病理性赌博、难治性癫痫等均可行微创消融术治疗，而且见效快，亲情感恢复快，用药少等，住院时间只需2周。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。2019-11-182019年11月25日1906
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倪照军主治医师 北医六院 精神科 1、适量饮酒是否有助于健康？ 以前大家普遍认为适量饮酒可以有助于健康，例如部分研究发现适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险。但是，事实并非如此。2019年发表在《柳叶刀》杂志上的文章显示：排除地域和遗传因素的影响之后，针对中国50万人的队列随访研究发现，无论饮酒多少，只要饮酒就会增加患心脑血管疾病的风险。 2、普通社交性饮酒和酒依赖患者的饮酒特点有什么区别？ 普通社交性饮酒多出于社交的需要，常常多个人在一起饮酒，并且饮酒期间或多或少进食一些食物，饮酒量可以自己控制，甚至有时出现拒酒的行为，饮酒频率相对较少并且不固定，未饮酒期间并不主动想喝酒，饮酒行为不影响或很少影响工作、生活和学习等社会功能。 酒依赖患者往往喜欢独自饮酒，并且每次的饮酒行为相对单调而重复，多空腹饮酒，严重的患者会出现早晨起来就要喝酒。饮酒量难以控制，饮酒后会感到舒服或者愉悦，长时间不饮酒会想喝酒。饮酒行为严重影响工作、生活和学习等社会功能，例如：对酒以外的事情关注减少，常为饮酒与家人吵架等。 3、酒依赖有什么表现？ 当出现以下问题时，提示可能患有酒依赖。 酒依赖常见表现 ·长期大量饮酒，对饮酒量和饮酒次数难以控制，酒量越来越大，喝酒越来越多，饮酒次数也越来越多； ·不喝酒的时候会感到很不舒服，例如心烦、不高兴、坐立不安、心慌出汗、手抖、恶心呕吐等，也会出现想喝酒的想法和冲动； ·喝酒造成一些健康问题、家庭、工作和社会问题，例如酒精性肝损害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽误工作甚至失业，酒驾甚至车祸等，饮酒者对于喝酒造成的这些问题不关注，仍坚持喝酒； ·完全以喝酒为中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依赖可以在家或门诊治疗吗？ 酒依赖在家或门诊治疗是非常危险的，因为突然停止饮酒或减少饮酒会出现戒断症状，严重的戒断症状可以出现高血压、心律失常、癫痫、震颤谵妄等一系列症状，这些症状会危及患者生命安全，缺乏医疗干预的震颤谵妄死亡率高达40%，而采取恰当的医学干预后其病死率低于5%。 因此，酒依赖患者急性期的治疗一定要在专业医疗机构进行（大部分精神专科医院可以接诊酒依赖患者，有的医院专门设置有成瘾科。 5、酒依赖如何治疗？ 酒依赖治疗分为两个阶段，第一阶段的主要任务是治疗停酒以后出现戒断症状，包括各种躯体症状（血压高、心动过速、手抖、出汗、肝功能异常、维生素缺乏、贫血、电解质紊乱、营养不良）和精神症状（焦虑、抑郁、易激惹、对酒精的渴望），此阶段治疗至少需要两周以上。 第二阶段的主要任务是降低再次饮酒的风险，包括药物治疗、各种心理治疗、社会支持等，其中匿名戒酒互助会（AA）是一种有效的降低复发风险的心理干预方式，包括现场的AA会议和网络AA会议。 1、适量饮酒是否有助于健康？ 以前大家普遍认为适量饮酒可以有助于健康，例如部分研究发现适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险。但是，事实并非如此。2019年发表在《柳叶刀》杂志上的文章显示：排除地域和遗传因素的影响之后，针对中国50万人的队列随访研究发现，无论饮酒多少，只要饮酒就会增加患心脑血管疾病的风险。 2、普通社交性饮酒和酒依赖患者的饮酒特点有什么区别？ 普通社交性饮酒多出于社交的需要，常常多个人在一起饮酒，并且饮酒期间或多或少进食一些食物，饮酒量可以自己控制，甚至有时出现拒酒的行为，饮酒频率相对较少并且不固定，未饮酒期间并不主动想喝酒，饮酒行为不影响或很少影响工作、生活和学习等社会功能。 酒依赖患者往往喜欢独自饮酒，并且每次的饮酒行为相对单调而重复，多空腹饮酒，严重的患者会出现早晨起来就要喝酒。饮酒量难以控制，饮酒后会感到舒服或者愉悦，长时间不饮酒会想喝酒。饮酒行为严重影响工作、生活和学习等社会功能，例如：对酒以外的事情关注减少，常为饮酒与家人吵架等。 3、酒依赖有什么表现？ 当出现以下问题时，提示可能患有酒依赖。 酒依赖常见表现 ·长期大量饮酒，对饮酒量和饮酒次数难以控制，酒量越来越大，喝酒越来越多，饮酒次数也越来越多； ·不喝酒的时候会感到很不舒服，例如心烦、不高兴、坐立不安、心慌出汗、手抖、恶心呕吐等，也会出现想喝酒的想法和冲动； ·喝酒造成一些健康问题、家庭、工作和社会问题，例如酒精性肝损害、酒精性胃炎、消瘦，家庭矛盾，耽误工作甚至失业，酒驾甚至车祸等，饮酒者对于喝酒造成的这些问题不关注，仍坚持喝酒； ·完全以喝酒为中心，喝酒比任何事情都重要。 4、酒依赖可以在家或门诊治疗吗？ 酒依赖在家或门诊治疗是非常危险的，因为突然停止饮酒或减少饮酒会出现戒断症状，严重的戒断症状可以出现高血压、心律失常、癫痫、震颤谵妄等一系列症状，这些症状会危及患者生命安全，缺乏医疗干预的震颤谵妄死亡率高达40%，而采取恰当的医学干预后其病死率低于5%。 因此，酒依赖患者急性期的治疗一定要在专业医疗机构进行（大部分精神专科医院可以接诊酒依赖患者，有的医院专门设置有成瘾科。 5、酒依赖如何治疗？ 酒依赖治疗分为两个阶段，第一阶段的主要任务是治疗停酒以后出现戒断症状，包括各种躯体症状（血压高、心动过速、手抖、出汗、肝功能异常、维生素缺乏、贫血、电解质紊乱、营养不良）和精神症状（焦虑、抑郁、易激惹、对酒精的渴望），此阶段治疗至少需要两周以上。 第二阶段的主要任务是降低再次饮酒的风险，包括药物治疗、各种心理治疗、社会支持等，其中匿名戒酒互助会（AA）是一种有效的降低复发风险的心理干预方式，包括现场的AA会议和网络AA会议。2019年10月23日1961
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 首先，我们要明确一点，程度较深的酒精依赖症一定要在专业医生的帮助下，进行治疗。自己使用强硬手段进行戒断的话很容易出现酒精戒断综合征，严重时甚至会影响生命安全。【5】上表是酒精戒断综合征的具体症状表现【6】，如果患者自行戒酒时出现类似症状，务必及时送诊治疗。临床上，会采取药物结合心理治疗的形式。目前临床上的药物使用，是起到长期戒酒辅助治疗的作用。苯二氮卓类药物会清除系统内的酒精，协助度过脱瘾症时期，有时也会服用一些抗抑郁药物与抗焦虑药物。心理治疗在酒精戒断过程中是必不可少的在心理治疗中主要有：个体治疗，团体治疗与家庭治疗三种模式。一、在个体的心理干预中，厌恶疗法、与行为矫正疗法是常用的有效方法。通过介绍患者入院后的各种表现，在暗示中接受治疗，产生酒精厌恶感，或利用催吐疗法反复强化他们对酒精的厌恶刺激。行为矫正是利用条件反射来给予奖赏与刺激，例如，一个人想要喝酒，就给她一个疼痛刺激。去建立患者的不愉快关联。二、团体治疗已经被证明在维持戒酒状态上有明显的效果。美国的嗜酒者匿名互戒会（AA）就是团体治疗的一种形式，大家轮流发言分享，互相监督帮助。国内也有互戒会的组织者，因为文化差异，正在适应和发展中。三、家人是戒酒者最重要的心理支持。如果患者无法获得家人的理解与帮助的话，戒酒之路会困难重重。部分医生在治疗上会进行家庭系统治疗，分析家庭成员的沟通相处模式。通过布置任务区改变患者的家庭规则及关系，去控制患者的依赖性。【6】医生会根据患者的依赖程度与个人的耐受程度，针对性的进行多形式治疗。即便经过正规的戒断治疗，患者的复饮率还是很高。所以在酒精依赖有初步控制的时候，一定要避免两个误区：认为偶尔喝一口没有关系尝试饮用低度数的酒抱有侥幸心理而重新走上嗜酒老路的人，绝不是少数。哪怕是一口度数再低的酒，也会让人重新打开酒精依赖的神经通路，然后一发不可收拾。【7】和所有精神障碍一样，酒精依赖的治疗是一个漫长的过程，因其认知程度不高，目前就诊率仅1%。根治也很困难。所以，有酒精依赖倾向的人及其家属，应该提高意识，及时觉察，在依赖性不强的时候能够有所作为，避免让个人和家庭走向痛苦与挣扎。参考文献：【1】WHOReports3MillionAlcohol-RelatedDeathsin2016-medscape-September27,2018【2】王绪轶张瑞岭向小军谌红献郝伟中国药物滥用防治杂志ChieseJournalofDrugAbusePreventionandTreatment2013.vol.19.NO.4【3】HEREDITAS(Beijing)2008年4月,30(4):413―418ISSN0253-9772www.chinagene.cnDOI:10.3724/SP.J.1005.2008.00413【4】展玉涛,孙洪强,酒精戒断综合征的治疗[J/CD].中华消化病与影像杂志(电子版):2014.4（3）：149-151 【5】杨雪,盛利霞,郝伟等.酒精戒断综合征:机制、评估及药物治疗进展[J].中国药物滥用防治杂志,2014,03:181-186.【6】马厚辉任钟坚刘雪英酒精依赖及心理干预研究进展[J].IternalMedicineJun2017.Vol.12.No.3【7】BarbaraJuarezetal.,Midbraincircuitregulationofindividualalcoholdrinkingbehaviorsinmice.NatureCommunications.2017.本文作者：彭旭副主任医师、心理治疗师2019年10月12日2887
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