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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门,家长们呼声也很高的病毒:呼吸道合胞病毒(RSV)。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)引发的一种急性感染性疾病,是肺炎病毒属的成员,因为其和呼吸道感染有关,并能把感染的细胞融合起来,所以称为呼吸道合胞病毒。它可在全世界范围内引起呼吸道疾病的季节性暴发,通常在冬季,是一种自限性疾病,没有有效的抗病毒药物。在世界范围内,每年约有6400万儿童感染呼吸道合胞病毒,是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原,是世界范围内婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原体之一。02主要传播途径呼吸道合胞病毒的传染性较强,主要通过呼吸道分泌物和飞沫传播(气溶胶传播),亦可通过密切接触病毒污染的手以及物品传播。潜伏期为1-10天,排毒期大约在1周左右,对于小宝宝们而言,排毒期可能长达1个月。03为什么每年都会爆发·呼吸道合胞病毒有A,B两个亚型,每个亚型里面根据基因型又分为不同的病毒株。每年两个亚型大多同时流行,并且每年的优势病毒株还不停轮换,导致防不胜防。·近两年已研发出针对合胞病毒的疫苗,不过暂未上市,还不能形成大面积的免疫防范。·小朋友们抵抗力弱,容易感染,并且感染一次后还可能会再次重复感染。04感染合胞病毒后有哪些症状1.呼吸道合胞病毒感染容易引发毛细支气管炎和肺炎,伴或不伴有发热。2.轻症患者可仅表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛、咽痒、咳嗽等上呼吸道症状。3.中重症患者可表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、喘息,呼吸急促,呼吸费力、口唇青紫、鼻扇(鼻翼煽动)及三凹征等下呼吸道感染症状,可在数小时内迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系统病变,如心肌损伤、心肌炎、RSV脑病、RSV脑炎等。05如何确诊?想要明确诊断,可以检验下小朋友的鼻咽分泌物,如果在里面找到病毒抗原,那再结合临床表现就能确诊了。另外,除了能检测呼吸道合胞病毒外,还能同时使用一个标本检测流感病毒(A+B)、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒这5个常见呼吸道感染原,也就是我们常说的呼吸道病原学六项的抗原检查。这样既能做好鉴别诊断,也能减少宝宝取样的次数,更容易让宝宝接受。06常规治疗方案呼吸道合胞病毒感染是一种自限性疾病,轻症的孩子通常可以在约1-2周内自行痊愈,因目前尚无特异性药物治疗,所以轻症主要还是依赖支持性疗法,如高温服用退热药、保持呼吸道的通畅、在医生的指导下进行雾化治疗、给予足够的营养和水分等。如出现剧烈咳嗽并伴有哮鸣音、呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动、三凹征等重症症状,应立即送医治疗。<三凹征是指在呼吸时,由于气道阻塞导致肺内负压增大,使得胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。这种现象是吸气性呼吸困难的表现,常见于喉部、气管的狭窄与阻塞,如气道异物、喉部肿瘤等。三凹征是一种身体异常情况,患者能感觉到,家属能看见。但并非疾病,而是一种临床表现>重症RSV感染可发生呼吸衰竭,甚至需转入儿童重症监护病房(PICU)接受呼吸支持。重症的高危因素包括:早产(<12周胎龄)、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。07如何预防呼吸道合胞病毒具有高度传染性,可通过直接接触及吸入含病毒的气溶胶传播,因此减少呼吸道合胞病毒暴露是关键。·首要的预防措施是保持良好的个人及环境卫生,勤洗手、室内多通风、病毒流行季避免去人流密集的公共场所、佩戴口罩等。·另外,在感染病毒期间家长们可以利用加湿器使室内湿度保持在50-60%,这个湿度可以使病毒沉降到地面,减少孩子的吸入。·家庭成员最好不要抽烟,有些研究发现,父母吸烟或家庭中有吸烟者的儿童严重呼吸道合胞病毒感染导致的住院率是不抽烟的2.53倍。03月24日 423 0 9
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钟波主治医师 西安交大二附院 小儿内科 为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘?个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病,恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病,恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝,11个月,因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重,偶尔咳两声,后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了,吃了消食药,没有效果;有的说是感冒,吃了感冒药,效果也不好;有的考虑呼吸道感染,查了血常规没问题,说没有细菌感染,对症处理吧,吃点止咳药,还是不行。看到最后一家医院,说孩子咳嗽这么长时间,超过四周了,考虑咳嗽变异性哮喘,吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周,孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了,这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体,发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音,这不是支气管肺炎的表现吗?赶紧住院治疗吧。住院治一周后,宝宝的咳嗽明显减少了,爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们,孩子的咳嗽就是感染导致的,不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说:“太好了!太好了!”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念,怎么会被混淆呢?原因在于,呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状,有时没有得到及时的控制,咳嗽就会迁延,有的孩子会咳一两个月,有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式,我们国家规定的诊断标准是这样的:1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性;4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断;5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看,如果孩子的咳嗽时间长,超过四周,和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像,所以容易被误诊。但是,在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候,一定不能只看咳嗽时间,还需要兼顾其他问题,特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和(或)家族史。关于感染,经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素,感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说,我也带孩子看了医生,也吃了抗菌素,怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够,或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗,或者抗菌素需要升级。具体怎么操作,需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅,在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈,问起病史,很多时候家长会说,前面的医生让做了血常规,结果正常,所以认为没有感染,也没有用抗菌素治疗。事实上,血常规有时候可以反映出体内感染的情况,有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿,发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了,但血常规并没有太大的问题,能说他没有感染吗?还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病,通俗点说,就是过敏性疾病,只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位,例如,发生在鼻腔是过敏性鼻炎,发生在结膜是过敏性结膜炎,发生在消化道是食物过敏,发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以,在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现,或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现,咳嗽变异性哮喘也是一样。最后,家长带孩子就诊也存在一定误区,就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现,可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊,如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊,可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断,呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版).中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟2021年10月08日 1730 1 4
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2020年12月03日 3791 0 0
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 我们临床当中呢,经常会用到一种检查手段,那就是支气管病的检查,那么支气管病呢,对于反复的这种呃,喉鸣的孩子,反复的咳嗽啊,喘息呀,反复呼吸道感染啊,包括怀疑肺里面呛过东西呀,包括呃,有经常卡血的情况呀,通过支气管病的检查,有助于我们进行判断,有没有支气管软化呀,发育的异常啊,有没有一些别的什么病变呐,这些有利于我们诊断。同时呢,对于一些肺部的一些CT啊,影像学有异常的,比如说有肺部张啊,有一些局限性的病变,以及弥漫性的病变,包括一些重症感染,我们要清除里面的痰酸,明确病原体,这些呢,通过支气管病都有利于我们临床进行诊断,从而指导我们下一步的治疗和用药。2020年10月15日 1178 1 5
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2019年12月08日 14028 0 0
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2019年06月22日 3980 6 8
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