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03月24日
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沐宇主管药师 徐州市妇幼保健院 药剂科 甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。01月24日509
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 呼吸道腺病毒感染目前尚无特效治疗方法，一般采取对症治疗和支持治疗。以下是一些常用的治疗方法：1.对症治疗：包括退烧、止咳、化痰等措施，以缓解症状。2.维持水电解质平衡：保持充足的水分摄入，避免脱水。3.氧疗：对于呼吸困难的患者，可以给予氧疗。4.抗病毒药物：目前尚无特效的抗呼吸道腺病毒药物，但一些抗病毒药物如瑞德西韦、奥司他韦等可能对某些患者有效。5.其他治疗：如免疫球蛋白、糖皮质激素等可能对某些患者有效，但需要根据具体情况进行判断和使用。需要注意的是，对于儿童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能会导致严重并发症，如肺炎、脑炎等，因此需要密切观察病情变化，及时采取相应的治疗措施。01月23日50
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张金丽副主任医师 河北省中医院 肝胆科 郭某，男，时年39岁，初诊时间：2018年8月30日。患者于6天前开始午后身热，汗出热不退，口干而不渴，纳呆便秘，不恶风寒，曾在本院门诊治疗，口服中医“藿朴夏苓汤加味”，4剂后热退身凉，但觉头昏身倦，脘中微闷，不思饮食，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡。【首诊证候】主诉：热退后身倦、脘闷不食2天。既往史：无。过敏史：无。【辨证论治】西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：湿热病后期。证候诊断：湿热余邪未尽。治则：宣气醒胃、清利湿热。处方：薛氏五叶芦根汤加味：藿香叶10g、荷叶10g、枇杷叶10g、佩兰叶10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、芦根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3剂，加水适量，浸泡30分钟，轻煎。2023年01月12日275
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，嗯，现在是冬季，也是呼吸道感染的流行季节，经常有朋友出现急性的咳嗽，伴有咳痰，嗯，等症状，嗯，有人会问我什么情况下应该使用抗生素？其实我们大多数情况下的呼吸道感染和呼吸道的症状是不需要使用抗生素的，因为这样一些感染可能多数是由病毒感染所引起的，使用抗生素也没有明确的治疗效果。 那么，哪些情况可能考虑需要使用抗生素呢？ 第一，出现明显的咳嗽和黄痰，或者有黄色鼻涕的这部分病人，我们考虑可能有细菌的感染，需要使用抗生素。 第二，持续一周以上的咳嗽不缓解，考虑可能是感染因素引起的，这时候我们才考虑可能需要使用抗生素。 第三点，病人出现明显的咽部疼痛，而且持续一周以上，我们考虑可能是由于咽部的化脓细菌感染，包括咽炎和扁桃体炎等等，所以说我们对于这样的病人可能需要使用抗生素，当然具体是否是需要使用抗生素，以及使用抗生素的种类、剂量，我们需要临床的医生进行判断，因为抗生素是处方药，需要医生开具相应的处方，所以如果出现上述症状的时候，应该到医院就诊，由临床医生给出相应的诊断，判断是否需要使用抗生素以及使用什么样的抗生素，好，谢谢大家。2022年11月24日45
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时蕾副主任医师 山东省立医院 耳鼻喉科 何为囊性纤维化？囊性纤维化是某些儿童出生即带有的一种疾病。它可导致稠厚的黏液和其他液体蓄积和阻塞于不同的身体部位，包括肺部、胰腺、肝脏和肠道肺部的稠厚黏液可造成囊性纤维化患者频繁发生肺部感染。随着时间推移，这些感染会损伤肺部。胰腺和肝脏的稠厚液体可阻碍肠道从食物中吸收某些营养素。这可影响儿童的生长，造成排便异常。囊性纤维化由一个异常基因导致。需要从父母双方都获得该异常基因才会患上此病。如果只从父母一方获得该异常基因，不会患病。但是，他们可能将该异常基因遗传给自己的孩子。囊性纤维化是一种终生性疾病。截至目前，医生无法治愈此病，但是他们可用不同的治疗来改善症状。囊性纤维化患者的生命不及没有此病的人群长。但是，更好的治疗正帮助延长囊性纤维化患者的生命。需与医护人员密切配合，以处理此病。有何症状？●生长或体重增长异常●长期咳嗽–患者咳嗽时通常会咳出黏液(听起来像“湿咳”)。一些患者会咯血。●呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻窦频繁感染–鼻窦是面部骨骼的中空区域。●皮肤发咸(例如，您可能在亲吻孩子时尝到咸味)●腹痛、腹泻或便秘(难以排便)●大便呈油性、臭秽、悬浮于马桶的水中●不孕或不育有针对性检查吗？●出汗试验–进行这项检查时，医生会让被检者出汗，然后测量汗液中的盐分含量。●血液检查，以检测是否有引起疾病的异常基因囊性纤维化检查还可在其他时候进行。某些怀孕女性选择检查其未出生的孩子是否存在此病。如何治疗？●帮助预防或治疗感染的抗生素●帮助开放肺部气道的药物●促进肺部黏液变稀薄的药物●称为“CTFR调节剂”的药物–这些药物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可帮助改善异常囊性纤维化基因引起的症状，医生可进行检查以判断是否适合使用其中某种治疗。●气道清除–这涉及使肺内的黏液散开和松动。该治疗有时也被称为“胸部物理治疗”。●肺移植–仅适用于存在严重疾病且符合某些条件的患者。但医生可能在孩子病情远未发展到需考虑移植时即开始与您讨论该治疗，以便您在需进行移植时对其有合理期望并清楚应如何做准备。帮助改善消化系统的治疗可包括：●使用药物(称为“酶”)来帮助分解肠道中的食物–对于大多数儿童患者，这涉及在每次吃正餐和零食时使用酶。●遵循特殊的饮食●使用维生素我能做些什么？您可采取一些措施帮孩子尽可能保持健康，包括：●尽量增重。询问医护人员哪些食物最适合喂养您的孩子。●不允许任何人在家里吸烟。●规律锻炼。●遵循有关治疗和就诊的全部医嘱。以下措施有助于降低感染风险：●确保孩子接种医生推荐的所有疫苗。疫苗可预防某些严重或致命性感染。●勤洗手。●遵循有关在医院或医生诊室中保护孩子的医嘱。例如，医护人员可能让孩子在医院戴上面罩以阻挡微生物，他们自己也可能在治疗囊性纤维化患者时穿戴特殊的罩衣或手套。●教导孩子尽量不要接触或过于靠近其他囊性纤维化患者。囊性纤维化的儿童和成人都可出现对其他此病患者来说特别危险的感染。他们可通过接触或坐得较近而将这些感染传播给彼此。让孩子、家庭成员和朋友勤洗手。2022年06月19日226
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 呼吸道感染是由于病毒、细菌、支原体、衣原体等致病菌引起的呼吸道疾病。秋天是咳嗽的高发季节，如果不注意提前预防的话，是很容易出现咳嗽的症状的，呼吸道感染还容易出现一直干咳的症状。那么关于呼吸道感染一直干咳以及治疗咳嗽的方法等相关问题，下面我们请首都医科大学附属北京世纪坛医院的曹彧教授进行专业的解答。呼吸道感染患者一直干咳的处理，与呼吸道感染的部位以及疾病的原因有一定关系。假如是上呼吸道感染，并且一直干咳，精神状态良好，食欲正常，可以适当的通过食疗的方法缓解，也可以通过中医的理疗方法缓解，促进疾病的恢复。假如是下呼吸道感染，并且有刺激性的呛咳时，要考虑有肺炎支原体感染的可能时，需要及时的给予口服抗支原体感染的药物。咳嗽最有效的治疗方式是联合食疗的方法及药物的治疗方法，同时也可以使用中医的理疗方法，缓解症状。正常情况下咳嗽是人体的一种防御性的反射，可以将呼吸道内的异物清除，起到保护的作用。如果咳嗽症状较为严重，并且有引起胸痛恶心呕吐等症状时，可能需要加用镇咳药物，促进疾病的缓解。如果痰液粘稠，并且很难咳出，同时有合并细菌感染时，需要加用抗感染药物以及止咳化痰药物，促进疾病的恢复。日常生活中最好可以做好呼吸道感染的预防。呼吸道感染的高发季节是春秋季节，在这个时候一定要注意个人卫生，尽量减少与大量人群的接触。餐前便后一定要洗手，尽量不要接触有害物质，不要长期处在潮湿的环境中，同时一定要注意进行适当的身体锻炼，少吃凉食。2022年03月16日826
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 一个偏远地区的网友在网上咨询：父亲有慢性支气管炎十多年了，一受凉就咳嗽，以前在当地药店买了复方甘草口服液，一吃就有效果，平时经常喝，这药现在不太容易买到，父亲天天吵着让我想办法去买，据说这药喝多了会上瘾，不知道是不是真的？复方甘草口服溶液，以前的名称包括复方甘草合剂、棕色合剂，适用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰。听名字，很多人认为这是一个纯中药制剂，自认为比西药安全，而且价格低廉，一般就几块钱，镇咳效果也不错，曾经深受咳嗽病人的欢迎。然而，揭开神秘面纱，真像往往并不是如此。复方甘草口服液不仅是个纯粹的西药制剂，成分复杂，而且会有一定的成瘾性。《中国药典(2015版)》中写着复方甘草口服溶液的配方：复方樟脑酊、甘草流浸膏、愈创甘油醚、甘油、浓氨溶液、水。其中水、甘油和浓氨溶液为辅料；愈创甘油醚是一个怯痰的西药；甘草流浸膏是甘草药材的水浸出提取物，有保护呼吸道黏膜的作用。那么复方樟脑酊也是复方，又是什么成分？《药典》中复方樟脑酊的配方是这样的：樟脑、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世纪60年代，因发现樟脑有神经、肝、肾毒性，已经禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是辅料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《药典》中，阿片酊要求检测中含有吗啡、磷酸可待因、盐酸罂粟碱、那可丁、蒂巴因以及其他两个阿片类物质。可见在阿片酊里至少含有七个阿片类物质，其中五个成分明确，另外两个成分不明确。阿片类物质，临床比较常用的吗啡、芬太尼、杜冷丁就属于此类，属于中枢性麻醉药，所以复方甘草口服液长期滥用的话，具有成瘾性不足为奇。复方甘草口服液真正起到镇咳作用的是吗啡等阿片类物质，起怯痰作用的是愈创甘油醚，可以说它是一个纯粹的西药。除了复方甘草口服液之外，像复方甘草片、复方磷酸可待因口服溶液、复方磷酸可待因糖浆都含有一定量的阿片类药物，这些药物长期滥用都会有成瘾性。2017年国家药品监督管理局发布文件要求修订复方甘草口服溶液的说明书，详细写明了复方樟脑酊的成分，增加了不良反应的条目，标明孕妇及哺乳期妇女禁用，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性溃疡患者慎用，12岁以下儿童慎用。值得一提的是：1.复方甘草口服液辅料中含有乙醇（酒精），虽然含量较低（1ml/10ml），但与头孢类、硝酸咪唑类药物合用时也要注意可能的双硫仑反应。2.复方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后产生甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，可影响水、电解质代谢，引起体内钾离子流失，出现水肿和低血钾，所以有不明原因低钾血症者要考虑到这个可能的原因。2021年04月10日3937
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