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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 一般认为，甘露醇引起的急性肾衰竭是可逆的，关键在于早期发现和及时处理。 当患者出现不能用其他原因解释的尿量减少和血尿时，就可以将其认为是甘露醇致急性肾衰竭的早期表现，应该予以重视。立即停用甘露醇，应用血管扩张剂和利尿剂可以获得良好的治疗效果，多巴胺和呋塞米联合应用是早期治疗急性肾衰竭成功的关键，而血液透析则是治疗急性肾衰竭的最好办法。 此外，我们可以通过注意以下几个方面来避免应用甘露醇的过程中出现急性肾衰竭： ①甘露醇剂量不宜过大，一般按0.25~1.0g/kg给药，并根据患者的症状体征、体重、肾功能、液体出入量、血液循环情况、其他配伍药物等因素综合考虑，适当调整药物剂量。 ②滴注速度不宜太快，一般以10ml/分钟为宜，滴注速度太快，会因为组织脱水太快，血容量猛增而导致一过性高血压、头痛，同时会导致血药浓度突然升高，肾血管收缩、肾小球滤过率下降。 ③应用甘露醇期间，慎用或禁用肾毒性药物，有肾脏疾病的老年患者禁用甘露醇。 ④治疗过程中严密观察患者的24小时液体出入量，昏迷患者应保留导尿管，并监测肾功能、尿常规、动态尿液分析等。 ⑤治疗期间注意纠正患者水、电解质和酸碱平衡。2020年04月17日
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2019年05月19日1661
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郑佐柱主治医师 吉林大学第一医院 泌尿外科 宫颈癌、直肠癌术后，尤其是放疗后的患者，远期及易发生腹膜后纤维化，双侧输尿管末端梗阻，而导致急性肾衰竭，临床表现为突然少尿或无尿，患者就诊时肌酐多数达到1000umol/L以上，原则上应立即解除梗阻，梗阻时间越短，肾功能恢复越好，但是这时候急于外科处理可能会由于外界刺激而导致患者猝死，安全起见，可临时给予患者血液透析治疗2-4次，待患者一般状态趋于平稳，再考虑外科处理（处理前一次透析考虑给予无肝素透析）。首选膀胱镜留置D-J管，可暂时解除梗阻，达到尿液引流的目的，D-J管一般选用F6的可留置6个月的莱凯、巴德或cook的，有些患者腹膜后纤维化及其严重，甚至可将D-J管压迫至梗阻，这时我们可以选择F7抗肿瘤支架管，这种支架管中间直的部分没有侧孔，管壁后、硬，有很强的支撑作用，只有两端弯曲的部分有侧孔，一般情况下可留置6个月左右。如果留置D-J管失败，其次考虑行输尿管镜辅助下留置D-J管，如果输尿管严重梗阻，输尿管镜也难以通过，这时则考虑行超声引导下单侧经皮肾穿刺造瘘，达到尿液引流的目的。目前这类患者很多见，几乎每个月都能遇到几个，经过以上方法处理可使这些患者免受长期血液透析的折磨，提高肿瘤晚期患者的生活质量。2011年12月01日2748
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杜跃亮主任医师 漯河市中心医院 肾病内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 由于蜂蜇伤，已经4周了，现在的尿量还是100毫升一天。同济医院。刚开始在ICU进行了血浆置换3次，之后基本上天天进行连续血液净化（累计时间200多小时），现在是2-3天做一次透析（4小时，单泵）。 主要是血液透析。目前生命体征稳定。就是尿量太少。 这样的情况，还有恢复的可能吗？或者还有什么别的办法康复？家属身为担忧，望专家帮忙解答！漯河市中心医院肾病内科杜跃亮：你好！应该还有治愈希望。该患者得的是急性肾小管坏死，是急性肾衰的一种类型，可能完全恢复。打个比方，韭菜割过了一茬，过一段时间还会再长一茬。人的肾小管上皮细胞就像韭菜一样，如果内环境适宜，就会再生出新的细胞。所以，等待是最好的办法。有些病人2-3月后才恢复。可以在规律透析，加强营养的前提下，输注还原性谷胱甘肽针，口服百令胶囊，可能有利于迅速恢复。2011年11月05日12347
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