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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 急性胃炎是由各种病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性胃炎的病因有多种，多数患者有明确的病因。主要有（1）急性应激：可由严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭等引起，所致的急性胃炎主要病损是胃黏膜糜烂和出血，属于急性糜烂出血性胃炎，少数可发生急性溃疡。（2）化学性损伤：如药物、饮酒、胆汁、胰液、腐蚀剂等。药物中最常见的是非甾体类抗炎药，所以服阿司匹林的患者要注意胃炎的发生。其他药物如氯化钾、某些抗生素或抗肿瘤药也会刺激损伤胃黏膜。大量饮酒可直接引起上皮细胞损伤和破坏，导致黏膜水肿、糜烂和出血。幽门括约肌功能不全、胃大部切除术后可引起显著的胃十二指肠液反流，反流时胆汁和胰液中的胆盐、胰酶等可破坏胃黏膜屏障，在反流性胃炎的发病中起主要作用。（3）急性感染：感染或毒素摄入可引起急性胃炎，亦称为食物中毒。幽门螺杆菌（ Hp）感染也可引起急性胃炎。 临床表现为起病较急，主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振。急性应激或摄入药物所致的急性糜烂出血性胃炎患者，可以突然呕血和黑粪为首发症状。食物中毒引起的急性胃炎常与急性肠炎共存，腹泻为主要症状，可引起休克。上腹部压痛是常见体征。 根据病史可做出诊断。以出血为主者，胃镜有助于诊断。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变，这些病变也可同时累及食管和十二指肠黏膜。 针对原发疾病和病因采取防治措施。急性期患者常有呕吐，腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁，藕粉，米汤，蛋汤等流质食物，酌情多饮开水，淡盐水。为避免胃肠道发酵，胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物。用药方面可预防性使用抑酸剂（如奥美拉唑）；恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者可用解痉药（如山莨菪碱或颠茄片）；细菌感染者可用抗生素（如左氧氟沙星），有糜烂出血者可给予胃黏膜保护剂（如硫糖铝）等。 急性胃炎通常是一种可逆性病变，可在短期内治愈。为预防本病，在日常生活中尽可能避免有害刺激。（1）注意饮食卫生，在夏秋两季尤其重要，不吃不干净的食品;（2）不要暴饮暴食、平日要避免进食对胃刺激性过大的食物。（3）避免服用刺激性药物，有胃病患者要戒烟、戒酒。（4）对原发病（如创伤、感染等）给予足够的重视，彻底治疗。 （上海长海医院消化内科李淑德教授共同撰写本文）2019年02月16日
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