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张建溪副主任医师 厦门市中医院 肝(胆胰)外科 ERCP术后可能会并发急性胰腺炎及十二指肠乳头部出血风险,术后需禁食一段时间,具体禁食时间根据病人病情情况(如有无腹痛、发热、便血症状及血常规、血淀粉酶等情况)而定。常于术后4小时及次日凌晨,分别抽血查血常规及血淀粉酶检查。若无症状,血常规及淀粉酶正常,则可进食流质饮食。建议术后常规禁食24小时。之后由无渣流食开始,每次100毫升左右,每日5-6餐。第二天开始过度到以低脂肪半流食,包括米粥、面线、蛋羹、豆腐脑、豆腐、碎软蔬菜、水果汁。一周后过渡到普食以低脂肪为主,包括米面主食、蔬菜水果、鸡蛋鸡胸、瘦肉鱼虾、脱脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油腻食物的摄入:如肥肉、油炸食物、黄豆、芝麻,这类食物含油量较大,同时避免粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。2023年06月17日 106 0 1
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孙兴副主任医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科 急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰腺周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。是临床最常见的急腹症之一,表现多样化,从局部炎症反应进展至全身系统性反应,甚至发展为多脏器功能障碍或衰竭。AP严重程度分为轻症、中重症及重症。轻症胰腺炎是最常见的类型,无器官衰竭、局部或全身并发症,通常能在发病1周内恢复。中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭,即器宫功能袁竭>48。局部并发症包括胰周液体积聚,胰腺及胰周组织坏死(无菌性或感染性)。假性囊肿及包裹性坏死无菌性或感染性)。约20%的AP患者发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),以胰腺坏死、广泛的胰外侵犯和脏器功能损害为主要特征,病情极为凶险,病死率可高达5%~25%。由此可见,SAP具有有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。AP的诊断需符合以下3个特征中的2个:(1)腹痛符合急性胰腺炎特征(急性持续、严重的上腹部疼痛常向背部放射):(2)血清脂肪酶活性(或淀粉酶活性)至少>正常值上限3倍:(3)增强CT、MR(相对较少使用)或腹部超声发现有急性胰腺炎的特征性改变。饮食管理是在胰腺炎综合治疗方案中的具有较为重要的作用。下面主要介绍急性胰腺炎的饮食调节。患者通过禁食阶段后,在长时间需要食用流质或半流质食物,禁止食用高脂防、高蛋白、刺激性强的食物,可以食用清淡、容易消化的食物。患者严禁暴饮暴食,忌吸烟饮酒,防止病症复发。具体饮食指导:(一)、好转期饮食指导:该时期指导患者食用低脂肪、高维生素、易消化的食物。先从少量、清淡、低脂流质饮食开始,如米汤、果汁、菜汤及藕粉,无不适反应后改为半流质饮食。(二)恢复期饮食指导:该期患者病情较为稳定,疼痛消失后,可逐渐改为低脂、半流饮食,遵循少食多餐的原则。建议食用低脂防、易消化的食物,如豆浆、脱脂奶粉、素面汤、大米粥、小米衡食物等,以及鱼、虾、鸡肉及豆制品等且少吃多餐,并多食用一些富含维生素的蔬菜、水果,同时,加强患者疾病及饮食相关知识的教育。禁食肥肉、酒、辛辣刺激食物,忌油炸食物。(三)稳定期饮食指导:仍需限制脂肪饮食,给适量蛋白质及碳水化合物。宜少油,禁肥肉、蛋黄、动物脂肪,少食动物油,多用植物油等。多食用高蛋白、营养丰富的食物,如鱼、瘦肉、蛋白及豆制品等,脂肪与盐分的摄入量必须严格控制,要求限制脂肪供给量每日控制在40~50g左右。适当食用一些脂溶性维生素,如鲜牛奶、胡萝卜、西红柿等。同时,指导患者要养成规律的饮食、生活习惯,要求患者严格控制饮食,少食多餐。(四)、建议戒烟,禁咖啡、浓茶等刺激性饮料。宜食碱性食物,如馒头、面条等可中和胃酸,减少胃液分泌,从而减少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜内含有大量维生素,可供给人体所需各种维生素,维持营养平衡。另外,特殊性胰腺炎建议如下:(一)、胆源性胰腺炎应及早治疗胆囊结石性胆囊炎、胆总管结石等,饮食宜低脂清淡为主,禁食油腻食品。(二)、酒精性胰腺炎必须绝对禁酒,酒精增加0s括约肌的阻力,导致胰管内压力增高,破坏胰泡。(三)、高脂血症胰腺炎需患者长期服降脂药(如非诺贝特胶囊)。并摄入低脂清淡饮食,少吃蛋黄及动物内脏,定期监测血脂水平。总之,急性胰腺炎应注意节制饮食,养成规律的饮食习惯。定期进行复查,戒烟禁酒,防止暴饮暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意劳逸结合,预防胰腺炎再次发病。2023年04月20日 121 0 0
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 患上胰腺炎,通常与饮食上的不合理有很大的关系。为了能够尽快康复,胰腺炎患者要注意这些饮食禁忌才行。 急性发作期 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。 此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。 急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。 病情稳定期 此阶段,患者的食欲与消化功能逐渐恢复,可改为低脂高糖流质饮食,如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步适应。 这个阶段一般过渡3—5天,千万不可操之过急,禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等,因为这些食物含脂肪较多,不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰液中的消化酶,使病情反复。 病人恢复期 可采用低脂半流食或软饭,如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主,少用或不用烹调油。 忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调,每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次,每次吃八分饱。 在进餐过程中,应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状,说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受,饮食中脂肪量还要减少,必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。 其他注意事项 急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后,常常出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降,因此,饮食中要特别注意及时补充。 在有利于病人恢复的前提下,鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果,如红枣白糖汤,胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。 总之,胰腺与食物的消化吸收有密切联系。胰腺炎患者不仅在发作时要注意饮食治疗,即使治愈后较长时间(至少6个月),还应禁止暴饮暴食,禁饮酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超过50克(正常人每日约需60—70克),预防再次发作。2021年06月30日 1061 0 5
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 我们都知道,患上胰腺炎,通常与饮食上的不合理有很大的关系。为了能够尽快康复,胰腺炎患者要注意这些饮食禁忌才行。急性发作期对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。病情稳定期此阶段,患者的食欲与消化功能逐渐恢复,可改为低脂高糖流质饮食,如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步适应。这个阶段一般过渡3—5天,千万不可操之过急,禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等,因为这些食物含脂肪较多,不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰液中的消化酶,使病情反复。病人恢复期可采用低脂半流食或软饭,如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主,少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调,每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次,每次吃八分饱。在进餐过程中,应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状,说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受,饮食中脂肪量还要减少,必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。其他注意事项急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后,常常出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降,因此,饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下,鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果,如红枣白糖汤,胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之,胰腺与食物的消化吸收有密切联系。胰腺炎患者不仅在发作时要注意饮食治疗,即使治愈后较长时间(至少6个月),还应禁止暴饮暴食,禁饮酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超过50克(正常人每日约需60—70克),预防再次发作。2021年05月19日 912 1 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 急性发作期:禁食水是治疗胰腺炎的首要措施。禁食水期间要注意补充水、电解质,记录出入量,重度患者除禁食水外,明显腹痛、腹胀者行胃肠解压,胃肠解压可使胃液、胆汁分泌减少,同时抽吸除胃液、胆汁,从而减少对胰腺的刺激。患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等反应,要向患者及家属解释禁食水的重要性,取得家属的配合,反复强调,如不禁食水,食物和酸性胃液进入十二指肠刺激消化液分泌,胰管压力增高,不利于炎症的消除,加重病情,同时注意做好口腔护理,防止口腔并发症的发生。症状缓解期:如患者腹痛缓解和腹部体征消失,体温正常,血象及淀粉酶正常,无特殊情况可考虑给予进食,应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪普食。食物应以无刺激、少油腻、易消化为原则。以上几个阶段要逐步进行,每一个阶段观察1~2天后在调整,饮食以少量多餐为宜,且要禁酒,以免病情复发,对不配合的患者应耐心解释。恢复期:虽腹痛、呕吐停止,血、尿淀粉酶正常,但进食不当极易引起病情复发。应指导患者:以低脂、低糖、清淡饮食为主,避免刺激性强、产气多的高脂肪和高蛋白食物;可适当补充脂溶性维生素,告知患者必须严格限制饮食,绝对避免暴饮暴食,禁止酗酒,。指导患者少量多餐,适宜为度,适当加量,直到恢复每日三餐。少量多餐如每天5~6餐,每餐给予1~2样食物,注意要选用软而易消化食物;烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤等法,禁用油煎、炸、烙、烤等方法,烹调时不用或少用植物油,全天脂肪总量为20~30克。适宜的食物恢复期:米汤、蛋白水、绿豆汤、藕粉、菜汁、果汁、果冻等食物;病情逐渐稳定后:米粥、面包、豆腐、蛋类、浓果汁、肝泥、瘦肉泥、浓菜汁等。饮食禁忌恢复期:禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物;病情逐渐稳定后:禁食含脂多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。一日饮食参考恢复期,早餐:甜米汤,馒头,橘子汁;午餐:蛋清番茄汁,馒头,红枣汤,晚餐:咸米汤,馒头,藕粉;病情逐渐稳定后,早餐:粥,面包,拌豆腐;午餐:肝泥面条,馒头,红枣汤,晚餐:粥,清蒸鱼。总之,急性胰腺炎合理饮食可促进患者早日康复,反之则导致病情复发,甚至恶化,急性胰腺炎反复多次发作可转变成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性发作期:与急性胰腺炎治疗方案相同,禁食、水,胃肠减压,补充水和电解质及酸碱平衡。症状缓解期:与急性胰腺炎治疗基本相同,待病情缓解后可给予高糖、低脂、少渣、半流质饮食。如应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪饮食。恢复期:脂肪:限制脂肪量,病情好转可递增至40~50g/d;蛋白质:每天供给蛋白质50~70g/d注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物;糖类:因所需能量有糖类补充为主每天可供给300克以上;胆固醇:慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化,胆固醇供给量小于300毫克每天为宜;维生素:供给充足,多选用富含b族维生素、维生素a、维生素c的食物。特别是维生素c每天供给量高于300毫克;食物:选择选食原则是富于营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂饮食。少量多餐,每天以4~5餐为宜;烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软,不用烹调油,可采取蒸、煮、烩、烧、炖、熬等方法。适宜的食物主食及豆类的选择谷类及豆制品;肉蛋奶的选择猪瘦肉、牛瘦肉、猪肝、鸡肉、虾、鱼、鸡蛋清、脱脂奶;蔬菜的选择土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等;水果的选择各种果汁;其他蔗糖、红糖、蜂蜜水。饮食禁忌采用少量多餐方式,避免暴饮暴食;对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食物及油酥点心等均在禁食之列;忌用一切酒类和辛辣等刺激性食物及调料;忌用化学性和机械性刺激的食物,味精限量为6g/d以下。一日饮食参考早餐:粥,果酱面包,馒头,藕粉;午餐:大米,鸡胸脯肉,番茄,鸡蛋,如番茄蛋汤、馒头、鲜橘汁;晚餐:大米,鱼丸,如米饭、烩鱼丸。2021年04月25日 1513 0 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 我们都知道,患上胰腺炎,通常与饮食上的不合理有很大的关系。为了能够尽快康复,胰腺炎患者要注意这些饮食禁忌才行。急性发作期对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。病情稳定期此阶段,患者的食欲与消化功能逐渐恢复,可改为低脂高糖流质饮食,如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步适应。这个阶段一般过渡3—5天,千万不可操之过急,禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等,因为这些食物含脂肪较多,不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰液中的消化酶,使病情反复。病人恢复期可采用低脂半流食或软饭,如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主,少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调,每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次,每次吃八分饱。在进餐过程中,应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状,说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受,饮食中脂肪量还要减少,必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。其他注意事项急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后,常常出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降,因此,饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下,鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果,如红枣白糖汤,胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之,胰腺与食物的消化吸收有密切联系。胰腺炎患者不仅在发作时要注意饮食治疗,即使治愈后较长时间(至少6个月),还应禁止暴饮暴食,禁饮酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超过50克(正常人每日约需60—70克),预防再次发作。2021年03月26日 850 0 0
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 轻度胰腺炎通常仅采用静脉补液就能控制,因为病情会很快恢复,患者可在1周内重新经口进食。中度胰腺炎患者通常需要营养支持,重度胰腺炎患者几乎均需要营养支持,因为这些患者在5-7日内不太可能重新经口进食。鼻空肠管喂养(使用要素或半要素配方)优于全肠外营养(TPN)。 经口进食 — 重新开始经口进食的时间取决于胰腺炎的严重程度。 ●对于无肠梗阻、恶心及呕吐的患者,若疼痛减轻且炎症标志物减少,则可根据耐受情况早期(24小时内)开始经口进食。若患者没有肠梗阻证据,也没有明显的恶心和/或呕吐,最初通常应采用低渣、低脂的软食。随后,根据患者的耐受情况谨慎地升级饮食。传统上,根据患者的耐受情况,从清流质饮食过渡到固体饮食。不管腹痛是否缓解、胰酶是否恢复正常,在患者自觉饥饿时早期恢复固体低脂饮食可能都是安全的。 ●部分中度至重度胰腺炎患者可能因餐后疼痛、恶心或呕吐而无法耐受经口进食,这些症状与胃十二指肠炎症和/或由积液所致外在压迫引起的胃流出道梗阻相关。如果此类患者到第5日仍无法耐受经口进食,则需采用肠内营养。但当局部并发症开始改善时,可开始经口进食并根据耐受情况逐渐升级饮食。 肠内营养 — 对于不能耐受经口进食的中度及重度急性胰腺炎患者,推荐采用肠内营养而不是肠外营养。若明确患者将不能经口进食(如,转入ICU、发生器官功能衰竭或SIRS持续48小时),也应启用肠内营养。通常可在发病后3-4日评估是否需要启用肠内营养。 采用肠内营养时,需在放射影像学或内镜引导下放置空肠营养管,将其送至Treitz韧带以下。若无法放置鼻空肠营养管,应开始鼻胃管喂养。 急性胰腺炎患者的胰腺消化酶减少,因此我们使用高蛋白、低脂肪、半要素营养配方。通畅以25mL/h开始,并根据患者耐受情况增加至每日需求量(计算方法:每1kg理想体重25kcal)的至少30%,即使存在肠梗阻亦如此。配方不耐受的表现包括:腹痛加重、呕吐(鼻胃管喂养时)、腹胀感或腹泻,并且这些症状在停止喂养后缓解。 肠内营养有助于维护肠道屏障,防止细胞从肠道移位。肠内营养的另一个优点是可避免肠外营养相关的并发症,包括继发于静脉通路和血流感染的并发症。 积液和胰酶升高不一定是肠内喂养的禁忌证。 肠外营养 — 肠外营养应当仅用于不能耐受肠内营养或在48-72小时内未达到肠内营养目标速度的患者,因为使用肠外营养来辅助肠内营养可能有害。2021年03月22日 1188 2 0
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 假期期间,大家呼朋引伴喝点小酒,吃个肉串太惬意不过了,但是急性胰腺炎也随之增多,简直可以被称为“假期病”了,春节七天假期,就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人,最大的老奶奶91岁,最小的小伙子22岁,绝大多数都和油腻饮食或者饮酒有关。胰腺和胆囊有一个共同开口,所以胆囊结石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因虽然有很多,但是最常见的大约有这么几种:一是胆结石,就是胆源性胰腺炎;二是血脂升高,叫做脂源性胰腺炎;三是饮酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多见,国内以胆源性胰腺炎为主,但是这两年酒精性胰腺炎和胆源性胰腺炎比例逐渐升高。其实看胰腺炎这几个最常见的原因,也可以知道和油腻、饮酒有关联,第一个虽然叫做胆源性胰腺炎,其实也和油腻饮食有关。持续性上腹痛 急性胰腺炎的主要症状就是中上腹疼痛,多数疼痛比较剧烈和持续,生活中上腹痛很常见,以我们的经验都认为是“胃疼”,也确实胃肠痉挛、胃肠炎是最常见的腹痛原因,所以跟着感觉走,就容易耽误病情,这个在网上咨询病情当中也会经常碰到。在这里介绍几个区分胃肠炎和严重急腹症的小窍门,第一如果又拉又吐,伴有腹痛,一般考虑胃肠炎,而胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等主要是腹痛,会有呕吐,很少腹泻;第二胃肠炎一般是阵发性绞痛,也就是一阵一阵的,中间缓解的时候几乎可以不痛,但是胰腺炎一般是持续性疼痛,而且越来越重;第三胃肠绞痛一般按着更舒服,就是“喜按”,而胰腺炎按压疼痛会加剧。所以一旦出现持续性腹痛,按压加重最好能去医院就诊,这个我在前面文章中也都介绍过。 急性胰腺炎是临床常见病,因为我们医院消化科名声在外,所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范围内,胰腺炎每年的发病率为13-45/10万人的,大约三分之一的患者会出现胰腺坏死,发展成为重症急性胰腺炎( SAP),而重症胰腺炎病死率在10-30%,对比一下,目前急性心肌梗死死亡率大约在2-3%,一般不超过5%,可见重症胰腺炎还是挺可怕的。 下面这个患者就是其中一个重症胰腺炎,进食油腻以后持续性腹痛过来看病,一抽血就有问题,就是那种典型的“一管血半管油”,有个词叫做“乳糜血”,化验淀粉酶都出不来结果,做CT提示急性胰腺炎,就收住院治疗。1天以后复查血脂还是高十多倍,可见当时有多高。PCT也非常高,提示继发感染,轻型胰腺炎的治疗主要是禁食水,静脉营养,恢复比较快,重症胰腺炎就复杂的多,一般还会抑制胰酶分泌、抗炎监护治疗。经过一周的治疗目前腹痛明显缓解,已经能下床活动了。像这么高的血脂一般不单纯是饮食问题,多数存在家族性高脂血症,胰腺炎治疗好以后,一般也需要长期口服降脂药控制血脂,才能避免复发。胰腺坏死、腹腔积液PCT明显升高提示细菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通过上面的介绍,我们知道急性胰腺炎最主要的诱发因素就是油腻饮食,其次是饮酒,所以平时大家聚餐的时候就要悠着点,即使不需要自己结账,也不要暴饮暴食,一旦出现胰腺炎花钱可是不少的。第二如果有胆囊结石,胆囊炎发作,最好手术切除,以免引起胆源性胰腺炎。第三点对于平时血脂升高的,一定要坚持服药,控制血脂,不然就会引起脂源性胰腺炎,而且脂源性胰腺炎非常容易发展成重症。另外这么高的血脂,也容易引起心脑血管硬化,诱发脑梗、心梗的疾病。 我是王明轩医生,欢迎大家在评论里面说说对胰腺炎的认识。2021年02月24日 1084 0 0
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科(脾胃病科) 胰腺位于人体左上腹,是重要的消化器官,也被大家称之为“人体最重要的化工厂”。它所产生的物质对于维持人体正常生活及支持、保护生命具有不可替代的作用。 胰腺有两个重要功能:一是分泌胰液参与食物的消化,胰腺分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶起着非常重要的作用,这三大酶类在胰腺内产生后,通过胰管排放进入十二指肠,进行与食物的混合、消化。胰淀粉酶主要消化碳水化合物,如米、面粉等;胰蛋白酶主要消化蛋白质食物,如奶制品、豆制品、蛋类等;胰脂肪酶主要消化肉类制品等。二是分泌胰岛素等多种激素参与人体的血糖调节,对于维持人体正常血糖水平起着不可替代的作用。当胰腺炎破坏了这样的内分泌功能后,病人就可能会患上糖尿病,这也是为什么很多急性胰腺炎患者会出现血糖高的原因。 得了急性胰腺炎该不该吃?该怎么吃? 胰腺炎是“吃出来”的疾病!“富贵饮食”使得胰腺被自己消化。 禁食是急性胰腺炎发作时的必要措施。因为进食能刺激胰液和胆汁更多地分泌,加重胰管高压或肠胰返流,使轻型胰腺炎重症化。因此早期最好的办法就是禁食禁水,让胰腺充分休息。在禁食期间,可给予肠外营养支持。 轻症急性胰腺炎患者一般一周后可开始进食无脂低蛋白流质,在医生指导下,两周到一个月的时间禁止吃油腻食物,同时要控制蛋白质饮食入量,并逐渐过渡至低脂饮食;中、重症急性胰腺炎患者待病情稳定,临床症状基本消失,血、尿淀粉酶恢复正常,当腹痛、腹胀消失,肠蠕动恢复,可通过鼻肠管行肠内营养支持,并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。 及时去除病因:由胆道疾病引起的,待病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石;酒精性胰腺炎病人,要禁酒;暴饮暴食者,应避免重蹈覆辙;高脂血症者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡饮食。 保持合理饮食:虽然胰腺功能逐渐恢复,但仍应禁食高脂肪饮食,油腻的食物不易消化,并会促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,使病情加重或复发。补充脂溶性维生素,保证热量供给。合理饮食,可帮助病人早日康复,降低复发率,提高生活质量。 如何合理饮食,预防急性胰腺炎?1. 胆道疾病早发现早治疗:定期体检,及时发现并治疗胆石症、肠道蛔虫等疾病。 2. 避免暴饮暴食:节假日亲朋好友欢聚之时,也要保持良好的生活习惯,一日三餐规律进食,避免饥一顿,饱一顿,避免暴饮暴食,避免一次摄入大量的油脂食物,蔬菜瓜果不能少,避免 避免酗酒。 3. 管住嘴,忌高脂高热量饮食:血脂高、血糖高的高危人群,建议改掉酗酒的习惯,控制饮食,注意控制血糖、血脂。日常可以多吃一些清淡易消化去油脂的食物,如山药、地瓜、洋葱、海带、绿豆、莲藕、薏米、白菜、苹果、银耳等。 4. 迈开腿,肥胖者要适当减重:在身体耐受的前提下,选择适合自己的运动方式,保持运动的良好习惯。2021年02月20日 5433 0 5
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 我们都知道,患上胰腺炎,通常与饮食上的不合理有很大的关系。为了能够尽快康复,胰腺炎患者要注意这些饮食禁忌才行。急性发作期对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。病情稳定期此阶段,患者的食欲与消化功能逐渐恢复,可改为低脂高糖流质饮食,如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶,蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次,每次250—300毫升,以便逐步适应。这个阶段一般过渡3—5天,千万不可操之过急,禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等,因为这些食物含脂肪较多,不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰液中的消化酶,使病情反复。病人恢复期可采用低脂半流食或软饭,如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主,少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调,每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次,每次吃八分饱。在进餐过程中,应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状,说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受,饮食中脂肪量还要减少,必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。其他注意事项急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后,常常出现电解质紊乱,如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降,因此,饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下,鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果,如红枣白糖汤,胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之,胰腺与食物的消化吸收有密切联系。胰腺炎患者不仅在发作时要注意饮食治疗,即使治愈后较长时间(至少6个月),还应禁止暴饮暴食,禁饮酒,忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等),仍要限制脂肪的食用量,每日不超过50克(正常人每日约需60—70克),预防再次发作。2020年11月27日 1760 0 1
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