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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 鸡胸属于先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小儿鸡胸常被认为与小儿佝偻病有关，即身体内缺乏足够的维生素D，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，胸部肋骨与胸骨相连处内陷，使胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成。 造成小儿鸡胸的病因有以下几点： 1、在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病， 例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。 3、继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。 也有一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。 另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。 小儿鸡胸是指胸骨向前明显突出,而两侧肋骨向下向内倾斜下陷,致使胸部变成象鸡,鸽,鸟类胸骨一样的形态。临床上根据胸骨不同的形态，可将小儿鸡胸分为三种类型： 1、船形胸 主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。侧位X 线片上见肋骨与胸骨分离，胸骨后间隙延长。 2、球形鸽胸 球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角的减小，则会造成胸骨体下陷，使第2 至第5 肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线，特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化，在患儿3 岁、甚至3 岁以前即可看到。而在一般情况下，99% 的患儿不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起，称为胸骨成角性骨连接”。 3、单侧鸡胸 单侧鸡胸也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧突出为特点，有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置异常不明显。 小儿鸡胸的检查 小儿鸡胸具有典型的临床表现，一般无需特殊检查，小儿鸡胸的检查可以通过侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况。 胸围、吸气胸围是指人体胸部外圈的周长和人体深吸气胸部外圈的周长。对于女性来说，以BP点（即乳点bustpoint）为测点，用软皮尺水平测量胸部最丰满处一周，即为女性的胸围尺寸，也称上胸围；下胸围是指乳房基底处的胸围。吸气和呼气时的胸围差可以作为衡量肺活量大小的指标。 胸廓是胸部检查中的一个重要检查之一。胸廓异常对临床疾病的诊断有重要意义。鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。 临床上有时需对鸡胸和漏斗胸进行鉴别：鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。 鸡胸的预防和治疗： 因为鸡胸病因不明，部分小儿鸡胸可以通过饮食补充维生素D有所缓解，同时补钙。鼓励小儿多运动，如扩胸运动、俯卧撑等，有报道支出可以加快畸形矫正。 目前，鸡胸的治疗还是以手术治疗为主： 胸腔镜辅助鸡胸矫正术 在孩子的两侧胸壁切开1个2厘米的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上。将NUSS钢板巧妙地置入胸部皮下，将前凸的胸骨和肋骨向下压，使原先凸起的前胸壁恢复到正常的平坦程度，术后2－3年取出钢板。该手术创伤小，几乎无疤痕，术后恢复快，住院时间短，术后3天即可出院，皮肤采用美容缝合，不需拆线。该手术损伤小，出血少，术中NUSS钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。术后患者痛苦小，第三天即可做起活动，且住院时间短，是现代进行鸡胸治疗的常用方法。2021年08月28日
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李定彪主任医师 昆明市延安医院 胸外科 胸骨向前隆起称之为鸡胸(pectus carinatum,chicken breast)，鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，约占胸部畸形的6%～22%,男∶女约为3∶1。中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响,应手术治疗。发病率排漏斗胸之后，为胸壁畸形中第二常见病。 病因 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。 临床症状 鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。 临床上根据胸骨不同的形态，可将鸡胸分为三种类型： 1、船形胸 主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷,状若船的龙骨,严重者使胸腔容量减小。侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。 2、球形鸽胸 球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起,若有胸骨角的减小,则会造成胸骨体下2/3的下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。 3、单侧鸡胸 单侧鸡胸也称非对称性鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。 辅助检查 （1）X线：胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距增加。脊柱X线观察脊柱有无侧弯等。 （2）CT扫描：用CT扫描能更准确的评价鸡胸的突起程度、对称性、心、肺影响的情况和合并其他问题。如合并肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、膈膨升等。 （3）心电图：偶见窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。 (4) 心脏彩超；有利于发现是否合并先天性心脏病。 （4）心、肺功能检查：极严重者心肺功能下降。 （5）血生化：部分患者有轻度贫血和血清碱性磷酸酶增高。 治疗措施 一、中重度鸡胸 建议采取手术。 1.传统手术 (1)上、下带血管蒂胸骨翻转术。 (2)无蒂胸骨翻转术。 (3)胸肋沉降术。相对采用较多。胸前正中或横切口，分离两侧胸大肌，显露畸形的胸肌及两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开肋骨骨膜，将畸形范围内受累的各肋软骨过长的部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。 2.微创手术 即鸡胸NUSS手术。原理与微创漏斗胸矫治相似。只是一个是从胸骨后穿过钢板后翻转上抬胸骨，一个是将塑形好的钢板下压上抬的胸骨并与肋骨固定，达到矫形的目的。我院在云南省内较早开展此类微创手术，相对传统手术，损伤较小，效果优良，值得推广。也欢迎病友前来咨询。 二、轻度鸡胸 孩子有轻度鸡胸是一种常见现象，因为在快速发育期，孩子对各种营养物质的需求量较大。当日照时间短，维生素D或钙剂摄入不足时，就会出现鸡胸、肋外翻。 轻度鸡胸，无需矫正。适当让孩子多在阳光下活动，适量补充些钙制剂或平时多喝牛奶、多吃虾皮等含钙高的食物。更重要的是要让孩子进行适度体育训练，每天教孩子做展臂、扩胸动作，到空气新鲜的户外做深呼吸等。通过一段时间的矫正，孩子的鸡胸有可能得到改善和纠正。 预防措施 1.母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。 2.初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。 3.晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右。 4.在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。 并发症 在本病的患者中，轻型的鸡可无并发症或无临床症状，严重者可因变形的胸骨使胸廓改变，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，从而产生相应的临床症状，且多伴有合并症。如合并Marfan综合征和神经纤维瘤病等，在重症鸡胸患者中还常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息等呼吸系统的并发症。2016年03月10日3880
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 船形胸 主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷, 状若船的龙骨, 严重者使胸腔容量减小，侧位X 线片上见肋骨与胸骨分离, 胸骨后间隙延长。2、球形鸽胸 球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起,若有胸骨角的减小,则会造成胸骨体下端的下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线,特别是胸骨柄胸骨体连接处的早期骨化,在患儿3岁、甚至3岁以前即可看到。而在一般情况下,99%的人不管年龄如何,其胸骨柄胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起,称为“胸骨成角性骨连接”。3、单侧鸡胸 单侧鸡胸也称非对称性鸡胸, 以胸壁的一侧突出为特点, 有时可伴有对侧的下陷肋软骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置异常不明显。2011年07月19日6570
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