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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 有很多漏斗胸、鸡胸的小孩来我们医院做手术,术后回家都要常规随访。那么一般随访时间是怎么样的?做什么样的检查?检查的目的是为了什么?这是很多患儿家长经常问的问题。这次我们就来聊聊这个漏斗胸、鸡胸术后随访的问题。1、术后为什么要随访?随访的目的是什么? 漏斗胸鸡胸的小孩术后,因为钢板存在体内以及炎症的缘故,大部分小孩还是会出现胸痛,极少量气胸及胸腔积液,大部分小孩都能自行吸收。术后随访的目的主要是要看术后孩子恢复的情况,疼痛的情况,钢板是否移位,气胸及胸腔积液是否完全吸收,术后是否出现迟发性胸腔积液等2、术后随访时间?术后随访时间一般是按照术后1个月,3个月,6个月,1年这样的时间间隔进行随访。部分患儿也不一定严格按照这个时间进行随访,术后1个月胸片没什么问题,患儿也没有什么不适症状,也可以相对延长时间随访,3-6个月后再随访也是没有问题的。3、术后随访做什么检查?一般术后1个月要查一个胸部正侧位片,主要是要看钢板位置是否良好以及是否存在胸腔积液等。术后3个月复查胸部CT,之后6个月,1年随访复查胸片即可。2023年11月30日 140 0 4
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2023年08月13日 42 0 1
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2023年07月10日 390 0 2
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2022年11月25日 35 0 0
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商子寅主治医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 2021年我发表了两篇关于鸡胸的论文,总结了近十年治疗的鸡胸近千例。其中治具矫形的817例患儿,接受手术的有108例患儿,下面我分享一下关于鸡胸治疗的心得。鸡胸是小儿常见胸壁畸形。不仅影响患儿胸廓外观,影响心肺功能,而且对儿童的生长发育及心理健康常产生不良影响。多数患儿缺乏自信,不愿去公共浴池洗澡,不愿游泳和参加户外活动,行走、坐立为掩饰凸起的胸部而弯腰驼背。异常姿势及缺乏锻炼又会导致畸形加重。鸡胸的胸廓畸形会随年龄增长呈进行性加重趋势,故鸡胸诊断明确后应积极治疗。目前主流治疗方式为支具矫形及微创手术。补钙基本效果不大,除非佝偻病引起的鸡胸有一定的效果,但目前的生活水平,佝偻病的发病率已经很低了。1、支具矫形优点:无需手术、无麻醉风险、无手术并发症、无手术瘢痕、无需住院及治疗成本低等。但不是每个孩子都适合佩戴矫形支具!换句话说:有的孩子佩戴支具可能治疗失败。我们将817例患儿按年龄分为5组(6岁以下为A组;6~9岁为B组;9~12岁为C组;12~15岁为D组;15~18岁为E组)。χ2检验结果显示,5个年龄组间矫形失败率差异有统计学意义(χ2=342.161,P<0.001)。低龄患儿支具矫形效果良好;随着年龄增大,患儿矫形失败率有上升的趋势(χ2=279.173,P<0.001)。简单的说,就是越小的孩子,矫形效果越好。哪些孩子容易造成支具矫形失败呢?大龄患儿矫形失败率高,原因可能为:大龄患儿胸骨、肋骨硬度较大,胸廓的顺应性较低,支具下压的作用力不足以纠正胸骨凸起的畸形。另外,患儿的医嘱依从性低:佩戴时间不足、佩戴不规范、加压垫移位等,也是造成矫形失败的重要原因。2、微创手术对于支具无法矫正的大龄患儿,微创手术也是一种不错的选择。优点:创伤小、不损伤胸腔重要脏器、不缩小胸腔容积、不致胸膜粘连、切口位于侧胸壁,美容效果好等。以上内容摘抄于本人两篇论文:ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329. 商子寅,段贤伦,洪淳,等.支具矫正小儿鸡胸的治疗体会.中华胸心血管外科杂志.2021;37(11):680-682.2022年01月29日 1177 0 1
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 严重的鸡胸患者,前胸壁不对称的凸起畸形,犹如小山峰一般,面对自己崇山峻岭似的上半身,很多孩子都失去了自信,重拾自信的前提是纠正鸡胸的畸形,以往鸡胸手术需要行胸骨甚至肋软骨的截骨术,手术切口大,创伤大。我科目前开展的超微创鸡胸矫正术是患者朋友们更好的选择。 超微创鸡胸矫正手术使用超微创鸡胸钢板,是国内外唯一的鸡胸专用钢板。其最大优点就是钢板是半柔性的,塑形方便,用手的力量就能完成钢板的塑形。柔性钢板的优势主要有以下四点: 首先,柔性的钢板和胸壁贴切性好,不易造成钢板和胸壁之间的死腔,从而避免了造成局部胸壁积液。手术效果更完美。 第二,又因为柔性钢板的通过性好,通过皮下隧道时钢板能被拉直,通过性好,因此减少了创伤。 第三,也是最重要的一点:柔性的钢板不限制胸壁的生长发育,避免了由此造成胸壁的二次损伤甚至肋骨骨折,能够把保持完美的胸壁形态保持到拆钢板。 最后,超微创鸡胸钢板的柔性使之不会嵌入胸壁,柔性的钢板可以轻易被拉直,所以钢板的拆除也很容易。 鸡胸钢板及器械 案例分享: 男性,17岁,诊断:鸡胸 鸡胸手术前胸部外形照片和胸部CT片 鸡胸术后3天胸部外形照片和胸部CT片2022年12月26日 509 0 0
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 鸡胸是发病率仅次于漏斗胸的胸壁畸形,表现为前胸壁向前突出,类似于鸡的胸廓,因此而得名,我在前面的文章中介绍过鸡胸的几种治疗方案,包括开放手术,微创手术,外压支架等等。因开放手术创伤大,目前仅用于复杂鸡胸的手术治疗;目前国内以微创手术最为常用,疗效肯定;外压支架治疗方法在国内使用较少,治疗小姑不确定因素多。很多网友问我鸡胸是不是可以通过非手术的方法治疗,理论上是完全可以的,也就是采用上面所说的外压方法。 其实外压方法的原理与微创手术方法的原理是一样的,只不过微创手术是将钢板放置到人体内,利用钢板的压力持续对突出的胸壁进行按压从而起到效果;而外压支架法则是使用外压器械在胸壁外进行按压达到治疗的效果。 既然两者原理都一样,为什么在国内微创手术使用的较多,而外压器使用较少呢,其实是在临床应用过程中,我们发现微创手术的总体治疗效果要好于外压器,也非常容易理解,微创手术在放置钢板后,患者只能被动接受,尽管可能会有疼痛、胸闷等不适,但只要我们没有拆除钢板,这个压力就会一直存在,突起的胸壁时时刻刻都在受到压力,因此效果好;而外压器治疗受到的主观因素影响太多,比如“佩戴不方便,老是滑脱”,“孩子太小不配合”,“孩子要上学不方便”,“孩子觉得不舒服戴了一会就要取下来”等等,其实就是没有办法持续长久的使用,因此起不到应有的效果,所以我在文章开始时提到了“理论上是完全可以的”,如果能够坚持每天佩戴20小时以上效果会非常显著。 为了避免外压器固定不牢容易滑脱,我们将外压器设计成穿戴式,患者通过穿戴更加方便使用,在外面穿戴衣服后与常人无异,减少儿童患者因自尊心不愿意佩戴的可能,下面我通过两个病例来说明一下: 病例一:这是一位6岁的小朋友,佩戴前和佩戴外压器后3月效果图如下: 病例二:这是一位15岁的小伙子,胸壁较上面的小孩要硬,但是通过按压实验我觉得可以尝试使用外固定支架,患者本身也比较抗拒手术,因此就使用了外固定器,三个月来复诊时基本与常人无异,仅在鸡胸最突出处可以看到受压导致的皮肤发红。这个小伙子非常坚强,在佩戴早期也觉得胸闷,并且受压的地方有疼痛,但仍然能每天坚持20几个小时,后面胸闷疼痛这些症状越来越轻,在一个月后基本就消失了,在坚持使用了三个月后效果如下图所示: 三月后复查效果: 我们看,其实只要能够坚持使用合适的外压器,是可以取得非常好的效果的,并且可以不留疤痕,相对于手术其实更好,当然在使用前一定要充分评估患者的胸壁软硬程度以及承受能力,如果胸壁太硬或者不能坚持使用的患者还是采用微创手术更加妥当。2021年11月14日 1397 0 3
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 家长问:石医生,我家孩子术后胸口怎么凸出来了?这是鸡胸吗?常见吗?听我道来。原因:1.胸骨正中切口,是在手术时用电锯从中线上锯开了胸骨,手术结束后用可吸收缝线(或者钢丝)再缝合起来。因此,胸骨的整体性和稳定性遭到了一定程度的损伤。尤其是术后3个月内,胸骨尚未愈合,处于不稳定的阶段,容易出现凸出或者凹陷的情况。2.术后呼吸道感染导致呼吸频率增加、呼吸费力、困难,呼吸肌牵拉胸壁,导致胸骨在不稳定期出现一定程度的变形。3.术后抱孩子的姿势:如侧卧或俯卧位睡姿、如家长喜欢双侧腋下夹抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、裤腰松紧带过紧等等。这些尽量要避免。我们可以采取的措施:1.密切观察,针对上述可能的原因,采用平卧,托臀托背抱姿、大孩子姿势挺直,衣服宽松,积极治疗呼吸道感染等,多数随时间推移可逐渐平复。2.鸡胸治疗仪。对于1岁以上的孩子,如果凸出过于明显,可以在术后2周-1月应用鸡胸治疗仪。如下图(感谢刘~浩小患者友情供图)松紧度以胸骨板后壁接触到胸骨,能施加一定压力,且孩子能承受为宜。除了洗澡,24小时佩戴效果更好。注意每天检查局部皮肤有无红肿皮疹。通电热疗每天2次,每次30分钟。使用鸡胸治疗仪需要1个月后复查。3.大孩子或者术后超过一年者,可使用塑钢材料的鸡胸治疗仪,可提供较大压力。如图2021年11月08日 2255 0 4
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2021年11月07日 1109 0 4
鸡胸相关科普号
付圣灵医生的科普号
付圣灵 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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蒋连勇医生的科普号
蒋连勇 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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曾骐医生的科普号
曾骐 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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