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03月07日
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王升儒副主任医师 北京协和医院 骨科 故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。03月07日141
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02月16日12
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2023年11月17日177
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隋文渊主治医师 上海新华医院 脊柱中心 脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，定义为脊柱在冠状面上的弯曲超过10°，通常分为三种主要类型，先天性，综合征性和特发性。先天性脊柱侧弯是由胚胎期间椎骨发育畸形引起的侧弯，综合征性脊柱侧弯与神经肌肉、骨骼或结缔组织的改变有关，脊柱侧弯多为综合征的一种骨骼改变;特发性脊柱侧弯病因不明，可根据发病年龄进行细分：包括0-3岁的婴幼儿特发性脊柱侧弯，4-10岁的少年特发性脊柱侧弯以及10-18岁的青少年特发性脊柱侧弯。其中青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是初级保健医生、儿科医生和脊柱外科医生最常见的脊柱侧弯类型，脊柱侧弯可导致身高下降，胸部及乳房发育不均衡，背部肌肉不对称，双肩不等高甚至骨盆倾斜等多种危害。2019年，小钟在初中学生脊柱侧弯健康筛查中被发现疑似脊柱侧弯。收到复诊告知书后前往医院拍片检查后确诊为青少年特发性脊柱侧弯（轻度），其中胸弯15°，腰弯17°（图1）。小钟虽是轻度侧弯，但年龄仅12岁，Risser征0级，骨骼远未发育成熟，正处在生长发育高峰期，脊柱侧弯进展加重的风险非常大，医生建议小钟进行积极的医学干预。并不知晓脊柱侧弯危害的小钟有些茫然，更未感受到脊柱侧弯给自己带来身体的伤害和生活的影响，因而也没有严格按医生建议进行严格的医学形体训练和佩戴支具治疗。2021年7月，小钟再次到门诊复诊，和第一次看诊不同的是，她的侧弯从17°加重到42°，而此时出现明显的升高下降，乳房不对称和肩膀的不等高（图2）小钟的病例为很多家长及青少年敲响了警钟。对于青春期的孩子而言，生长发育高峰期是保守治疗脊柱侧弯的最佳时期，但也是脊柱侧弯快速加重的高风险时期。虽然最后小钟成功通过保守治疗矫正了脊柱侧弯，避免了手术，可治疗的难度、付出的时间、承受的压力也比两年前高出很多。在此专家提醒脊柱侧弯不仅影响身高增长，还会导致乳房发育不对称，背部肌肉不均衡等诸多问题，也会给小朋友带来心理上的负担，引发抑郁症等一系列社会问题，早发现早治疗是目前青少年特发性脊柱侧弯的主要治疗方案。因为脊柱侧弯发病初期很隐匿，不痛不痒，大部分侧弯在早期很难发现。家长可以每3-6个月给孩子进行一次脊柱侧弯筛查，具体可参照以下自查“六步法”，观察孩子是否存在高低肩等疑似侧弯的体征。一旦出现以下特点，就应该到专业的医疗机构进行检查和进一步治疗。青少年特发性脊柱侧弯的病因是什么?AIS的可能病因包括机械、代谢、激素、神经肌肉、生长和遗传异常。这些因素尚未被广泛接受为直接原因,目前的观点认为AIS是一种具有遗传易感因素的多因素疾病。青少年特发性脊柱侧弯与身高AIS主要发生在青春期，也就是生长发育的第二个高峰期，AIS本身并不影响身高增长，但弯曲的脊柱会导致身高下降，如果青春期小朋友在定期的体检或居家测量中出现身高的无明显增长甚至下降，结合居家六步自查，就怀疑出现脊柱侧弯的可能，应该到专业医疗机构进一步检查。另外影响身高的因素相对比较多，年龄，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增长的高峰期除了预防脊柱疾病的发生，还应该警惕矮小症等因素的存在。平时可以进行适当的体育锻炼和运动，跑步、游泳、小燕飞、单杠等都是有益于生长发育的运动，可以经常进行锻炼。青少年特发性脊柱侧弯的自然病程如何?68%的青少年特发性脊柱侧弯在骨骼成熟后仍不断加重。胸椎侧弯大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎侧弯平均每年加重0.5°，腰椎侧弯平均每年加重0.24°。但青少年特发性脊柱侧弯对寿命是否有影响呢？最近的一项研究发现，未经治疗的特发性脊柱侧弯50年的自然病程，没有证据表明未经治疗的AIS与死亡率增加有关。青少年特发性脊柱侧弯有什么表现?AIS患者通常表现为肩膀不平、腰线不对称(一侧臀部比另一侧更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有时是患者的就诊主诉。青少年特发性脊柱侧弯需要做什么检查?为了评估脊柱侧弯的程度，需要对患者进行脊柱站立后前位和侧位x光片检查。拍摄x光片时，患者双眼直视前方，双腿分开以保持稳定，双手放在锁骨上。如果x光片是正常的，病人和家属可以放心没有脊柱侧弯。医生通常通过Cobb技术确定脊柱侧弯弯曲的大小，如果考虑手术，首先拍摄侧位弯曲片(患者向右和向左弯曲的全长度后前平片)，以确定曲线的柔韧性，这对术前评估和手术计划很重要。左胸弯或神经系统异常是潜在疾病存在的最具预见性的表现，有必要进一步影像学检查，核磁共振成像有助于识别肿瘤和其他病理病变相关的神经轴异常。脊柱侧弯加重的危险因素是什么?在决定选择保守治疗还是手术治疗时，孩子的骨骼成熟程度和弯曲的严重程度是两个最重要的因素。评估成熟度很重要，因为孩子越小，侧弯发展的可能性越大，同样，弯曲越大，脊柱侧凸有快速发展的高风险。脊柱侧弯的进展在青春期的生长突增期显著增加，在生长完成期显著减缓或停止。总生长突增的持续时间约为2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年龄男孩约14岁，女孩约12岁。月经初潮是很重要的一个指标，因为月经初潮18-22个月后脊柱侧弯进展不太常见。骨骼年龄是更准确的成熟标志，骨骼年龄可以通过在x光片上评估骨盆或者左手和手腕的发育来判断。青少年特发性脊柱侧弯如何治疗?观察是AIS轻度患者最常用的方法。根据骨骼成熟程度，患者每4-6个月在门诊进行一次评估。随访的时间间隔应根据患者的年龄、侧弯程度和骨骼成熟度来确定。每次随访只拍摄后前方x线片，以尽量减少辐射暴露。支具在AIS治疗中是有争议的。国际脊柱侧弯学会推荐对骨骼发育未成熟20°-40°的患者使用支具治疗。支具的基本原理是通过外力引导脊柱的生长。支具治疗的结果并不一定是良性的，因为它常引发许多患者及其家人的心理和身体形象的担忧。在欧美的许多中心，支具被用于治疗脊柱侧弯，但在英国，对支具用于治疗脊柱侧弯存在分歧。支具治疗需要患者很好的依从性，23小时/天的方案比16小时/天或夜间使用的方案更加有效。已过生长发育高峰、骨骼成熟已满一年或月经初潮后一年或更长时间的患者不太受益于支具的使用。青少年特发性脊柱侧弯什么时候应该考虑手术?约10%的青少年特发性脊柱侧凸将发展到需要考虑手术的程度，国际脊柱侧弯研究学会推荐Cobb角大于45°-50°的青少年接受手术治疗。决定是否进行手术矫正需要考虑临床评估、共病情况、患者意愿以及脊柱侧弯对患者生活质量的影响。手术的目的是通过实现确切的融合来阻止侧弯的发展，矫正畸形，改善外观。如果决定进行手术，AIS患者通常采用后路手术，首先在脊柱置入椎弓根螺钉，测量两根金属棒并塑造轮廓，通过将两根金属棒固定在椎弓根螺钉上并拧紧，即可实现侧弯矫正。脊柱侧弯属于风险较高的手术，手术中神经系统并发症的发生率由脊柱侧弯研究学会估计为1%。术后随访通常包括6周、3个月、6个月和1年的临床和放射学复查，大部分AIS患者在术后可获得远期良好的效果。2023年09月17日293
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劳立峰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 脊柱侧弯，一定要干预吗？医学上认定，正立位拍摄X光片，如果Cobb角（上、下端锥之间的夹角）大于10度，则认为是脊柱侧弯。就全世界而言，脊柱侧弯的发病率在0.5%-5%之间，我们国家的发病率约在1-2%。10-18岁的青少年是脊柱侧弯的好发人群。因为青少年在青春发育期的时候，如果一旦出现左右侧的骨骼生长不平衡，那么就会出现侧弯，而且青少年生长的速度很快，侧弯的加速会处于高峰期，等到成年18岁以后，全身的骨骼发育成熟，不再长高的情况下，侧弯的进度也会慢慢缓解下来。着身子或者歪着头引起的，实际上特发性脊柱侧弯的发病原因有很多种，科学研究表明，遗传因素可能是第一位的，第二是激素，女孩子占青少年特发性脊柱侧弯的80%，这是因为雌激素在其中起了很重要的作用；第三和褪黑素分泌有关。 两只手掌并拢，弯腰后指尖朝下，弯腰到最大程度后抚摸脊柱，正常情况下脊柱应呈一条圆润光滑的线，如果出现侧弯，那可能会有驼峰一样的外观，左右腰部的皮肤肌肉不平衡。如果怀疑有脊柱侧弯，则可以到医院拍摄一张X光片，以便进行明确诊断。 脊柱侧弯都需要干预吗？ 如果Cobb角在40度以下，都可以保守治疗，这大约覆盖了90%以上的脊柱侧弯患者，如果Cobb超过40度或者保守治疗无效，就可能需要手术干预。 保守治疗可以以运动疗法为主，主要是单杠和游泳两项运动；如果发现时侧弯已经相对明显，可以进行支具佩戴治疗。 脊柱侧弯如果不进行干预会向什么方向发展？ 如果脊柱侧弯超过40度，甚至达到50-60度，那可能会出现对心肺等脏器的压迫，这时候必须要通过手术来进行矫正，否则会影响心肺功能、降低生活质量。2023年08月31日407
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 有很多家长无意中发现孩子两边肩膀高低不平但问孩子有没有什么不舒服孩子却表示没有就没有在意事实上情况可能比家长想象的要严重孩子可能出现了脊柱侧弯！正常脊柱是拥有颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，从侧方看呈“S”形，后方看呈直线。正常脊柱侧方（左）和后方（右）脊柱侧弯是指从后方看脊柱不再是一条直线。正常脊柱（左）和脊柱侧弯（右）2015年，上海市疾控中心针对全市中小学生的脊柱侧凸筛查显示中，背部不对称倾斜超过5°检出率5.4%。2018年，天津市一项针对青少年脊柱侧弯筛查发现，该市脊柱侧弯发病率约为16.8%。有研究称，我国脊柱侧弯发病率约为1%-2.7%，患者人数已超500万，并以每年30万左右的速度递增！脊柱侧弯已经成为仅次于肥胖和近视的影响儿童青少年健康的第三大“杀手”！！脊柱外科医生通常根据侧弯形态将脊柱侧弯分为“C”型、“S”型和“Z”型。“C”型（左）“S”型（中）和“Z”型（右）脊柱侧弯通常青少年脊柱侧弯患者表现出高低肩、剃刀背和骨盆倾斜。高低肩通常脊柱凸出的一侧肩部会更高。剃刀背弯腰后一侧胸廓塌陷，一侧隆起。骨盆倾斜骨盆左右移动时，一侧臀部高于另一侧。青少年脊柱侧弯对孩子的影响不止外观上异常，而且无法承受高强度运动、影响脏器功能、出现脊髓压迫和影响心理健康。所以一定要正确认识脊柱侧弯危害，科学应对！目前，脊柱外科医生对青少年脊柱侧弯的治疗主要是根据病情制定保守治疗或手术治疗方案。保守治疗又可以分为随访观察和支具治疗。脊柱侧弯支具治疗手术治疗的主要依据是患者侧弯的严重程度，医生通常用Cobb角来评估。Cobb角测量当Cobb角＞45度且处于发展期或发现时≥50度，则建议尽早手术！很多家长担心脊柱侧弯手术是不是安全，事实上随着医疗技术的发展，脊柱外科医生能够保证手术效果和安全性。所以，家长无需过于担心，发现孩子异常后应该及时到医院脊柱外科就诊。2023年07月12日198
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