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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我融合手术两个月了，前两天下楼摔了一个屁股，坐在地上，当时没啥感觉，这是右侧不舒服，嗯，摔了一屁股，你反正这样就是你摔跤了以后啊。 右侧不舒服有可能就是因为摔跤导致的啊，有可能摔跤导致，并不是因为摔跤了让这里面的融合起来，或者钉子松动了以后出现的这个腰痛啊，有可能仅仅是一个摔跤导致的，好吧，不放心的话可以去拍一个呃片子看一下就也不用拍那种磁宫长，就拍一张普通的S光片就可以了，拍个S光片腰椎的正侧位片，呃，看看这个钉子啊，融合器位置有没有变，我们就怕这个融合器啊，钉子一般来说，除非你骨质骨质疏松啊，你如果没有骨质疏松啊，一般钉子不太会轻易移位的，好吧，就是怕里面的这个融合器啊，它可能会前后有移位，尤其是往后掉出来，如果融合器往后移位的话，这个还是需要通过手术处理的。 好吧，你这个可以先观察两天啊，可能观察两躺两天就好了。 好吧，躺两天就好了，也不用太紧张的。 肩胛骨骨折入。2023年01月27日
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 磁共振对骨质疏松椎体新鲜与陈旧骨折鉴别诊断意义重大。著名脊柱专家戴力扬教授曾报道17例老年骨质疏松椎体骨折分别在有或无损伤初期、3个月、6个月磁共振平扫。结果显示疼痛初T1加权低信号，T2加权高信号。3个月与6个月均转为T1及T2均为低信号。同时原有疼痛部位亦不疼痛了。临床正确思维，需要不断总结与思考，科学的决策，造福每个患者，同时医保支付的减少，利国利民！在临床中遇到一例女性，80岁，身材瘦小的老年患者，5个月前做家务劳动后胸腰背痛，在当地医院行脊椎磁共振平扫发现胸5椎体丅2加权高信号，丅1加权低信号；其它多椎体明显压缩改变，丅1T2低信号。拟行骨水泥椎体成形术，考虑经济等因素，老人家未能住院实施手术。采用腰围保护及不定期钙尔奇和抑骨吸收药物利塞磷酸钠保守治疗胸痛好转，但平时仍时感胸痛，对生活影响不大。7天前做家务拎东西再次感胸背及腋胸疼痛明显，今日本院门诊检查胸椎磁共振显示胸8椎体新近轻度压缩骨折（磁共振平扫T1低信号，丅2高信号），胸5椎体陈旧显著压缩改变（磁共振T1及T2均为低信号），老人家胸5棘突压痛、叩痛不明显。结合老人家无三高（高血压/高血脂/高血糖），夲次诊疗计划仍采用保守，腰围保护，同时规范的予以抗骨质疏松治疗，钙尔奇D600mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同时饮200ml温开水以免药物对食道刺激。今日另外予以肌注依降钙素10∪，建议每3日使用1次，协同降钙，止痛，抑制骨吸收，尽早促进钙沉积达强骨功能。预估3周到1月胸痛明显缓解，3个月后如复查胸椎磁共振丅2加权低信号改变，取得阶段性疗效！期间动态观察随访，如果胸背及腋胸痛加剧，X片显示胸8椎高度进行性丢失，此时需骨水泥成形术治疗，提高生活质量！本院T8椎体T1加权低信号2022年06月06日267
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松症的发病率逐年升高。国家卫生健康委员会在2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。警惕骨质疏松性骨折 所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，它是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为主要特点，分为原发性与继发性两种类型，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。 骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，其中最严重的并发症是骨质疏松性骨折，好发于脊柱、髋部及腕部等，严重影响患者生活质量。 今天，我们主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。骨质疏松性脊柱骨折的症状 在门急诊工作中，我们经常会接诊骨质疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，其中又以女性占比较多。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点是：疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位，所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。 怀疑骨折了需要做哪些检查？ 骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、 终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是驼背，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。 不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。 结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。 骨质疏松性脊柱骨折如何治疗？ 随着医疗技术的不断进步以及患者健康意识的不断提高，目前此类骨折原则上是早发现早治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两种方式：01.保守治疗（非手术治疗）对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。02.手术治疗 对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。 手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。 此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。 除此之外，患者还需长期接受抗骨质疏松的基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。 骨质疏松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。 总而言之，骨质疏松症的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。2022年05月04日526
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率呈现出“水涨船高”的趋势，作为骨质疏松症最常见并发症之一，每年约有180万人经历着骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCFs)。OVCFs的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史是主要危险因素。OVCFs起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。 临床表现：腰背痛是最主要的临床表现，同时可出现沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射；腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经的放射痛；少数患者出现腹胀，消化科对症治疗后往往效果欠佳。此外，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍从事日常工作而未诊治，由于早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，最终进展为后凸畸形。 影像学检查：1. X线片作为一种传统的检查方法，患者可表现为椎体变扁、楔形变。2. CT检查能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。3. MRI 可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。4.骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线透视测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。 治疗：1. 卧床休息：推荐卧床时间为三个月，除吃饭、上厕所、洗澡等必要活动需要下地外，其他时间均建议卧床休息。2. 药物治疗即抗骨质疏松治疗，主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类（最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降钙素等。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽（目前美国食品药品管理局批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著）。3. 支具外固定。4. 微创手术适用于新鲜椎体骨折：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。5. 开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败，需谨慎选择，必要时需要使用骨水泥螺钉进行强化。 预防：1.骨质疏松的预防：钙质和维生素D的补充。2.骨折的预防：避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。2022年01月02日954
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峡部裂的诊断就很紧张，很疑惑这个是什么问题，严不严重，是不是必须要做手术治疗。峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部断裂， 腰椎失稳， 最终导致椎体向前滑脱，压迫脊髓、马尾神经，引起相应的临床症状。那么峡部裂是怎样形成的呢？一般认为有两种原因。一种是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离的。出生后约1～2岁左右，椎弓开始联合。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，则成为峡部裂。一种是后天性的，与外伤及劳损关系明确，是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。峡部裂患者症状体征的轻重取决于峡部不连的类型、腰椎不稳情况、滑脱程度及年龄。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。一般在20～30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛，或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射。继发椎体滑脱严重时可产生马尾神经麻痹。怎样知道是否得了峡部裂？峡部裂多见于下段腰椎。X线平片是诊断脊椎崩裂的首选方法。一般左右斜位片子上即可看到峡部裂。正常腰椎X线斜位片上可看到相邻椎体之间有形似小狗的轮廓，狗脖子处即峡部。如果发生峡部裂，则X线斜位片上表现为狗脖子断裂。当然，三维CT检查对于峡部裂有更确定的意义。因为普通X线是二维结构，而三维结构能进一步反映人体组织的状态。明确诊断以后，患者最关心的问题就是如何治疗。不是所有的峡部裂都需要治疗。对于没有出现腰椎滑脱的患者，密切观察、定期随访即可，同时避免腰部不当用力。对于病史短、症状轻、轻度滑脱的患者，及年龄大、体质差不能耐受手术的患者，可行非手术治疗。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者腰痛症状能够缓解。对有明显腰腿痛症状的滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关并且严重影响日常生活，再考虑手术治疗。滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络如有侵权请联系删除2021年09月23日3096
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致。由于尾骨肌的收缩，加之外力作用方向多来自后下方，易使骨折远端向前上方移位，以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。 症状 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明显的直接或间接压痛，严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿，甚至拒坐，愿侧身卧床休息。 2、局部淤血 伤后早期多不明显，仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。 3、肛门指诊 除直接压痛外，触及尾椎末端时，可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛，此对诊断帮助较大，尤其是伤后早期，并以此判定是否为新鲜骨折。 检查 正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 诊断 1、外伤史应注意询问，尤其是对初次来诊者，特别是涉及纠纷事故时。 2、临床表现如前所述，以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查，此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。 3、X线平片正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 治疗建议 急性期 可以口服一些消肿止痛的药物（如消炎镇痛药等）； 适量地在骨折周围处涂抹一些软膏（如扶他林等），以缓解骨折周围的局部肿胀和疼痛； 不可以贴膏药，因为尾骨周围的皮肤比较薄嫩、容易在粘贴膏药过程中受到损伤，避免引发引发细菌感染； 尽量休息避免运动，休息姿势最好不要平躺或久坐； 可采取侧卧或者俯卧位，避免对骨折部位造成压迫。 急性期过后（约2周左右） 疼痛不适会显著缓解，可以适量活动； 在平时坐卧时注意要在屁股下方加用空心垫圈，减轻由于我们身体重量对骨折部位的压迫，避免骨折的延迟愈合和康复。 有些严重的尾骨骨折伴有明显错位或者脱位的，导致尾骨前方的直肠造成压迫； 有些患者会产生容易便秘或排便困难等情况。 对未生育的年轻女性而言可能会对将来的顺产造成一定的影响。 对日常生活影响较为明显的患者可以考虑尾骨切除手术，手术比较简单。2021年06月07日1269
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是椎体压缩性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(见下图)。骨折是指骨骼断裂。椎体压缩性骨折是指椎骨因压缩而发生断裂。北京华信医院骨科吕振邦椎体压缩性骨折最常见于存在骨质疏松的较年长者。骨质疏松可以导致骨骼脆弱。有何症状？患者多无症状，可能是在其他指征的胸部或腹部X线检查中顺带检出。患者也可以出现症状，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬举动作后突发，但也可以是缓慢发生。疼痛可能是钝痛或锐痛，并且常扩散至腹部。患者可以逐渐出现：●变矮(身高缩短)●驼背需接受检查吗？需要。医生会安排X线检查，以判断有无椎体压缩性骨折。也会安排MRI检查以明确是否为新鲜骨折（以区分是否为陈旧骨折）。他们还会进行其他检查，以判断是否是其他原因导致骨折，包括血液检测、尿液检测或影像学检查。影像学检查能建立体内图像。对于椎体压缩性骨折患者，医生很可能会安排骨密度检查。骨密度检查可以测量骨骼强度，最常用的是双能X线吸收法，它是一种特殊X线检查。如何治疗？治疗包括不同部分。医生会根据疼痛程度，采用以下治疗：●强效止痛药●非处方止痛药，如对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治疗骨质疏松，但也可缓解疼痛的其他药物医生还会治疗引发骨折的骨质疏松，长期治疗包括：●药物–双膦酸盐类。●改变生活方式–医护人员会告知如何保持骨骼尽可能健康，很可能会推荐戒烟和不要过量饮酒。还应摄入富含钙和维生素D的健康膳食。●运动–在一周大多数日子里，应每日持续运动至少30分钟。最好是负重运动，如步行。负重运动意味着双足和双腿支撑体重。您可能知道治疗椎体压缩性骨折的其他方法。例如，某些患者可能会戴上背部支具。背部支具有时适合严重车祸所致骨折，但通常对骨质疏松导致的骨折没用。医生通常会建议尝试手术治疗。术式包括椎体成形术和椎体后凸成形术，需在受压椎骨中置入一种骨填充材料或装置。骨折所致疼痛何时好转？疼痛多在4-6周后好转，但也可持续长达3个月。自己能做些什么来促进骨折愈合吗？应谨遵医嘱，可能包括在愈合期轻微伸展背部，以及在疼痛好转后做其他背部运动。医生可能会建议咨询康复师(运动专家)，以了解应该做哪些伸展和运动。疼痛缓解后应尽早积极活动，以帮助强健背部和骨骼。应何时联系医护人员？治疗后，他们会告知何时联系，一般如下：●严重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身时）●腿部或足部麻木或无力●无法控制排尿或排便关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：外科微创手术(基础篇)患者教育：手术或医疗操作前应询问的问题(基础篇)患者教育：术后疼痛管理(基础篇)患者教育：成人腰痛（基础篇）患者教育：预防跌倒2021年05月12日1032
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。 一 脊柱的稳定 稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较 广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。 二 脊柱损伤原因 任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。 三 脊柱骨折的分类 （一）依据骨折形态分类 1、压缩骨折 为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩 ＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。 约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。 其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中 柱作为支点，椎体后缘高度不变。根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。椎体压缩常＜50％， 如＞50％则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。 Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型： (1)Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形压缩，压缩不超过50%，中柱与后柱完好 (2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏，并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位，前、后柱损伤，中柱完好； (3)Ⅲ型：为椎体压缩，椎体后上缘骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均损伤。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃，椎体后缘高度降低并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带受损。 脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤占骨折的40％，仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，原因可能是此区无胸廓保护，并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。 该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。 Denis将爆裂骨折分为 5型： A型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。 B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。 C型，为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。 D型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。 E型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。 Altas在总结Denis和McAfee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型： (1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管，常见于下腰椎； (2)B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，此型最常见，占54.7％，以胸腰段多见； (3)C型：椎体下半部压缩楔变并向后突出，椎体上终板完整，此型较少见； (4)D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位；②D2型，骨折伴矢状移位； (5)E型：又称侧屈型，发生于腰椎侧屈时，轴线压缩力引起前中柱单侧受累，骨折的椎体呈明显侧方楔变，当后柱受累时，可有单侧小关节脱位，不稳定，常伴有神经症状。 爆裂性骨折的稳定性 Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为： （1）椎管移位； （2）椎体压缩高度超过50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根间距增宽。 O′callaghan把下述小关节变化定为不稳定： （1）椎体半脱位伴小关节前交锁； （2）椎体侧脱位伴小关节外侧脱位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。 Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本，根据尸检病理表现对照相应的X线征象，在Denis分类的基础上判断其稳定程度：Denis A、Denis B属稳定型，Denis D、伴有小关节移位的Denis B属不稳定型，并经病理检查证实。 3、安全带型损伤 又称屈曲牵开型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间 躯体上部急剧前移并屈曲，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，后部结构的棘上、棘间及黄韧带断 裂，暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂，也可有椎体后缘的撕脱骨折。 根据损伤平面的不同，此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折 （Chance骨折）和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。 Chance骨折在正位X线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。CT扫描可发现，X线平片易漏诊的椎弓根骨折。 此型损伤轻者可无神经症状，但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 4、骨折脱位型 此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下，脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型。 （1）屈曲旋转型较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或 半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常，棘间距增宽；若经椎体脱位则产生切片样损伤。 X线平片常显示不清，断层片可见单位上关节突移位，可有多根横突 及肋骨骨折，脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，发生进行性畸形加重。 （2）剪力型脱位又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显 椎体骨折，移位超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型，前者系剪力从上节段向内后，上一个节段的多数棘突 骨折，下一个节段的上关节突骨折，前纵韧带完全断裂，并有小关节交锁，但无游离浮动的椎板；后者常发生于伸展位，上一个椎体剪式向前离开下一个椎体，椎体 高度大多正常，脱位椎体后弓常有数个水平断裂，因而可有游离浮动的椎板。 （3）牵拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。 （4）牵拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩。 （二）依据骨折稳定性分类 1、稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神经损伤；③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤。 （三）依据损伤机制分类 1、压缩骨折：①屈曲压缩 （砸伤）；②垂直压缩（坠落伤） 2、屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤） 3、旋转骨折：旋转+屈曲损伤；旋转+压缩损伤 4、伸展-分离骨折：过伸位承受外力。 四 临床表现 1、明确的外伤史，如车祸、坠落等； 2、骨折相关：①畸形、瘀血；②局部疼痛、压痛、叩击痛；③活动受限：颈；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 五 影像学检查 1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等） 2、CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况。（平扫、薄扫、三维、表面重建等） 3、MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号。（平扫） 六 脊柱骨折治疗 原则：复位、固定、功能锻炼 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7) 胸腰椎损伤 胸腰椎骨折的非手术治疗 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 颈椎骨折或脱位的非手术治疗 1、压缩或移位较轻者：枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。 有明显压缩或移位或有关节突脱位者：颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。 七 急救搬运 方法：担架、木板、门板运送 滚动法 平托法 禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送 颈椎外伤患者搬运方法 局部搬运方法 整体搬运方法2021年04月24日2561
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王健副主任医师 西青医院 骨科 在门诊的时候，经常能看到一些因为轻微扭伤后出现比较严重的腰痛而来就诊的老年人，来的时候腰痛比较严重，疼痛的部位不是很清晰。询问病史的时候，通常没有比较严重的外伤史，有的是扭伤，有的是蹲着的时候起身，有的是弯腰抱孩子，还有一个病人是去超市购物，提了很多东西行走后出现的。这时候我们就要注意了，很有可能是脊柱骨折了！老年人，尤其是绝经后的女性老人，骨骼上的钙会快速丢失，造成骨质疏松。这时候再受到轻微外力的时候，就有可能造成脊柱骨折了。那么，如何判断是否是脊柱骨折呢？这时候，我们一般需要查一下脊柱的X光片和CT，必要时还要查一下核磁。这是为什么呢？X光片适合诊断那些比较严重的脊柱骨折，如果骨折得不严重，压缩不厉害，就不好判断了，而且有些老年人有椎体楔形变，通过X光片也是不好判断是不是骨折了；CT可以比较明确的判断脊柱骨折的形态和严重程度，通常建议直接查CT明确诊断，但是对很轻微的骨折也有可能看不出来；核磁对脊柱骨折的诊断非常有帮助，对那些很轻微的骨折也可以发现，对骨折的新旧也可以适当判断。另外，有一种特殊情况，就是老人几个月前曾经出现过一次轻微扭伤，休养了几天后就缓解了，这次又是一次轻微扭伤，但是疼痛很剧烈，一查，确实是脊柱骨折了，这时候我们就要小心了，有可能是Kummell病，就是椎体骨折不愈合，这种病的治疗就比较麻烦了，这个我们在以后的文章中再详述。好了，今天先讲这么多，下次我再给大家讲一讲这种骨折的治疗方法，谢谢大家！2021年03月18日904
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病检查中的意义？做脊柱手术之前呢，您的医生会要求你做X光片、CT，还有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，还是好像做X光片，那么这些检查它不是重复了吗？我能不能只做一张磁共振就解决所有的问题呢？回答是否定的，因为每一种检查他所特定的针对某一项的，我们医生想要掌握的信息是不同的，我们现在有这个条件，那么以前是没有这个条件的，那么很多疾病我们怎么样定位不准，而且术前对他的认知不清楚，这样的话在手术当中就有一定的盲目性，那么切口也会很大，现在之所以我们现在能够做到微创，能够在术前就对很多疾病有一个定性，就是因为这些检查的结果越来越详细，那么跟大家说一下，磁共振了解更多的是我们的脊髓和神经的功能，以及其他的周围的软组织的情况，这是它的特点啊，我们的CT呢，更多了解是我们的骨骼情况，我们的脊柱，我们的椎T的情况，这是CT所能获得的信息啊，X光片呢，他往往会了解我们一个动态的情况，比如医生会让你拍一个前驱后伸位的X光片，所以每一种检查他所获得的信息是不同的，那么我们获得的更多的信息之后，所以才会有现在。 待手术创伤越来越小，术前的规划越来越详细，2020年11月18日1380
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