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何飞平主任医师 湖南省脑科医院 脊柱外科 文章转载自：潇湘脊柱专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。很多时候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，这是一种很常见的情况，一般休息休息就能好起来。但是，长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适，伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药，能暂时缓解，但病情反复。1个月前，腰痛加剧，彻夜难眠，甚至无法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他来到湖南省第二人民医院就诊，入院检查，诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏，椎管占位，压迫神经。如不及时处理，很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案，为其实施高难度骨科手术，彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解，第2天下地活动，“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说，结核病菌可以侵犯全身多个器官，除了肺结核，还会感染其他器官和部位，如骨结核，其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播，而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方，抵抗力也弱，结核杆菌到了脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，上下吞噬，引起骨质破坏，形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱，椎体骨质破坏，支撑力下降，造成前柱的不稳定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量，并有高致残率，因此，早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查，再结合临床症状即可确诊，结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗，缓解症状，控制疾病进展。当椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响；或者脊柱局部畸形、神经压迫；甚至有死骨、窦道形成，就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后，专家提醒，腰部剧烈疼痛、僵硬，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现，警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗，否则，时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经，将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至瘫痪。2021年01月22日
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 颈、腰椎疾病患者去神经外科门诊看病时，医生常常会建议患者拍片子检查。拍片检查和一些其他检查很多时候是非常必要的，但是对于老百姓来说，X光片、CT、核磁共振这些检查，都有什么区别呢？ 从老百姓的角度来看，可能觉得哪个贵，哪个检查就好，觉得自己做的检查和别人不一样就是做了多余的检查，多花了钱。其实这些认识是错误的，不同的疾病，需要看的角度不一样，所需要的检查方式也不相同，并非越贵的就越好。 关于脊柱的影像学检查，最常用的就是X线片、CT和磁共振。这些检查都有各自的应用范围，并不是做了多余的检查。 X光片： X光最擅长的就是看骨头，而且看的范围比较大，具有整体观的优势。这种检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。X光片更多的是看大体的情况，包括脊柱的力线，是否有滑脱等情况。 CT: CT是一层一层的观察横断面。它主要的优势是可以看到骨头的横切面，可以把骨头分层来看，比如有些特殊部位的细微骨折、骨肿瘤、骨结核，CT具独特的优势。如果怀疑是骨性结构的问题，比如脊柱骨折等疾病，这时想看到清楚的骨骼结构改变时，我们就需要做CT.CT对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症从诊断上来说也有一定的参考价值，但磁共振更好一些。 核磁共振： MRI的优点是可以将人体的各种不同组织呈现的非常清楚，对于软性组织的呈像（比如韧带、软骨等）要优于其他检查。所以，如果临床上高度怀疑和神经、椎间盘相关的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症类似这些疾病，我们首先检查磁共振。另外因为它不是通过X光来呈像的，所以基本没有什么辐射。 总的来说，一般如果怀疑有骨折，应该首选X光片，当X光片看的不够清楚时，还是需要做了CT来进一步的确诊。一般不选核磁检查。 而一般对于脊柱的疾病，我们首先进行X光片的检查，毕竟X光片造价比较低。但是如果我们想看看自己有没有椎间盘突出，是否压迫到了神经，那最好的方式就是拍个核磁。因为间盘、神经都属于软性的组织，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有没有椎体滑脱还是应该拍X光片。如果怀疑有脊柱肿瘤、结核，那最好的方式就是拍CT.2020年09月24日2041
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 患者：女性，34岁，榆林市人。 主诉：颈背部疼痛1年，加重伴左上肢放散痛1月 现病史：患者1年前在无明显诱因出现颈背部疼痛，呈间歇性发作，休息后可缓解，活动后加重。就诊于当地医院，行颈椎MRI检查，考虑颈椎嗜酸性肉芽肿可能，给予口服药物治疗，效果欠佳。约1个月前，患者自诉上述症状加重，并伴有左上肢放散痛，以上臂为主。门诊再次行颈椎MRI检查示，颈5椎体局部骨质破坏，颈4-6椎体左后方椎旁、椎管内脓肿形成；考虑结核可能性大。并影像学资料对比发现，颈5椎体骨质破坏较前加重伴椎管内脓肿、压迫神经脊髓。 治疗经过：完善相关感染性及肿瘤性检查后，排除肿瘤，考虑特异性感染可能性大。 初步诊断：颈5椎体结核。 术前影像学资料： 手术：显微镜下颈椎前路切开探查脓肿清除减压、颈5椎体次全切、钛网植骨融合内固定术。 术后影像学资料： 术后： 病理结果示：颈5椎体结核。术后患者症状明显缓解，左上肢放散痛消失；目前已经康复出院，出院后给予正规抗结核治疗。2020年05月08日1693
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2020-04-01 在上节内容中我们讲到了关于脊柱结核的分类及临床表现，今天来一起说一说关于脊柱结核的诊断及治疗有哪些？脊柱结核的诊断及检查方式 临床表现是诊断本病的基本证据，主要还是根据病史、查体、影像学检查等进行经验性的诊断。影像学检查可见：1.X线片检查： X线片上主要表现为脊柱生理曲度减小。还可随着病情的发展表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞和寒性脓肿等现象。在病变晚期还可表现为破坏灶边缘的硬化，病灶内出现泥沙样死骨等。2.CT检查： CT检查能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围及脊髓受压情况。还可以准确判断有无空洞和死骨形成。3.MRI检查： 不仅可以显示出受累椎体的个数及病变范围，而且可以显示脊柱结核的不同病理改变。还同时显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况。4.实验室检查： 结核菌素试验，阳性反应是一种结合特异性变态反应，它对结核菌感染具有肯定的诊断检查。主要用于青少年和儿童结核病的诊断。5.血常规、血沉可表现为轻中度的贫血，白细胞总数的正常或增高，淋巴细胞分类正常或增高，在混合感染的情况下可出现白细胞总数的升高；血沉在活动期升高明显，静止及治愈期时逐渐下降至正常。脊柱结核的治疗方式 1.全身治疗：一般来讲对于结核病这种慢性疾病，在整个治疗过程中支持治疗占有重要的基础地位，主要是依靠休息和营养两个方面。建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差的患者，可给予少量多次的输新鲜血、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳，适当休息。要注意制动，对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者，应严格卧床休息。2.药物治疗：抗结核药物的化学治疗对于结核病控制起着决定性的作用。早期的化学治疗有利于迅速杀菌作用，促使病变的吸收减少传染性。目前临床上常使用异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物等治疗。3.手术治疗：一般情况下出现以下症状的患者需要采取手术治疗：1、脊髓受压引起明显神经体征患者;2、明显畸形或椎体严重破坏的患者;3、保守治疗效果不好的混合性感染的患者;4、持续疼痛或血沉持续在高位的患者。只要出现了以上症状及体征的患者则需要采取手术治疗。手术方式：1、病灶清除术+植骨融合术：适用于单纯结核性脓肿及单纯的间盘破坏或仅有少量的椎体边缘破坏。通过手术可以直接清除病变部位。2、前（后）路病灶清除术+椎管减压+植骨融合内固定术：因椎体严重破坏引起脊柱明显的畸形或脊髓受压引起神经体征的患者应考虑行此类手术。内固定的目的是在术后可以获得足够的稳定性，为脊柱融合和结核病灶的静止提供条件，减少结核复发率。脊柱结核的预后 脊柱结核的治愈标准：（1）术后患者全身状况良好，局部无疼痛；（2）血沉多次复查结果都可以维持在正常范围之内；（3）X线片显示病变的椎体已经骨性愈合，植入良好；（4）恢复正常活动3-6个月之内，全身无明显的不适感。 目前经过大量的抗结核药物以及病灶切除术等手术方式，脊柱结核的治愈率已经明显得到了提高。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于：西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区2020年04月01日1330
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-08-20https://mp.weixin.qq.com/s/B_pzKpKVj-sHoHSM9iazRA脊柱结核的诊断及治疗 上节内容中我们了解到关于脊柱结核的病因及患者在临床上的相应症状与体征，在今天的内容中我们继续了解关于脊柱结核患者该如何诊断，又如何治疗脊柱结核？一、脊柱结核应该怎么诊断？ 临床表现是诊断本病的基本证据，主要还是根据病史、查体、影像学检查等进行经验性的诊断。影像学检查可见：1.X线片检查： X线片上主要表现为脊柱生理曲度减小。还可随着病情的发展表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞和寒性脓肿等现象。在病变晚期还可表现为破坏灶边缘的硬化，病灶内出现泥沙样死骨等。2.CT检查： CT检查能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围及脊髓受压情况。还可以准确判断有无空洞和死骨形成。3.MRI检查： 不仅可以显示出受累椎体的个数及病变范围，而且可以显示脊柱结核的不同病理改变。还同时显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况。4.实验室检查： 结核菌素试验，阳性反应是一种结合特异性变态反应，它对结核菌感染具有肯定的诊断检查。主要用于青少年和儿童结核病的诊断。5.血常规、血沉可表现为轻中度的贫血，白细胞总数的正常或增高，淋巴细胞分类正常或增高，在混合感染的情况下可出现白细胞总数的升高；血沉在活动期升高明显，静止及治愈期时逐渐下降至正常。二、脊柱结核的治疗方式有哪些？1、全身治疗：一般来讲对于结核病这种慢性疾病，在整个治疗过程中支持治疗占有重要的基础地位，主要是依靠休息和营养两个方面。建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差的患者，可给予少量多次的输新鲜血、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳，适当休息。要注意制动，对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者，应严格卧床休息。2、药物治疗：抗结核药物的化学治疗对于结核病控制起着决定性的作用。早期的化学治疗有利于迅速杀菌作用，促使病变的吸收减少传染性。目前临床上常使用异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物等治疗。3、手术治疗：一般情况下出现以下症状的患者需要采取手术治疗：1、脊髓受压引起明显神经体征患者;2、明显畸形或椎体严重破坏的患者;3、保守治疗效果不好的混合性感染的患者;4、持续疼痛或血沉持续在高位的患者。 只要出现了以上症状及体征的患者则需要采取手术治疗。 临床上常见的手术方式为：1、病灶清除术+植骨融合术：适用于单纯结核性脓肿及单纯的间盘破坏或仅有少量的椎体边缘破坏。通过手术可以直接清除病变部位。2、前（后）路病灶清除术+椎管减压+植骨融合内固定术：椎体严重破坏引起脊柱明显的畸形或脊髓受压引起神经体征的患者应考虑行此类手术。内固定的目的是在术后可以获得足够的稳定性，为脊柱融合和结核病灶的静止提供条件，减少结核复发率。三、脊柱结核患者的预后脊柱结核的治愈标准：（1）术后患者全身状况良好，局部无疼痛；（2）血沉多次复查结果都可以维持在正常范围之内；（3）X线片显示病变的椎体已经骨性愈合，植入良好；（4）恢复正常活动3-6个月之内，全身无明显的不适感。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院脊柱退变与肿瘤病区2019年08月20日1510
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唐神结主任医师 北京胸科医院 结核内科 1.怀疑脊柱结核，X线检查能确诊吗？一般来说X线检查不能确诊脊柱结核。2.CT检查对于诊断脊柱结核有什么用？能够鉴别出脊柱结核和脊椎肿瘤吗？CT检查能较为清晰的显示脊柱结核的部位、骨质破坏程度、脓肿有无、椎间盘累及情况等。CT对鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤具有重要价值。3.MRI对于鉴别、诊断脊柱结核有什么用？什么时候做？MRI可在病变的早期在其他检查结果阴性的情况下发现脊柱结核的病变及确定病变范围。尤其在脊柱结核合并脊膜和脊髓结核时做MRI价值最大。4.结核菌素试验是什么？对于诊断脊柱结核有什么用？结核菌素是由结核杆菌培养滤液所制成的一种试剂，通过在人体皮内注射一定剂量的结核菌素来可测定人体是否受过结核杆菌的感染，即结核菌素试验。结核菌素试验对诊断脊柱结核有一定的辅助和参考价值。5.结核菌素试验什么时候做？成人与儿童的诊断意义相同吗？在怀疑脊柱结核时可以做结核菌素试验。结核菌素试验阳性说明人体已感染结核杆菌或接种过卡介苗，但并不代表就是患了结核病。儿童结核菌素试验阳性或强阳性对脊柱结核的诊断意义大于成人。6.诊断脊柱结核需要抽血吗？需要做哪些血液检查？部分脊柱结核需要抽血化验，主要可以做结核抗体的检测和γ-干扰素释放试验（TSPOT等）。这两种检测方法阳性对脊柱结核的诊断有一定的参考意义。2015年03月29日10171
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高社干主任医师 河科大第一附属医院 肿瘤科 流行病学鉴别椎体骨转移：最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌和前列腺癌。其最常见的发病年龄为40～65岁，与该年龄组肿瘤的高发病率相关。男性的发病率高于女性，这与美国的男性前列腺癌发病率高于女性乳腺癌的发病率相关。脊柱骨转移发生的部位与体积相关，胸椎的发生率为60%，腰骶椎的发生率为30%，颈椎的发生率为10%。多数脊柱转移瘤为孤立性的，多发性的脊柱转移瘤发生率为35%。在一项前瞻性的研究中，脊柱转移瘤的复发率为20%。在过去的20年中，随着神经影像学技术的发展，尤其是MRI技术的进步，脊柱转移瘤早期诊断技术已获得相当程度的提高。椎体骨结核：近年来，由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV的传播流行，全球结核疫情成恶化趋势，结核病发病率已明显上升。中国是结核高疫情国家，80%患者在农村。脊柱骨结核是最常见的激发于肺结核的骨关节结核，多发于青壮年，是引起后凸畸形、截瘫的常见原因，残极率高，治疗难度大。其中，胸椎发生率高达39.6％左右，尤其儿童居多。由于胸腔负压、纵隔脏器搏动、胸廓出口毗邻结构复杂和胸椎生理性后凸等因素，胸椎结核易形成椎旁和它处流注脓肿，胸椎旁侧脓肿范围通常较为广泛，文献报道发生率为86.5％~98.5％。上位胸椎脓肿可在胸廓上口部压迫食管、气管造成吞咽困难与呼吸困难。中段胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表突出，还可形成张力性脓肿，穿破入肺（约10.9%），脓肿和死骨可咳出或穿入肺脏（3.3％），也可向后突入椎管而出现脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰下三角区突出体表，也可沿腰大肌流注髂窝，继而下降到大腿部。胸椎结核同其他脊柱结核一样好发于椎体，以破坏脊柱的前、中柱为主，又由于其本身存在的生理性后凸，应力集中在椎体的前侧, 负重后造成椎体塌陷，导致后凸畸形十分明显。临床表现鉴别椎体骨转移：骨骼相关并发症通常是在脊柱转移瘤发生后的3～6周内发生。疼痛是最常见的并发症，发生于95%的脊柱转移瘤患者，且通常出现于脊柱转移瘤神经损害之前。通常，疼痛发生于颈部和背部，且常有夜间疼痛的特点。疼痛的发生是由于肿瘤突破了痛觉感受器较少的骨髓，而侵及骨膜及其周围。由力学不稳定而诱发的疼痛多是由于脊髓压迫、椎体塌陷和病理性骨折引起。疼痛也可表现为根性疼痛，表现为皮节分布区放射样疼痛。疼痛通常在神经损害前平均7个月发生。椎体骨结核：起病隐匿，儿童居多，常表现为胸背部持续疼痛，可向胸部、腹部放射。逐渐出现胸椎后凸畸形，脊髓受压者可出现下肢疼痛、麻木、无力、行走不稳，二便障碍，甚至截瘫。同时伴有纳差、乏力和低热盗汗等结核中毒症状。上胸椎结核由于脓肿压迫食管、气管，可出现吞咽困难与呼吸困难。伴有胸腔积液者可有咳嗽、胸闷、呼吸困难。体征包括：胸椎后凸或侧凸畸形，局部压痛、叩痛，脊髓压迫症者出现病变部位以下的感觉障碍、下肢肌力减弱、腱反射亢进及病理征阳性。上胸椎结核可有颈部脓肿及颈椎活动受限，下胸椎结核可有腰上三角脓肿、腰椎活动受限。儿童首诊原因以脊柱后凸畸形(34.8％)多见；常见症状以下肢症状(50.7％)多见，包括下肢无力、步态不稳等；常见体征以后凸畸形(92.8％)多见，可伴有有盗汗、低热、纳差、消瘦、夜啼等全身症状。影像学鉴别椎体骨转移：1. X线检查：早期平片易漏诊，只有当骨转移灶达1～1.5 cm以上，且脱钙达50%～75%，松质骨破坏达30%～50%时X线检查才能观察到。同位素骨扫描：是探查骨转移高度敏感的方法,可以早于X线检查6个月发现转移病灶。2. CT图像能早期观察到脊柱轻微的骨破坏、小的软组织肿块及椎体形态、椎管受压征象，CT表现与X线一样分为溶骨型、成骨性和混合型，来源与肺脏、肾脏和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏，而来源于乳腺和前列腺则常为成骨性改变。3. 磁共振检查：敏感性为93%，特异性为97%，通过T1、T2加权像，可从三维空间通观脊柱、脊髓、神经和软组织受累的情况，对了解病变全貌和指导治疗提供重要帮助。4. 正电子发射体层摄影术（positron emission tomography,PET）：显像能在形态学变化之前发现代谢功能异常，有助于发现一般手段难以发现的微小原发灶和软组织转移灶，FDG(18F氟代脱氧葡萄糖)PET被认为在描述鼻咽癌骨转移在肿瘤分期方面比骨显像更敏感。明确诊断尚需行活检。椎体骨结核：1．B超检查可发现椎旁脓肿、腰大肌脓肿、胸腔积液；2．X线检查可显示活动性肺结核，椎体硬化、破坏、椎间隙狭窄、融合，椎旁影增宽，胸椎后凸或侧凸畸形。但由于肋骨的影响，胸椎结核显示不如颈椎和腰椎结核清晰；3．CT检查可见椎体及附件骨质破坏、硬化，椎间盘破坏、椎间隙变窄，死骨形成，椎旁脓肿，椎管内脓肿或死骨压迫脊髓。CT对于术前评估椎体的破坏程度，指导术中椎体切除范围及病椎是否置钉具有不可替代的地位；4．MRI对于胸椎结核的早期诊断具有重要意义。可以早期发现椎体的炎性水肿、破坏，椎间盘的破坏，椎旁及椎管内脓肿，清晰地显示脊髓受压，还可早期发现附件结核。但MRI对死骨大小、范围的显示不如CT清晰。总结：椎体骨转移：多为老年人，无结核接触史，无肺或其他结核。疼痛多明显，夜间更重，健康情况多不佳。无死骨，无反应性骨质致密，椎旁阴影多为圆形，椎间隙正常。有时可找到原发癌肿，休息及抗结核治疗后无好转，且逐渐加重。椎体骨结核：年龄多为儿童或成年，有结核接触史，有肺或其他结核，疼痛多不明显，夜间不甚疼痛，健康状况尚可。无死骨，有反应性骨质致密，椎旁阴影多为梭形，椎间隙狭窄或消失，无原发癌肿。休息及抗结核治疗后渐好转。2014年02月06日8769
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薛海滨副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 脊柱微创外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，你好，患者女，36岁，以前身体状况良好。此次病情： 5月底无明显原因出现发热、体温最高39度伴腰痛，腰不能弯，体重下降、食欲减退、盗汗，晚上疼痛加剧，6月初拍腰椎MRI是腰椎L2-3、L3-4、L4-5轻度膨出，注射左氧9天，发烧稍有好转，腰痛一直不好，7月份开始出现腰痛加剧、断断续续发烧症状，注射左氧6天，后体温恢复36.5度,8月中旬复查腰椎MRI：L4-5椎间盘后片状长T2信号。目前情况：已有20天不再发烧，体温正常,但还是腰痛、两侧胯痛,最近半月出现下腹部肚涨，大腿肌肉发胀等感觉。 2、血沉：59 C-反应蛋白：12 3、PPD阴性、T-SPOT检测阴性。 先后在当地医院、上海华山、上海第六人民医院做过检查，因PPD检测阴性、T-SPOT检测阴性，没有确诊是细菌感染还是结核。 咨询是否患脊柱结核？如果是，是否需要手术？解放军第309医院骨科薛海滨： 腰椎感染（非结核性）和腰椎结核有时确实不易区分。结合你的CT和核磁表现，有发热病史，以及T-Spot阴性（T-Spot是一种新的结核病检测方法，其在骨结核诊断中的价值还需进一步验证。由于我国是结核病高发地区，T-Spot阳性对确定结核诊断帮助有限，但如果是阴性的话，对排除结核诊断还是很有意义。），我倾向于是腰椎非结核型性感染。治疗上，虽然现在体温不高，椎体病变也较稳定。但血沉、C反应蛋白仍高。可继续口服甲磺酸左氧氟沙星片，2片，一日两次。加用头孢类抗生素，如头孢呋辛酯片，一次1片，一日两次。用4周，再查血沉、C反应蛋白。如果腰痛较重，可酌情应用芬必得治疗。下腹部肚胀和腰椎病灶可能关联不大，可找消化科或普外科医生看一下。患者：谢谢薛大夫这么快就回复。自9月3日至今近20天左右，我是按照腰椎非结核型性抗感染治疗的，口服左氧、头孢克肟，今天查血沉从59降为24，但C-反应蛋白仍高，为14。目前自我感觉是症状没有明显缓解但是也没有继续发展，仍是腰痛，下腹部肚胀也作过下腹部CT，也没有查出问题来。请问张大夫，目前是否继续口服左氧、头孢克肟就可以啊？口服还是注射效果比较好呢？谢谢。解放军第309医院骨科薛海滨： 可以口服提到的那两种药。当然，住院监护下治疗更有助于病情好转。别问张大夫了，他不懂。患者：薛大夫，再次感谢您利用休息时间回复我的问题，谢谢！患者：您好，根据您的建议，我继续抗感染治疗1个月，复查结果是血沉从24降为23，C-反应蛋白从14降为7.9，从9月份至今没有再发烧，腰也基本不痛了，就是左胯还隐隐作疼，好像是筋疼，是不是跟腰椎感染有关系呢，是否需要拍个胯关节的片子？另外又上传了最新的腰椎MRI，请您给看看治疗有没有效果吧？解放军第309医院骨科薛海滨： 从化验结果看，炎症正逐渐控制。核磁看，变化不大，因为间隔时间短。左胯疼可能和腰椎感染有关，不需要拍跨片子。建议再口服抗生素2-4周。2011年10月23日3792
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