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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 总的来说，不同的医生面对同样的疾病会有不同的观点，但是面对同样的脊柱结核的医生给予的差异也太大了，脊柱结核是脊柱疾病里边治疗观点差异最大的疾病。 今天参加了2021年全国脊柱结核病大会骨科专题看到了许多的病例。从微创的角度看一看脊柱结核治疗的差异。 这是一个胸腰段的脊柱结核，最后医生选择了短期段内固定。 批注：这个患者我认为可以做微创手术，脊柱内镜下病灶清除局部化疗。 微创手术不能矫正脊柱后凸，这个脓肿一定能够引流出来，也可以局部化疗。 术者做了这么大的一个手术，矫正了后腿畸形和脓肿，当然手术顺利那是最好的，如果手术出了并发症就非常难过了，微创手术不会发生内固定的并发症。 作者的选择是做了一个较大的前路，钛网支撑，后路椎弓根钉内固定，从微创的方法考虑脊柱后凸30度到60度都是可以接受的。 胸椎结核如果没有脊髓神经功能障碍，我也不建议做内固定手术。 切口再小它也是一个内固定手术。 两岁孩子就做这么大的手术。医生水平很高。如果是我的患儿，我还倾向做一个内镜减压。 这么小的孩子我还是建议微创手术。 今天纯粹是看着会议影像学资料发感慨，不是要求术者都做微创手术，不是所有的医生都会做微创手术。要不说患者和术者是缘分。2021年07月24日
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友们好，又见面了！今天给大家介绍一类脊柱感染性疾病——脊柱结核！想了解脊柱结核首先要知道结核病，结核在以前叫做痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，由于结核分枝杆菌主要侵犯肺因此临床上以肺结核最为多见，而当结核分枝杆菌随着血流侵犯其他脏器时就会出现肺外结核，其中骨结核占肺外结核的五分之一，而骨结核中以脊柱结核发病率最高。脊柱结核继发于肺结核，当患者既往感染过结核在营养不良、免疫低下的情况下将极大诱发脊柱结核，脊柱结核典型症状包括体重下降、午后低热、盗汗等全身症状以及疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、窦道以及脊髓压迫等局部症状，约有十分之一的脊柱结核患者合并有截瘫，表现为感觉、运动功能障碍。而诊断脊柱结核需要综合结核病史、症状、检验及检查结果综合判断，并根据严重程度进行对应治疗。经典的实验室检查包括红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD试验）、C反应蛋白、细菌培养等，当然由于技术进步，现阶段对于结核诊断的临床实验室检验还包括γ干扰素试验（T-SPOT.TB）、结核PCR检测等。而影像学检查通常包括X线、CT以及MRI（磁共振），可以评估脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿以及椎管侵犯情况。对于脊柱结核的治疗则常常需要综合使用药物治疗以及手术治疗方案，手术治疗以彻底清除病灶、解除脊髓以及神经的压迫、重新建立脊柱的稳定性并矫正脊柱畸形，药物治疗则在遵循早期（一经确诊结核感染立即开始用药）、适量（合适的剂量除了能保证最大杀菌作用外患者耐受性好，毒性反应少）、联合（联合用药可针对结核杆菌感染情况选择合适药物、强化药效并防止耐药性形成）、规律（治疗开始后不可自行停药）、全程（全程治疗才能消灭细菌防止复发）的原则下才能确保治疗彻底！另外给大家介绍一例近期彭医生团队的脊柱结核病例。曾姐，56岁，间断腰痛2年，刚开始不重，没注意，也没有去看医生。最近1个月腰痛越来越严重还出现双下肢疼痛，力气也不行了，路都走不了。一查发现不仅有椎体破坏，还有冷脓肿形成。于是做了病灶清除和植骨融合内固定手术。所以朋友们无需担心罹患结核，即使发现自己感染结核也不需要害怕，经过充足的药物以及手术治疗患者症状将得到改善并获得临床痊愈。祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年07月15日1013
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聂琦副主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 一、要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗，避免乱医和不规则治疗，以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。二、要陪同病人就诊，聆听医生医嘱，接受结核病防治知识宣传教育，知晓结核病防治知识。 三、要鼓励、关怀病人，增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心。 四、要牢记病人服药规律，提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药。五、要督促、帮助病人养成不随意咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯，吐痰入盂，盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水。六、要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶，不接吻。七、要加强病人营养，食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用牛奶、糖水送服。八、要做到一人得病，全家体检，重视预防，杜绝传染。 九、要将病人餐具用开水煮沸后单独存放，病人衣物、被褥经常暴晒。病人与家属不同枕共眠。 十、要购置紫外线灯，掌握正确使用方法，经常消毒病人居住的房间。2009年10月17日9279
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