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2019年06月04日
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 1.术后什么时候可以下地开始站立、行走训练？脊柱结核术后应立即开始康复训练，对于下地站立、行走训练的时间节点国内外存在一定的争议与分歧。国外学者多主张早期下地行走，术后3天内即可佩戴支具下地。国内学者持相对保守观点，要求患者卧床休息至少2周，才开始尝试下地行走训练。其实，在这方面，我们也要提倡个体化：即应该根据患者脊柱破坏的部位、范围，手术固定的方式和牢固程度，以及患者本身的骨质和身体状况等综合考虑，决定其下地站立和行走的时间。一般来说，如果病情允许，早期活动有利于肢体功能的早日恢复。2.术后需要佩戴支具多长时间？脊柱结核治疗原则之一是制动。传统的制动方法包括卧床、石膏固定、支具固定和牵引等。一般情况下，手术采用器械内固定后，可以获得脊柱即刻的稳定性，但为了确保制动效果，术后需佩戴支具3个月左右。复诊时通过检查X线片或CT，经医生确认病灶区已实现骨性融合，可考虑取除支具。3.脊柱结核患者运动时有什么注意事项？总的原则：在医生指导下，量力而行，循序渐进。不同部位、不同手术方式，应采用相应不同的锻炼方式。基本步骤：手术后尽早在床上进行四肢的关节运动和肌肉力量锻炼，以防肌肉萎缩和关节僵硬；手术后早期下地，在腰围、颈托或者支具保护下，由家人搀扶下行走、扶拐行走，逐渐发展到独自行走、长时间行走，再练习下蹲、甚至游泳、慢跑等。具体的运动方式、频率和强度，应遵照医生的嘱咐。4.脊柱结核患者饮食上需要注意什么？脊柱结核患者应补充高热量、高蛋白的食品，同时还应注意抗结核药物与食物之间的相互影响，以免导致食物中毒和过敏等不良反应。如异烟肼能导致体内单胺氧化酶缺乏，进而降低胺类物质氧化能力。因此抗痨药物治疗期间应避免食用无鳞鱼类、长时间放置的海鱼等组织胺含量高的食物。异烟肼类也不可与含酪氨高的葡萄酒同时服用。乳糖阻碍异烟肼类药物吸收，也不能同时服用。牛奶导致利福平类药物吸收减缓，也应减少或避免同时服用。2015年04月26日8993
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赵杰主任医师 上海第九人民医院 骨科 手术治疗脊柱结核后，患者并非能够高枕无忧，可能会遗留下一些问题：如出现背部酸痛、用药出现耐药、疾病复发等,这些问题往往让患者烦扰不已。今天好大夫在线特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰教授，教您如何处理脊柱结核术后常见问题。1.脊柱结核术后出现背部酸痛的表现怎么办？赵杰教授认为，术后患者出现背部酸痛是多种原因造成的，常见的原因有：①脊柱结核的疼痛可放射到肩、臂、背部处，形成神经刺激症状，造成背部酸痛；②手术后留下的疤痕，可能刺激机体产生背部酸痛症状；③治疗脊柱结核时，除了手术外，还需要让患者制动，尽量休息，这时腰背部的肌肉没有得到锻炼，肌肉功能退化，就会出现疼痛。对于前两种原因导致的背部酸痛，可在术后服用止痛药来缓解。而对于第三种原因，赵杰教授认为，需要鼓励患者进行适当运动，不主张长期卧床、不运动。因为.即便是制动、卧床休息，也不是完全不动，患者躺在床上也需要翻身。30年前治疗脊柱结核，让患者制动、睡石膏床，但这种方法让患者十分痛苦，现在基本不使用。取而代之的是让患者穿上石膏背心或头颈胸打石膏固定，嘱咐患者下床活动，这样动静结合，既治疗疾病，也能改善肌肉功能，两者并不矛盾。2.窦道是什么？脊柱结核术后形成窦道且没有愈合，该怎么办？所谓窦道，简单来讲，就是因为结核杆菌侵犯了骨与软组织，导致大量脓性分泌物在体内引流不畅，最开始破坏深部软组织，最后逐渐侵犯到皮肤表面，形成了一个开口于皮肤表面的深在性盲管。对于脊柱结核术后形成的窦道，需要正规、足量的使用抗结核药物进行化学治疗（简称化疗），一般情况下，三个月后窦道都可以自行愈合。但是对于顽固性窦道，例如窦道超过一两个月仍然没有任何愈合迹象，在必要时须通过手术进行二次清创、缝合处理。赵杰教授指出，如果脊柱结核术后窦道红肿流脓，则需要更加重视，出现这种情况很有可能是混合感染所致。结核杆菌是一种特殊的细菌，如果人体除了结核杆菌外，又感染了其他的化脓性细菌，即会出现混合感染。这种混合感染十分凶险，如果处理不当会有危及生命的并发症发生。出现该现象，药物治疗不能少，而手术治疗则需要有手术指征——如果患者有脓肿、畸形或者神经压迫等表现，医生才会选择手术，同时进行药物治疗。3.术后出现驼背是因为再次出现畸形吗？如果再次出现畸形需要二次手术吗？赵杰教授介绍说，“我们最早发现、怀疑脊柱结核就是因为患者出现了后凸畸形，也就是常见的驼背。针对不同的脊柱结核患者，手术所要达到的效果不同。例如年轻的脊柱结核患者手术主要是为了改善外观；而有些患者因为后凸畸形而出现神经症状，手术用于减压、矫形来改善神经症状；还有患者术后结核病灶仍然存在，想要让病灶静止，也需要手术治疗。但并不是所有患者都需要二次手术，脊柱结核进行二次手术的指征，理论上比第一次更加严格。”4.术后服用抗结核药物，会出现耐药吗？治疗脊柱结核，手术只是整个治疗方案的一部分，术后仍然需要使用抗结核药物进行化学治疗。当化疗效果不佳时，就提示可能出现耐药。比如有些患者手术后脓肿症状消失，连续吃了几个月的抗结核药物后，自我感觉不错，就自行停药，过几个月后再次出现结核病灶，这时的结核杆菌就对之前服用过的药物产生耐药，因为这些病菌是从之前的抗结核药物中“逃”出来的。所以现在医生特别强调：治疗结核需要正规、足量化疗。此外，目前有一种病菌叫做多药耐药病菌，即它对所有的抗结核药物都耐药。一旦出现耐药，需要找结核病专科医生治疗，给出治疗方案。5.脊柱结核术后容易复发吗？脊柱结核，如退行性病变一样，复发率并不高。但患者需要明白，结核是一种终身疾病（不是指需要终身服药，而是指结核杆菌始终会在体内有潜伏），即便手术与药物治疗也不能完全清除。脊柱结核术后经过正规服药治疗，一年至一年半后，临床痊愈了，这时医生会嘱咐患者一些注意事项：①定期随访，检查一些实验室指标，如血常规、血沉等；②患者不要太劳累，保持良好的生活方式，不要让自己有抵抗力的低弱期，否则结核杆菌会乘虚而入，诱发疾病。2015年04月07日6231
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