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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 峡部，峡部列丁沟修复后需要严格卧床多久？术后半个月可以散步，嗯，这个卧床时间啊，很多人也是在问啊，术后卧床时间，我那个前两天我直播的时候也回答了，就是最好能够卧床六周左右，好吧，卧床六周左右，呃，为什么呢？我们这个大致跟大家说一下，就是我们这个腰椎啊，腰椎手术完以后啊，建议大家卧床。 时间的一个发展史，我们最早以前啊，腰椎手术完以后啊，让大家让病人啊，都是要卧床三个月的，卧床三个月为什么呢？我们最早以前做这个腰椎融合手术啊，你啊，融合手术是让骨骼啊，融合的意思就是让骨头和骨头长在一起啊，长在一起你包括瑕部裂啊，瑕部裂我们做修复是什么意思啊？瑕部裂修复就是说瑕部是一根骨头，这根骨头断掉了。 啊，我们希望这个骨头能长起来，这也是一个骨修复啊，建议一般都是三个月左右。 这是最早以前啊，然后慢慢随着大家对这个认识啊，发现就是我们使用的这些钉子啊，啊，包括钉钩啊，这些东西啊，给它固定住了，它相对来说是比较牢靠的啊，我们就把这个。 卧床啊，卧床时间就缩短到六周左右啊，可能在15年前吧，我们就缩短到六周左右，六六周，因为骨骼它这个修复的生长啊，它有分了几个期，在六周左右叫骨痂形成期，2022年11月11日
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 1.脊柱裂是怎么回事？ 一天，门诊来了位妈妈，带这个7岁的小男孩，详细询问病情得知，这个小男孩得了隐性脊柱裂，出现大小便失禁现象，辗转了很多三甲医院，就诊于神经内科、神经外科，查了脊柱MRI只提示隐性脊柱裂，不需要外科治疗，内科治疗仅仅是服用甲钴胺等营养神经药物，但症状未见一点改善，随后通过朋友介绍来我处就诊。我告诉她：脊柱裂是由多种原因导致的胚胎发育过程中脊柱结构异常的先天性疾病。脊柱裂是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与先天遗传和环境有关，可能由于怀孕期间叶酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射线等因素诱发，是一种常见病，发生率在8/万~10/万之间。其中，绝大部分是隐性脊柱裂。脊柱裂的男女之比为(0.6~0.9)：1。发病率北方较南方高，农村较城市高。它分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂就是在背部可以看见有一个囊包、窦道、毛发等，很容易被发现，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛窦，如果不治疗将出现大小便失禁或困难，下肢发育畸形，下肢肌肉萎缩，足内翻畸形等。隐性脊柱裂往往在外观很难发现异常，即使查磁共振和CT，也仅仅提示脊柱裂，而脊髓常没有异常。 2.那么脊柱裂该怎么治疗呢？ 显性脊柱裂不仅仅表现在背部有毛发、肿物突出、窦道，还可出现大小便障碍，下肢畸形，脊柱畸形，有些还会合并脑积水，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝等，一旦发现建议查全脑、全脊髓磁共振，明确神经系统是否还有其他发育异常。随后建议尽早去往神经外科手术治疗，如果有脊膜膨出，需要手术将碰触的脊膜回纳入椎管内；如果有脊髓栓系，需要仔细分离栓系脊髓的地方，将增粗变异的终丝间断，松解粘连的脊髓；术后即使进行系统的康复治疗，大部分是可以恢复正常生活的。 隐性脊柱裂因为很难发现症状，一般出现症状会表现为便秘、尿储留、尿失禁、遗屎，脊柱侧弯畸形等，其实还有一个特点就是会影响智力发育，有些小孩会出现智力减退，多动症等。另外，因为此类小孩有大小便困难，在学校会出现自卑、焦虑等心理问题，如果不及时治疗，会影响患儿医生。 有些医生对于隐性脊柱裂没有完整的认识，因为仅仅是脊柱骨质没有闭合，不需要治疗，其实是完全错误的。 胚胎发育时，脑脊髓是同源的，脊髓发育过程中脊柱随之发育，脊柱未完全闭合必然影响脊髓和脑的发育，从中医角度叫就是“肾气不足”，必然影响后天的神经系统发育，影响患儿的智力、大小便及肢体发育。一旦发现或者出现症状，一定从中西医结合加神经康复角度去治疗，大部分是可以治愈的。 3.脊柱裂能早期发现吗？ 显性脊柱裂母亲怀孕期间通过超声，有一部分患儿是可以发现的，但隐性脊柱裂极难发现，即使出生后，隐性脊柱裂如果不出现临床症状，也很难发现。有一些学习成绩较差的小孩不妨去医院查一下全脑、全脊髓磁共振，排除脑、脊髓发育异常的现象，早发现早治疗，比晚发现才治疗效果要好很多。 4.脊柱裂能治愈吗？ 显性脊柱裂通过手术加神经康复治疗，大部分可以恢复正常生活及正常大小便功能。很多医生仅仅关注如何手术，至于术后如何康复如何治疗不太关心，也不会治疗，往往导致很多患儿错过了最佳康复治疗时间，残留了永久性大小便障碍。其实，这类患儿术后尽早开始系统的中西医结合加神经康复神经调控治疗，大部分是可以治愈的。 隐性脊柱裂相对于显性脊柱裂症状轻，一旦发现有遗屎、漏尿现象，尽早进行治疗是有希望治愈的。 5.那个门诊来的小孩最后怎么样了？ 凡是涉及到神经系统的疾病基本都是慢性病，如果谁说只要几天就可以治愈的方法，基本都是骗人的。这个小孩我给他中西医结合加神经电磁刺激综合治疗了两个月后，他的大小便基本恢复正常了，回去再吃两个月药，已经正常上学了。脊柱裂属于脊髓损伤里面的一个小分支，虽然可以没有脊髓损伤的影像学表现，但通过肌电图检查，基本都可以检查出马尾神经存在不同程度的损害，儿童合并脊髓损伤者，神经再生能力强，坚持电磁刺激，大部分是可以恢复大小便功能的，所以在求医问药时一定要多问多听多查阅资料，哪位医生善于治疗脊髓损伤疾病。 赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任 门诊时间：周四全天 门诊三楼330室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗2022年01月05日610
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊柱裂是一种先天性神经管畸形，由怀孕后三个月服用叶酸过少所致。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，隐性脊柱裂背部正常，但X光片表现为椎板闭合不全;显性脊柱裂指患儿出生后腰背部表现有痣、血管瘤、腰背部毛发、透明囊等。那么，成人脊柱裂病手术治疗有意义吗? 成人脊柱裂的治疗和预后与儿童脊柱裂病的手术治疗及预后是有区别的。对于儿童来说只要在就诊前(生后1-3个月)没有症状，绝大部分孩子在手术后都能发育正常。而对于成人脊柱裂患者，有两种情况，一种是患者一直都没有异常症状，至到成人后才出现腰痛、腿无力等症才最终被确诊为脊柱裂。对于这种情况，绝对适合手术治疗，手术后症状能完全缓解或者部分缓解，尤其是一些以腰痛为主的症状，在手术后可以明显缓解。 而对于过去没有条件手术或者手术不彻底的患者，随年龄增长，到成人后通常症状已经很明显了，包括足内翻，尿便失禁等症，个别患者甚至出现了肾积水、肾功能不全等比较严重的并发症。也就是说已经有比较严重的神经功能损害了，即使接受了非常理想的脊髓栓系松解手术(神经松解手术)，不管是尿便功能，还是小腿和足的运动受损，通常都是无法再完全逆转回复了。那么，对于成人手术还有意义吗? 事实上，对于大部分成人脊柱裂朋友，手术还是有绝对意义的，手术的目的是阻止神经功能的严重损害，即避免瘫痪。当然，对于已经无法站立的患者，就无需再接受手术了。总之，脊柱裂病是一种随年龄增大，症状逐渐发展的疾病，也可能在一段时间内无变化，而在另一段时间内显着恶化，手术干预的越早，保留的神经功能就越多，疾病形成的后遗症就越少。 成人脊柱裂的手术需要神经电生理检测，对于脂肪瘤型的病例还需要有超声吸引刀的辅助才能非常安全，也就是说合理的手术不会加重患者病情。也有个别病例由于神经损害过于严重，或者由于脊髓末端发育明显畸形，彻底手术可能会影响脊髓末端的血运，如果勉强手术会使症状恶化。对于这种情况，需要在手术过程中有连续的神经电生理监测，如果在松解脊髓或者神经过程中有神经损害的风险，我们会停止手术避免造成医源性的神经功能的损害。总之，对于这些病例的确切治疗方案需要通过核磁共振，B超以及神经电生理检查，化验检查结果的综合判断才能在手术前确定。而对于一些特殊患者，术中如果有神经功能的异常变化，终止手术也是明智的，这些患者最终可能无法避免瘫痪，但医生不能因为手术导致提前瘫痪。 对于成人脊柱裂患者已经出现的神经功能损害，已有一些治疗方案来补偿这种功能缺失，后续的治疗包括：对于肢体的矫形(矫形支具和手术);改善肾功能、膀胱功能，个别患者可考虑接受骶神经刺激仪来改善排尿排便;通过干细胞移植、高压氧、以及中医康复等手段来提高神经功能的恢复等。 温馨提示：以上是关于“成人脊柱裂病手术治疗有意义吗”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年07月21日924
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2020年06月29日1057
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2019年09月27日1496
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