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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 再强调一下克隆病病人手术时机的问题，这是一个特别重要的问题，因为在克罗病的治疗过程中，手术是最关键的这个步骤，如果你手术太早，当然是没有必要，因为这不是肿瘤，肿瘤的话我们手术一般都是越早做越好，但我们克隆病因为手术也不能治愈，那你拖的太晚了，这个就非常的糟糕，呃，因为太晚往往这个病人会出现，比如说炎症非常的厉害，侵犯的范围非常的广泛，然后局部甚至比较肿，你去做手术的时候都变得非常的被动，范围就会很大，那手术的风险就明显的增加，也就意味着手术以后的并发症会明显的这个增加，所以呢，如果我们是有经验医生都跟你说，强烈的建议你手术了，大家拖着通丑，后果都会很糟糕啊。就算是你肠内一样能够。 症状有所缓解，大部分情况下特别严重的肠内炎也难以做到所完全好，第二个你能够，你不可能以后后面一辈子都是全肠内炎，你总得要面临需要手术里的时机的，事实上我们绝大部分病人手术以后生活质量都有非常明显的改善，而且我们内科治疗药物原来术前可能效果都不好，因为炎症负担太重，但术后呢，就会药物效果就会反而明显的好转，这样的病人的生活质量也会呃明显的这个好转，所以这个手术实际问题一定一定一定不要拖得太晚去手术，有的时候03月21日
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 内容很多，那么第一个内容的话，就大会开始以后，第一个内容我印象特别深刻，也非常认真的听了第一个内容，它第一个内容就是解决了一个问题，就是我们给病人用生物制剂有两种方法，第一个就降解，就先用生物制剂狠的给它打一打，然后好转了以后，到时候再降下来。第二种呢，先用激素啊免疫制剂啊，然后这效果不好的再升到生物制剂，所以这个的争论呢，其实一直都是有的，那这次呢，他就用了一篇非常好的文章，直接解决了这个问题，这个文章呢，就所有的这个重的IP病随机分成两组，第一组呢，就有因列些单抗加里就肯就是比较比较狠的，先把它压下来，第二组的话，先上激素啊免疫制剂啊，在不行，免疫制剂啊，免疫制剂再不行用生物制剂就是往上升。 然后比较他们一年的这个结结局，就发现一年的时候呢，先上生物制剂的这个病人的话呢，他的预后各种指标都包括手术的接诊率啊等等各种指标都明显的好于我们一步一步上的，所以他得出来的结论的话，对重的这样的IBD的病人话，直接上生物，不需要那样一步步走了，那么我个人也挺赞同这样的这个用法的，那至于用哪种生物制剂，那这个里面呢，它就是很纯粹的，就是用了英付利西单抗家里时肯定也就是说我们生物制剂治疗里面应03月08日20
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 我刚给这个小伙子直接把胃管拔掉了，因为他做肠内样是用鼻饲做了一个多月，之前还做了3个月也是鼻饲啊，嗯，但是他这个情况是完全不需要做鼻饲的，口服就可以了，除非他口服吃不进去，那为什么呢？因为鼻饲和口服他对大部分克隆病，像这个小伙这样，他其实主要问题就在回肠末段这一处，别处都还比较好的，那么你营养液口服和鼻饲进去都是一样的途径，嗯，但是鼻饲呢，有个好处，它相对比较容易坚持，但是它有个缺点就是你你会不舒服啊，有管子放在那里，呃，如果这个病人肠功能非常非常的不好的这种病人，比如说他溃疡很多很重，甚至在ICU的这种病人，那你用比视的话，它的营养液的话，呃，比如说用用用一些尿素散，那么相对比较容易吸收一点，但是对大部分病人来说，口服营养液，只要你同样的量下去，它效果都是差不多的，所以不需要老是用鼻饲，所以你只要营养液能够吃下去，这个对你来说鼻饲和口服其实效果都是一样的，好了哈。02月03日80
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 呃，这个病人的话，他是克了病回膜手术后用无思诺控制。 呃，会不会还一定会复发吗？以后复发怎么办？ 呃，这个呃，我们克隆病啊，它做过手术以后的话啊，用这个生物制剂呃预防复发的话，它效果一般来说是比较好的，但是不等于它呃100%都能够控制，因为他能够起效果，呃能够控制的这病人的话，呃一般来说不是100%的，没有一种药是确定100%能控制这个情况，所以我们要定期复复查。 呃，我们通常的话，手术后的话，大概半年到一年要复肠内镜就要看看那个吻合口，还有其他肠道的一些情况，有没有复发这个情况。 呃，但是我们手术后的话，通常如果情况稳定一到两个月的话，要考虑把药用上去预防它啊这个复发，控制这个病情。 这一呃，如果你是在密切的定期有个监测的话，通常复发了啊啊，如果用药没控制好，我们就调整用药啊，调整用药的话，把这个病情控制住了，那就可以减少他并发症，避免再次输入。01月19日77
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 克罗恩病是一种慢性炎症性肠病（IBD），可以影响消化道的任何部分，从口腔到肛门。它的症状可能包括腹痛、持续性腹泻、便血、体重下降和疲劳等。目前，克罗恩病没有确切的治愈方法，但可以通过药物、手术、以及生活方式的改变来控制症状，提高患者的生活质量。美沙拉秦（Mesalamine），也被称作5-氨基水杨酸（5-ASA），是一种抗炎药物，通常用于治疗轻到中度的溃疡性结肠炎，这是另一种类型的炎症性肠病。在治疗克罗恩病方面，美沙拉秦的效果和适用性一直是研究的主题。过去的一些研究显示，美沙拉秦对于克罗恩病的一些患者可能是有效的，特别是对于病变局限于结肠的患者。然而，近年来的研究和临床试验提供了新的证据，表明对于大多数克罗恩病患者而言，美沙拉秦可能并不像在溃疡性结肠炎中那样有效。一些专家认为，克罗恩病的炎症过程更为复杂，并涉及多种免疫细胞和细胞因子。由于美沙拉秦主要作用于局部的炎症反应，因此当炎症深入肠壁甚至影响到全身时，单纯使用美沙拉秦可能难以达到理想的治疗效果。此外，克罗恩病的部分患者可能对美沙拉秦不够敏感或存在耐药性。最新的临床指南和研究建议，在治疗克罗恩病时，应该综合患者的具体情况，包括病情的严重程度、炎症的位置、以及患者对药物的反应等。对于大多数克罗恩病患者而言，可能需要更强效的药物，如免疫调节剂或生物制剂，这些药物可以更深入地调节免疫系统，控制炎症。虽然美沙拉秦在某些克罗恩病患者中可能有限的效果，但现有的研究证据普遍认为它不是治疗克罗恩病的首选药物。患者应在医生的指导下接受个性化的治疗计划，以找到最适合自己的治疗方法。2023年12月28日267
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李瑾主任医师 中山大学附属第八医院 消化内科 客人用乌帕替尼副作用大嘛，嗯，乌帕替尼呢，实际上现在嗯刚刚上，在中国也是刚刚才，呃11暂哈，上个月才获批了新增，那么从他在欧洲上市的这个数据来看，他们现在一共用了有。 将近，嗯，当时上市之前做的那个大型的临床研究，将近有两三千这个病例哈，嗯，从他们来看的话，不比目前所用的这些药物的生物制剂的副作用大哈，相对来说还是安全的，因为它是一个高选择性的这个嗯，这个酶的一个抑制剂哈，它对呃肠道的这个选择性。 还是比较高的。那么它对全身。 其他的系统，心血管系统啊，造血系统的那些影响相对来说就比较少，所以它对于嗯炎症控制啊，它可以，但是它不像那个前面有脱发替布嘛，我们第一个它的前面一个产品是脱发替布，它也是这个杰克酶的这个抑制剂，但是那个特法替布是对一三都有作用，而这个乌帕替尼呢，主要是对杰克一起作用，那么三呢，因为杰克三呢，它对一些造血细胞，它都是上面都有表达的，所以脱发替补把这个酶移植之后，有的时候。 会造成一些贫血啊，嗯，白细胞减少或者血栓啊等等那些啊，但是乌帕替你从他的临床目前做的那个几个大型的临床试验来看，在这些方面，嗯，相对来说还是比较少，嗯比托法替补相对来说要安全一些2023年12月19日25
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 呃，乌斯奴的治疗效果的话呢，优斯罗目前我们治疗ibd还作为二线的药，基于它可能的副作用，而且它本来就是个新药，因为新药批适应症的时候，都是要生原有的药，效果不好才能去批新药，所以的流程就是这样的啊，所以两种生物质失效，乌斯奴的疗效，乌斯奴比较神奇的地方就是说你不管用几种生物制剂，它还是有可能会有效，它不像生物制剂啊，你用了第一种，用第二种有效的概率就会下降，第三种就更下降，比例就更下降，但为什么就不管你前面用的几种它，它有效的还是会有效，所以这是它比较神奇的一点啊，治疗费用的话，现在是没有进医保啊，一年是4万多块钱，也就是说很快就要进医保，但是我也不确定啊，希望尽快进医保。2023年10月19日68
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