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程夏龙主治医师 合肥市精神病医院 精神科 心悸、胸闷、手抖...当心是惊恐发作，赶紧自查这4点心悸、胸闷、手抖...进阶版焦虑发作，远比你想得可怕反复心悸、胸闷、手抖，医生却说你没病？当心是惊恐障碍在发作焦虑也会急性发作？反复心悸、胸闷和手抖，警惕这个“要命”的病急性焦虑发作竟会“要命”？警惕心悸、胸闷、手抖这3个症状 Q什么是急性焦虑发作？它会共病其他精神心理疾病吗？ A：焦虑，是一种与生俱来的情绪，几乎没有人能够逃离与抗拒。 某些时刻，它的确会干扰到我们的日常生活，造成一定影响；但更多时候，我们已经习惯与它共存。 很少人会想到，焦虑发作也可能“要命”，让我们产生强烈的濒死感和窒息感。 而这类特殊的焦虑发作，被称为惊恐障碍。 01什么是惊恐障碍？ 去年大火的电视剧《女心理师》中，就曾出现过一名典型惊恐障碍患者的角色——荀总。 他在经历丧妻丧子之痛后，突然出现强烈且反复的躯体不适。 失眠多梦、食欲不振、坐立不安都算是轻的表现，严重时他还会感觉心跳加速、胸闷气短、恶心作呕，出现强烈的窒息感。 这些症状发作毫无预兆，就像平静海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在数十分钟内达到高潮，又在数小时左右自行缓解或消失。 不堪折磨的荀总跑遍了各大医院，得到的回答却是：他没病。 不适感日复一日地循环，他开始怀疑自己得了绝症或是中邪，直至到心理科就诊他才找到病因——原来，他是得了惊恐障碍。 惊恐障碍，又名急性焦虑障碍，虽然被划分在焦虑症之中，但它与焦虑症又有着极大区别。 不仅因为它的发作不可预测，更因为它会产生与现实状况强烈不符的躯体不适。 普通的焦虑症，虽然是泛化的，但它往往有特定的对象，比如对金钱焦虑、对健康焦虑、对学业焦虑，我们的情绪大多源自于对未来的不确定与恐惧。 但惊恐障碍却不一样，患者没有明确的恐惧对象，也找不到刺激的源头，恐惧情绪凭空产生、又凭空消失。 有时可能只是正常地走在大街上，但就是在某一刹那，惊恐发作并出现以上症状。 这一特性，也让患者更难察觉其是心理问题，在医院的各个科室盲目求诊，却不得结果。 02惊恐障碍的诊断标准有哪些？ 虽然对大众而言，惊恐障碍是一种陌生疾病，但实际上它并不罕见。 美国精神卫生研究院的流行病学调查显示：惊恐障碍，在普通人群中的发病率约为10％。 而欧美流行病学资料显示：惊恐障碍的年患病率为2.7％-7.3％。 从以上数据皆可看出，惊恐障碍是一种常见疾病。甚至于我国知名歌手周杰伦，都曾发帖留言，怀疑自己的手麻症状是由惊恐障碍导致的。 尽管它并非少见疾病，拥有较多的患者人群，但还是有不少人将它与其他疾病相混淆。 事实上，惊恐障碍的躯体症状有很多，包括但不限于震颤、气闷、头晕脚软、发冷发热、窒息感或麻木感，但CCMD-3认为它的诊断一般需要符合以下4个标准： 1. 发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；2. 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3. 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、濒死恐惧等痛苦体验；4. 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 所以，不是所有的胸闷气短都属于惊恐障碍。诸如癫痫、心肺疾病、内分泌失调等躯体疾病，都有可能出现与惊恐障碍相同的症状。 当我们出现以上症状时，首先应到医院的相应科室寻求帮助，排除了躯体疾病外，再考虑惊恐障碍的可能性。 03出现惊恐障碍如何解决？ 惊恐障碍的发作频率和发作周期，存在个体差异。有的患者发作间歇期短，但病程长，也有的患者发作间歇期长，但病程短。 但不管是哪一种，无疑问的是它都对患者的生活造成了巨大影响，带来了诸多不便。 因为不知道会在何时何地出现惊恐障碍，患者长时间活在恐惧之中，时刻忧虑下一次的发作。 甚至有些患者因为病耻感或为了及时获取帮助等原因，选择不断缩小生活圈，只在家附近的区域活动，这也间接导致了患者的社交回避，并不利于情绪的抒发。 所以罹患惊恐障碍，一定要及时就诊，通过医疗干预解决问题。 因为惊恐障碍的病因尚未明确，部分研究认为它与遗传、生理变化、心理机制等因素相关联。所以治疗惊恐障碍的主流手段仍是药物治疗+心理咨询。 ●药物治疗 惊恐障碍的治疗早期靠安定药物，以求平复患者情绪，帮助他们尽快从恐慌中脱离。发展到现在，精神科医生还会选择性地用一些抗抑郁药物和抗焦虑药物。 比如常常提到的“五朵金花”：盐酸氟西汀、马来酸氟伏沙明、盐酸帕罗西汀、草酸艾司西酞普兰、盐酸舍曲林，也会被用作治疗惊恐障碍。 除此之外，还有其他一些增效药物，具体以医生处方为准，各位患者不要自主用药哟。 ●心理咨询 心理咨询，是治疗惊恐障碍的另一手段，咨询师常用的用法有惊恐控制治疗、认知行为疗法、内感受性暴露疗法、精神动力学治疗和呼吸训练等。 它的作用在于矫正患者对于事物的错误认知，帮助他们培养起新的思维方式，并建立起应对惊恐情绪的新策略，让患者的心态能变得更加平和。 通过心理咨询，一方面可以降低惊恐障碍的发作频率，另一方面也是让患者能以更松弛的态度对待惊恐障碍的发作症状。 惊恐障碍，属于焦虑障碍的其中一种。 虽然它的病因未明，但精神医学界已有针对它的明确疗法。 所以各位患者不必过分忧心，出现症状时及时就医，从根源解决问题。 相信医学的力量，能帮助被困扰的你。2022年09月28日
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庄建华副主任医师 泉州市第三医院 精神科 惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。发作具有无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测性特点。有明显发作间歇期。其临床表现与嗜铬细胞瘤相似。故确诊惊恐障碍前须排除嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤分为肾上腺内（典型)和肾上腺外（交感或副交感神经节瘤）。其中10％为双侧性，10％为肾上腺外部肿瘤。嗜铬细胞可生成、储存、代谢并分泌儿茶酚胺及其代谢产物。引起发作心悸、出汗、头疼三联征及恐惧、濒死感、胸闷、高血压等临床症状。在血压方面，嗜铬细胞瘤三分之一为陈发性高血压，但若儿茶酚胺持续进入循环可致血压持续升高，有诱发高血压危象可能，少数患者可表现为体位性低血压、或高低血压交替发生。约七成患者可出现体位性低血压。心源性休克（急性嗜铬细胞瘤相关性心肌病）发生率为2％。必须指出的是，在持续性高血压患者中，患者嗜铬细胞瘤者约占0.05--0.1％。 嗜铬细胞为儿茶酚胺代谢［（去甲）肾上腺素代谢为（去甲）变肾上腺素］的场所,且嗜铬细胞瘤可独立（与内源性调节无关）生成并释放儿茶酚胺类物质（大多数分泌去甲肾上腺素，少数以分泌肾上腺素为主）。故其诊断主要依据儿茶酚胺过度分泌的生物化学证据。检测血液和尿液去甲变肾上腺素和变肾上腺素的灵敏度最高。但在抽血前8－12小时，患者不应摄入食物及含咖啡因饮料、剧烈运动或吸烟。但血儿茶酚胺水平升高超过正常上限4倍时，几乎100％与肿瘤相关。但也应排除假阳性。引起假阳性结果常见两种药物：β受体阻滞剂和三环类抗抑郁药。前者与60％的血清变肾上腺素检测假阳性结果相关，而后者则可引起45％的血或尿液去甲肾上腺素及去甲变肾上腺素水平假性升高。此外，短效钙拮抗剂可引起去甲肾上腺素水平一定程度升高。 经生化检查明确异常后，还应需要影像学检查以定位肿瘤。CT或MRT检查敏度高，但特异性差，而功能性成像技术碘（123）一间碘苄基胍显像计数法可弥补该缺点。2011年02月21日5836
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