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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 他说。 呃，总想到死亡，特别的恐惧，心里慌慌的，特别害怕，觉也睡不好，现在吃蛇曲淋每天四粒啊，可能效果不是很明显啊，我觉得如果是总是担心死亡，害怕死亡，不是个抑郁症，这是个典型的恐惧症，那恐惧症来说，一般蛇曲林效果不如其他药物，比如说啊文拉法辛，或者帕罗西丁，或者啊草酸艾司西太普兰可能效果更好一些。 他抑郁的话，他是个持续的心境低落，不开心，不高兴，闷闷不乐，悲观自杀，没希望，没自信，这是抑郁，如果对很多事情的担心，害怕，恐惧，心里慌啊，比如说担心害怕，担心死亡的事情，这典型的是个焦虑，所以吃蛇曲林可能效果呀，不如我刚说的那几种药更好，我觉得你有问题可以来单独的问我，我们来看一看。2023年05月14日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 嗯，另一个问题是关于急性焦虑的，就是惊恐障碍痊愈了又复发是什么情况呢？真的要终身服药吗？首先给你个定心丸，不需要终身服药，惊恐障碍是一个急性焦虑的反应，其实它的治愈率非常的高，治愈效果非常的好，大部分都是在青年和啊中年人之间啊，比如说白领啊，年轻的大学生啊，啊这个压力大的，这个知识分子啊，容易出现惊恐致哀，儿童比较少，青少年大部分人在这个二十五六岁到45岁之间，生活压力大，那惊恐障碍为什么会得跟他的学，这个生活压力，学习工作压力，环境的压力有很大的关系。第二个呢，又是一种个性的焦虑，人格特别的突出，所以他每当遇到压力的时候，就会一过性的，短暂的，而且急性的出现一些啊心血管的症状，比如说心慌，心悸，心前区不适，呼吸困难，憋气。 啊，这种濒死的体验，恐惧感，那哆嗦，害怕出汗，这种症状非常的严重，往往第一次得病以为心脏出现问题，去看急诊，诶看了几次发现没有问题，最后才到我们精神科这里，发现就是个惊恐障碍，那惊恐障碍的首先选择就是抗抑郁药，比如说帕罗西丁啊，草酸艾司西酞普兰，这是首选的一线用药，那同时像杜洛西丁也是和文拉法星也是很好的治疗，那为什么说有的人啊，这个好了，一停药就复发，第一个2023年02月21日103
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 “身体成了自己的盔甲过去，现在和未来凝聚成同一股力量就像没有重力约束的秋千翱翔到了令人恐怖的高度人与物的边界线开始融化”无数诗人与作家试图将惊恐发作（panicattacks）的症状用文字描绘，这是一种似排山倒海的感觉。许多人都误把它当成心脏病发作、中风或者其他致命危机。虽然惊恐发作不会对身体造成长期危害，但是，对于下一次病情复发的恐惧会限制一个人的日常生活，并且造成惊恐发作的多次复发。惊恐发作通常发生在一个人有压力的时候。压力可以是身体上的，比如精疲力竭，也可以是情感上的，比如重大的生活变化。惊恐发作是一种相对常见的经历，多达七分之一的人至少经历过一次。这些人中有一半以上会有反复的恐慌发作。惊恐发作是一种精神疾病，属于恐慌症的范畴。当一个人变得无法控制焦虑、紧张或恐惧时，就可能会发生惊恐发作。引起恐慌症的原因有很多。可能有遗传原因，或者一个人可能更敏感，并对压力或焦虑做出负面反应。人们患上恐慌症的常见原因包括亲人去世、离婚或失业，但任何压力都可能会导致惊恐发作。随着时间的推移，我们对惊恐发作的理解已经发生了变化，我们已经很好地理解了什么是恐慌症，以及如何帮助那些经历过恐慌症的人。重要的是要理解恐慌症是焦虑的一种生理表现，而不是本质上的危险。这些症状是身体应对感知威胁的自然方式。压力的积累惊恐发作通常表现为有时间限制的强烈焦虑发作。压力的影响可以慢慢积累，并且一个人在惊恐发作之前不太可能意识到他们的压力程度。惊恐发作往往没有明显的原因。它们可以发生在任何时间、任何地点，包括晚上，当人睡着的时候。它通常非常突然，并且一般在几分钟而不是数小时内就会消失。它们通常(但并非总是)以身体症状的形式出现，如心跳加快或呼吸困难、胸闷、头晕、肌肉紧张和出汗。当一个人经历惊恐发作时，也会有一种情绪反应，这种反应是由对威胁或危险的感知所驱动的。如果一个人不知道为什么会发生恐慌症，或者认为这是更危险的事情，他们可能会感到更焦虑。惊恐发作危险吗？惊恐发作本身并不危险。它们只是强烈的焦虑，症状是交感和副交感神经系统激活和调节的真实表现。心率加快是为了增加肌肉的供氧量，为战斗或逃跑等行动做准备。因此需要更多的氧气，所以呼吸频率增加，导致呼吸困难和胸闷感。当氧气流向心脏和肌肉时，头部的供给量会相应减少，导致头晕的症状。这些症状的表达会自我调节，因此所有的惊恐发作会停止。然而，人体化学信使肾上腺素和去甲肾上腺素的残余效应需要一些时间来“洗掉”。所以很可能在恐慌发作后，仍然会感到一些焦虑。再次强调，这是为了让身体准备好为感知到的或真实的威胁重新激活。同样可以理解的是，在这种经历之后，人会感到疲倦和筋疲力尽。因此，如果你有惊恐发作，也许通过反思，你可以利用它作为一种信号，来审视是什么导致了你生活中的身体或情感压力，并可能做出一些改变。 深呼吸：应对惊恐发作 惊恐发作的症状通常类似于心脏病发作，对经历过后者的人来说，恐慌症发作可能是极其可怕的。为了提供帮助，贝勒医学院(BaylorCollegeofMedicine)的AsimShah博士就如何识别恐慌症发作的迹象和放松策略给出了自己的建议。 惊恐发作的症状包括：即将毁灭的感觉脱离现实的感觉感觉心脏在下沉感觉你正在失去控制甚至死亡心率加快摇晃，颤抖或发冷出汗或痉挛胸部或喉咙发紧 在某些方面，惊恐发作可能类似于心脏病发作。有些人去急诊室时以为自己心脏病发作了，结果却发现自己患上了恐慌症。如果你意识到自己患上了恐慌症，那么建议您使用一些策略来帮助放松。第一步是尝试把你的想法转移到积极思考上。你也可以做呼吸和正念练习。例如，可以闭上眼睛，想象自己在某个你觉得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸气、呼气。这些练习也可以帮助缓解因为恐慌发作而感到的肌肉紧张。Shah补充说，区分恐慌和焦虑很重要。恐慌会立即发生，这可能是不可预测的，也可能是无缘无故的，但这种感觉不会超过30分钟。而焦虑，人们可能会因此而感到恐惧并有一种厄运感，但它没有那么强烈，可以持续数月。 什么时候应该寻求帮助？一小部分(1.7%)的人经历过惊恐发作，可能会继续发展为恐慌症。惊恐发作可能会变得频繁，并导致一个人避免他们认为高风险的情况。在这种情况下，惊恐发作成为一种恐慌症，向心理健康专业人士(如心理学家或精神病学家)寻求帮助是很有用的。治疗恐慌症最有效的方法是使用或不使用抗抑郁药物的心理疗法(认知行为疗法)。家人或朋友能做些什么？如果你看到有人惊恐发作，试着不要用焦虑或恐惧来“助长恐惧”。记住并平静地提醒对方，虽然这段经历不愉快，但并不危险，会过去的。对于惊恐发作的人来说，最有效的方法或许是帮助他们重新集中注意力，远离那些会带来压力的想法。也可以给他们一种自我控制的感觉，这可以通过帮助他们放慢或调节呼吸来实现。比如，让他们平静地吸气四秒钟，屏住呼吸两秒钟，然后慢慢地呼气超过六秒钟。根据需要，可以重复这个过程一分钟左右。 惊恐发作很容易治疗，所以如果你正在经历它们，请寻求帮助。未经治疗的惊恐发作会导致其他医疗和心理健康并发症，并影响你的社交生活。例如，你可能会避免去上班、上学或参加社交活动，这可能会导致抑郁，然后可能产生自杀念头。有些人甚至会对酒精和物质上瘾。鉴于此，在出现任何这些并发症之前进行治疗是非常重要的。2022年12月02日283
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 行为脱敏治疗是一种用于恐怖症的行为治疗1.系统脱敏治疗：是让病人逐渐暴露他所害怕的东西面前，最终消除恐惧。机制是当害怕性条件反射形成后，一遇到害怕的东西，警醒度马上增加10倍，进入超意识而过度恐惧，你快速逃离该东西后，警醒度逐渐回落，恐惧逐渐缓解。这样，下一次你再遇到害怕的东西，将重演恐惧和回避反应，不会消减。系统脱敏治疗就是逐渐靠近你所害怕的东西，开始你离害怕的东西10米，警醒度马上增加5倍，进入超意识而过度恐惧，但因为有人陪着，离害怕的东西又处于相对安全的距离，这种恐惧不足以使你受不了而逃离，在持续暴露后，由于知觉疲劳，警醒度逐渐下降到平时的4倍、3倍、2倍、1倍，这时向害怕的东西靠近2米，又重演过度恐惧--知觉疲劳--警醒度逐渐下降过程，这时向害怕的东西再靠近2米、重演上述过程，直至走到该东西面前而不再害怕。2.满贯脱敏治疗：是把你约束（例如捆绑）在害怕的东西面前，警醒度马上增加10倍，过度恐惧，因为你被约束，想逃离也逃离不了，开始只有任凭恐惧的疯狂折磨，后来，你对害怕东西的害怕逐渐疲劳，警醒度逐渐下降，恐惧逐渐平息，这种一次性直接靠近害怕东西的疗法，叫满贯脱敏治疗，受到的惊吓重，一些病人受不了，但起效快。行为脱敏治疗利用的机制就是：一样东西放在你面前，持续不变，通过刺激疲劳，你对它知觉的警醒性会逐渐下降，由超意识可以降为意识。同样，你看着钟摆摆来摆去，逐渐催眠，也是刺激单调，警醒性会逐渐下降，由意识可以降为前意识。2022年08月28日681
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冯斌主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。常见的临床类型有：广场恐怖症Agoraphobia)、社交恐怖症(Socialphobia)和特定恐怖症(Specificphobias)；DSM-IV焦虑障碍里的恐怖症⑴广场恐怖症 ⑵社交恐怖症⑶特定恐怖症⑷不伴广场恐怖的惊恐障碍⑸伴广场恐怖的惊恐障碍⑹广场恐怖症，无惊恐障碍病史一、广场恐怖症诊断标准300.22（F40.00）对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽车、公共汽车、火车、轮船、飞机）。⑵处于开放的空间（例如，停车场、集市、桥梁）。⑶处于封闭的空间（例如，商店、剧院、电影院））⑷排队或处于人群之中。⑸独自离家。个体恐惧或回避这些情况是因为想到一旦出现惊恐样症状时或其他失去功能或窘迫的症状（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）时害怕难以逃离或得不到帮助。广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑。个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕或焦虑与广场恐惧情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。即使有其他躯体疾病（例如，炎症性肠病、帕金森氏病）存在，这种害怕、焦虑或回避也是明显过度的。10.这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释——例如，不能仅限于特定恐怖症，情境性的症状；不能只涉及（社交焦虑障碍）中的社交情况；不仅与（强迫症）中的强迫思维，（躯体变形障碍）感受到的躯体外形缺陷或瑕疵，（创伤后应激障碍）中创伤性事件的提示物，或（分离焦虑障碍）的害怕离别等相关。注.无论是否存在惊恐障碍都可以诊断为广场恐怖症。如果个体的表现符合惊恐障碍和广场恐怖症的诊断标准，则可同时给予两个诊断。（二）药物治疗：场所恐惧症的药物治疗主要是运用抗焦虑剂，意在消除患者的焦虑紧张情绪。常用的药物有阿普唑仑、罗拉、氯硝安定等。选择性5-羟色胺回收抑制剂（如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西汰普兰、氟伏沙明），单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、吗氯贝胺），及丙咪嗪可选择使用。在药物运用过程中，应多考虑患者的实际情况。充分估计患者对各种药物的耐受性，才能取得较好效果。根据患者的焦虑紧张情绪的轻重，采用：临时给药法、小剂量维持法和联合用药法。1.临时给药法 适用于仅在特殊场合有焦虑紧张情绪较轻的者，即在患者日常生活中，在遭遇恐惧时或预测恐惧即将发作前服药。常用的药物有阿普唑仑、罗拉。如阿普唑仑0.4㎎或罗拉0.5㎎，临时服用。2.小剂量维持法 适用于在特殊场合焦虑紧张情绪稍重、且平时有焦虑紧张情绪的患者。即在患者日常生活中给予小量服药。常用的药物有阿普唑仑、罗拉、氯硝安定等。如阿普唑仑0.4㎎，每日3次；或罗拉0.5㎎，每日3次；氯硝安定1㎎，每晚1次。对在特殊场合仍不能控制焦虑紧张情绪的患者，可应用临时加药法。即临时加服阿普唑仑0.4㎎或罗拉0.5㎎。3.联合用药法适用于焦虑紧张情绪较重、或伴有惊恐发作的患者。即在患者日常生活中给予抗焦虑药与抗抑郁药的联合使用。抗抑郁剂可以缓解自卑情绪，提高应激能力；抗焦虑剂则能减轻境遇性焦虑情绪，淡化恐惧的概念。如阿普唑仑0.4㎎，每日3次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次；或罗拉0.5㎎，每日3次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次。.联合使用的药物还可选用其它选择性5-羟色胺回收抑制剂（如氟西汀20㎎、帕罗西汀20㎎、西汰普兰20㎎、氟伏沙明50㎎）。其中，为了减少药物使用初期的副反应，提倡服药的第一、第二天，选择性5-羟色胺回收抑制剂减半服用，如舍曲林25㎎。4.单胺氧化酶抑制剂的应用对采用选择性5-羟色胺回收抑制剂疗效欠佳或不能耐受的患者可采用单胺氧化酶抑制剂进行治疗。治疗时要注意预防产生5-羟色胺综合征。因此，对原使用5-羟色胺回收抑制剂的患者，在换用单胺氧化酶抑制剂时，至少要先停用5-羟色胺回收抑制剂2周；使用方法是苯乙肼15㎎，每日3次；吗氯贝胺75㎎，每日3次。5.三环类药物的应用追求低成本治疗的患者，可采用苯二氮卓类药物联合三环类药物的方法治疗。如阿普唑仑0.4㎎，每日3次，联合氯米帕明75㎎，每日晚饭后一次；或罗拉0.5㎎，每日3次，联合氯米帕明75㎎，每日晚饭后一次；氯硝安定1㎎，每晚1次，联合氯米帕明75㎎，每日晚饭后一次。也可联合丙米嗪75㎎，每日晚饭后一次。其中，为了减少药物使用初期的副反应，提倡服用三环类药物的第一、第二天，25㎎；第三、第四天，50㎎；第七天开始，75㎎。（三）药物治疗以外的疗法有：1.一般心理治疗如心理教育、保证和支持疗法，治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，鼓励患者重新进入害怕的场所。2.认知行为疗法无惊恐发作的场所恐惧症以暴露疗法为主，先向患者说明疾病的性质，包括患者对处境产生的焦虑反应，预期焦虑及回避行为三个相对独立成分，以及针对这三个成分采取的治疗措施，引导患者想象害怕的场所或情景，然后鼓励患者进入场所暴露，反复训练，直到取得满意效果。暴露疗法可以集体进行，也可组成互助小组，一道活动。单纯认知疗法有助于减轻焦虑和惊恐发作，但对场所恐惧症无效，而暴露疗法可减轻场所恐惧症状，但非惊恐发作。3. 穴位刺激调控法简介：是一种专门用于治疗恐惧性障碍的一种新疗法。为了弥补行为疗法的不足，在行为疗法的基础上加用穴位刺激，可使行为疗法在操作时由于暴露而出现的患者出现的焦虑、烦躁和恐惧在3-5分钟内消除，快速达到行为疗法的目的。正因为这种行为疗法与穴位刺激有机地结合，产生了协同作用，使场所恐惧症患者的病情在较短的时间得以缓解，使痊愈率有较大的提高。中医理论认为场所恐惧症属于中医的情志疾病的范畴，临床上以心、肝、脾等较为多见。在临床治疗的过程中，通常选用内关穴、劳宫穴。《针灸甲乙经》中写道“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。该穴位有快速解除心悸、焦虑及养心安神的疗效。劳宫穴与内关穴在同一条经络上，可起到同样的疗效。此外，从临床治疗的实践来看，选择上肢的穴位便于同时进行行为疗法，故选择手厥阴心包经的内关穴。操作方法：先在患者双侧手腕处（内关穴)的位置上黏贴上贴片，然后治疗仪通电（9V））,调整到患者感到有电流通过，产生麻感和胀感（类似针灸刺入感），接着进行暴露疗法，在治疗者的带领下让患者进入患者感到恐怖的场合：⑴乘坐公共交通工具（例如，汽车、公共汽车、火车、轮船、飞机）。⑵处于开放的空间（例如，停车场、集市、桥梁）。⑶处于封闭的空间（例如，商店、剧院、电影院）⑷排队或处于人群之中。）。患者一般在10分钟左右，就不会感到恐惧，治疗持续半小时。当患者第2次再次进入同样的场所时，恐惧的心理已经减轻50%，一般每周一次，4周为一疗程，痊愈率大约90%。二、社交恐怖症(Socialphobia)（一）社交恐怖症的流行病学国外对社交焦虑障碍的流行病学研究比较多。美国加拿大法国德国等研究发现社交焦虑障碍的终生患病率都达到10％以上。美国全国共病率研究发现社交焦虑障碍的终生患病率为13.3％是继重性抑郁（17.4％）和酒精依赖（14.I％）之后的第三常见精神障碍。男女社交焦虑障碍患者终生患病率也有差异。女性终主患病率为15.5％，男性终生患病率为11.1％。（二）社交恐怖症的病因学和发病机制社交焦虑障碍的发病与多种因素有关．其中包括神经生化异常遗传因素等1．神经生化改变国内外对社交焦虑障碍的神经生化方回研究较少。NuttDJ等人（1998）研究发现社交焦虑障碍患者有5-羟色胺功能和多巴胺功能失调在焦虑障碍中至少涉及两条作用相反的5－羟色胺通路。一条上行通路从背侧中缝核到杏仁核和额叶皮质．被认为可促进条件性恐惧．一条下行通路从背侧中缝核到导水管周围灰质．被认为可抑制非条件性恐惧。以上两条通路中，上行通路的5－羟色胺有致焦虑作用，下行通路的5-羟色胺有抗焦虑作用。左旋多巴标记的药理学探针研究发现胞突突触后部位5-羟色胺能功能异常。社交焦虑障碍患者多巴胺功能降低．纹状体部位的多巴胺减少正电子发射扫描（PET）提示社交焦虑障碍患者可能存在某种神经回路。此神经回路在社交焦虑障碍的发病中起独特的作用。研究发现社交焦虑障碍患者与条件性焦虑患者都有脑血流的减少，且分布区域相同，此外社交焦虑障碍患者在右背外侧额前部皮质和左顶叶皮质有特异性脑血流增加。单光子发射计算机扫描（SPECT）显示药物治疗后社交焦虑障碍患者左颓叶皮质前部和侧部话动减少，左额中叶皮质前部、侧部、后部、左扣带部也同样活动减少，而治疗效果不好的患者在左额叶皮质前部和侧部及左额中叶侧部基底部位活动增多。2．遗传学广泛性社交焦虑障碍比非广泛性社交焦虑障碍更具有家庭遗传倾向性。Stein等研究发现广泛性社交焦虑障碍患者一级亲属的患病危险性是正常对照的10倍，而非广泛性社交焦虑障碍的一级系属患病危险性与正常对照无差异。单卵双生子的同病率高于双卵双生子。（三）社交恐怖症的临床表现及性别差异1．社交恐怖症的临床表现社交焦虑障碍的主要临床表现为显著的操作性社交恐惧，过分的害怕被审视，害怕做出令人尴尬的行为。社交焦虑障碍比其它焦虑障碍发病早，通常在青春期中期起病（13－19岁），平均病程20年，自发缓解的可能性很小，只有1/4的患者随年龄的增长而缓解。2．社交恐怖症临床表现的性别差异有研究显示社交恐怖症的临床表现受内源性或外源性的性激素（主要是雌激素和前列腺素）影响。TurkCL等人（1998）报道女性在与重要人物讲话、在观众回前讲话或表演、在被入注视下工作、进入己有人就坐的房间、成为被注意的中心、在会议上发言、对不熟悉的人表示异议或不同见解、在小组里做报告及组织聚会等方面比男性表现出更明显的恐惧。而男性在公共厕所小便和到商店退货方面比女性更易恐惧。（四）社交恐怖症的临床分类社交恐怖症可根据其亚型和是否存在回避型人格障碍进行分类1．社交焦虑障碍的亚型RonaldCK等报道社交恐怖症可分为两个亚型，一种是广泛性社交恐怖症。另一种是非广泛性社交恐怖症。前者指在大多数社交场合都焦虑，包括社交场合操作性焦虑和与人交往的焦虑，操作性焦虑通常指对操作性事件的恐惧，例如怕在公共场合吃东西讲话等，与人交往的焦虑指怕赴约会、参加聚会等需要与人接触的社交场合的焦虑。非广泛性社交恐怖症主要指单纯的社交场合操作性焦虑。98年在美国全国共病率研究（NCS）中发现，只有单纯公共场合讲话恐惧的社交恐怖症患者在临床样本中比较少见，因此临床研究中并没有明确定义这一亚型。但也有的研究把单纯公共场合讲话恐惧区分出来列为第三个亚型。研究发现有一种以上的非公共场合讲话恐惧的社交恐怖症患者，其病程长，共病率高，功能损害更严重，对大多数社交场合都恐惧的社交恐怖症患者功能损害更严重。FurmarkT等人把社交恐怖症分为广泛性社交恐怖症、非广泛性社交恐怖症和固定的社交恐怖症三种亚型。有人又将固定的社交恐怖症称作特异性社交恐怖症，指只对特定的社交场合焦虑。三者的终主患病率分别为2.％、5.9％、7.7％。在社交恐怖量表（SPS）和社会交往焦虑量表（SIAS）中，广泛性社交焦虑各变量得分均高，非广泛性社交焦虑得分居中，固定性社会焦虑得分最低。2．社交恐怖症的临床分类临床研究中根据社交恐怖症是否伴有回避型人格障碍分为4类。①固定性社交恐怖症不伴有任何人格障碍（DSP），②广泛性社交恐怖症（GSP）不伴有任何人格障碍，③广泛性社交恐怖症（GSP）只伴有回避型人格障碍（ApD），④广泛性社交焦虑障碍（GSP）伴有一种以上的人格障碍。研究表明与广泛性社交恐怖症相比，回避型人格障碍社交回避情况、抑郁程度、神经过敏、内向性及社会和职业功能受损更严重。Logistic回归分析显示内向性和抑郁症状能在85％的社交恐怖症患者中预测是否伴有回避型格格障碍.（五）社交恐怖症诊断标准1. 个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、会见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。注：儿童的这种焦虑必须出现在与同伴交往时，而不仅仅是与成年人互动时。2. 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。3. 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。注：儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情况中讲话。4. 主动回避社交情况，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。5. 这种害怕或焦虑与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。6. 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。7. 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。8. 这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病。9. 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍。10.如果其他躯体疾病（例如，帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。（六）临床特点1.常起病于少年或成年早期，较场所恐惧症起病年龄为早；2.主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘迫的地步，因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答；3.害怕见人脸红，被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐惧症（erythrophobia）；害怕与人对视，或认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对视恐惧症；害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人者，称对人恐惧症（anthropophobia）；害怕与异性相遇者，称异性恐惧症；4.一般情况下可以完全没有症状，其焦虑症状只在担心会遭到害怕的场合（预期焦虑）或已经进入害怕情境才会出现。此时患者感到不同程度的紧张、不安和恐惧，常伴有脸红、出汗和口干等植物神经症状；5.严重的社交恐怖症，极度紧张时可诱发惊恐发作；6.认知方面表现在与人相遇时特别注意自己的表情和行为，并对自己的社交表现评价过低；7.一般病程缓慢，约半数患者有一定程度社会功能障碍。起病较迟，教育程度高，无其他精神障碍者预后较好。（七）共患疾病1．抑郁症社交恐怖症病人的抑郁症患病率是常人的4倍。追朔其起病时间社交恐怖症常为原发性障碍，而今抑郁症常为继发性障碍。SP不仅促发抑郁症，而且还恶化其病程。2．回避性人格障碍社交恐怖症与回避性人格障碍的共患高达70％－80％。鉴于广泛性SP和回避性人格障碍相类似，两者只有量而非质的差异，故有人提出回避人格障碍可能是SP的严重形式。3．物质依赖社交恐怖症病人倾问使用合法物质,如吸烟和饮酒，以减轻其焦虑，其酒精滥用率是常人的2倍，但他们的非法药物使用率仍很低，可能是焦虑使他们不敢犯法之故。4．其它①自杀：纯社交恐怖症病人“希望去死”但很少有自杀观念和自杀企图，而共患抑郁症病人的自杀观念和自杀企图率却很高；②进食障碍：50％以上的进食障碍病人符合SP标准；③体象障碍：社交恐怖症病人的体象障碍患病辜比常人为高（11％－12％：1％）；④焦虑障碍SP与惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和强迫障碍的共患率也较高（分别为49％、32％、和11％）。（八）药物治疗1．一线药物5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs）SSRIS类主要药理作用是阻滞5-HT回收，其作用程度比氯丙米嗪强许多倍。由于它具有三环类同样疗效的抗抑郁作用而又不具有三环类的心血管与抗胆碱能作用的副反应，服用方便每日一次，过量不会中毒等优点，目前已被临床上广泛使用。SSRIs常被认为有“激活作用’，研究证明它们对伴有焦虑的抑郁症也有效．Dunhar（1990年）证实帕罗西汀对焦虑和精神运动性激起的抑郁症有效。近年来已有若干SSRIs药物（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等）治疗SAD的报道。SSRIs和妊娠妊娠妇女服SSRIs较为安全。Kulin等（1998）研究了267例服帕罗西汀、舍曲林或氟伏草胺的妊娠妇女，结果发现其致畸率（9／222）与对照组（9／235）相似，提示SSRIs无致畸危险性。2．二线药物如果一种SSRIs治疗无效，可换用另一种SSRIs。美国康涅狄格州立大学卫生中心教授DeMartinis在第23届国际神经精神药理学大会（2002年6月）上报告称，他们进行的这项随机安慰剂对照试验共纳入美国20个诊所的415例社交恐惧症病人，病程均在2年以上。治疗组21l例，口服舍曲林50－200mg/d。维持12周，安慰剂组204例，结果显示舍曲林减轻中重度社交焦虑障碍症状的效果显著优于安慰剂。抗抑郁剂可以缓解自卑情绪，提高应激能力；抗焦虑剂则能减轻境遇性焦虑情绪，淡化恐惧的概念。3．三线药物如果另一种SSRIs也无效可换用苯二氮卓类药物（BZD）加文拉法新治疗。如果SSRIs己有部分疗效，也可加用BZD，或文拉法新强化治疗。吕建周（1999）等采用氯硝西泮治疗社交恐怖症，观察氯硝西泮治疗社交恐怖症36例，用氯硝西泮4～10mg/d,疗程8周；另外采用丙米嗪治疗同类病人32例，100～300mg/d,疗程8周；结果氯硝西泮组显效率为56%，总有效率为81%；丙米嗪组显效率50%，总有效率为75%；两组疗效差异无显著意义。氯硝西泮组不良反应较丙米嗪组少。认为氯硝西泮对社交恐怖症有肯定的治疗作用，近、远期疗效较好，且不良反应较少。孙建中（1995）等采用罗拉西泮治疗社交恐怖症。按双盲自身对照方式用罗拉西泮与安慰剂治疗社交恐怖症18例。用序贯方法进行检验，当试验进行到第10例时显示试验药与安慰剂有明显差异。表明罗拉西泮对社交恐怖症有显著治疗效果，而且对社交恐怖症症状越严重的病例疗效愈好。其治疗社交恐怖症的机理，可能是由于减轻了焦虑、恐怖、紧张不安、抑郁等症状使患者感到治疗有效增加了与社会交往的勇气从而发挥治疗作用。在研究中使用罗拉西泮12mg／d,仅2例出现嗜睡,1例出现走路不稳，均为一过性，余未见不良反应。BZD与妊娠再分析研究提示，在妊娠期间使用BZD，确能增加口裂危险性，但其绝对危险性仅为1％。有人发现，妊娠期服BZD可引起Apgar评分低下，进食不足，新生儿窒息，肌张力低下和体温调节损害。故应引起注意。文拉法辛（Venlafaxine）是双5-HT／NE回收抑制剂，最近一项开放试验用文拉法辛治疗对SSRIs类药物无反应的患者，结果提示文拉法辛能明显改善焦虑症状，减少回避行为，且耐受性好。这项试验对于明确SAD病因亦有一定意义。4．四线药物如果三线药物也无效可试用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）苯乙肼60－90mg／d。多种药物对社交恐惧症有效。而对于社交恐惧症而言，目前疗效肯定的是苯乙肼和吗氯贝胺。本是治疗社交恐惧症的金标准，其12周的有效率比安慰剂为高（69％：20％）。只因其高血压危象的危险性，故常限用于难治性社交恐惧症。①单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶（MAO）是一种微粒体酶，能降解NE、5-HT、DA等具有重要生理功能的单胺。单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）抑制此酶的活性，使单胺类神经递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。苯乙肼是单胺氧化酶抑制剂的代表药物，治疗社交恐惧症患者时，可用苯乙肼每次15㎎，每日3次；一周后，若症状改善不明显，可将苯乙肼每次剂量增至30㎎，每日3次。对社交恐惧与场所恐惧混合状态，社交恐惧合并非典型抑郁症，以及惊恐发作均有效。服用此药时要注意：1.禁食含丰富酪胺食物，如奶酪、啤酒等，因可能引起高血压危象；2.禁与交感胺、三环类药物和选择性5-羟色胺回收抑制剂联用，因可能引起5-羟色胺综合征；3.对原使用5-羟色胺回收抑制剂的患者，在换用单胺氧化酶抑制剂时，至少要先停用5-羟色胺回收抑制剂2周。②可逆性单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺用于治疗社交恐惧症也有良好效果，与苯乙肼相比，副反应较少，无需限制饮食，也无高血压危象发生的合并症。使用方法是，每次75㎎，每日3次；一周后，若症状改善不明显，可将吗氯贝胺每次剂量增至150㎎，每日3次。吗氯贝胺引起高血压危象的危险性很小，因有效率与安慰剂相似（47％：34％），故只作为四线药物备用。5．其它药物①丁螺环酮 丁螺环酮是阿扎哌隆类新型抗焦虑药，其药理学特点和苯二氮卓及抗精神病药不同，体内抗DA能作用很弱，不引起锥体外系反应，也不与苯二氮卓结合或促进GABA作用，也非抗惊药，无耐受性或戒断反应，和苯二氮卓或其它镇静剂无交叉耐受。丁螺环酮的优点是镇静作用弱，运动障碍轻，对记忆影响小，无滥用潜力，无交叉耐受性，也无BDZ对呼吸的抑制作用，因而对有呼吸系统疾病的焦虑病人似较安全。丁螺环酮不能对抗骤停BDZ出现的戒断性焦虑，中枢肾上腺素能作用可能使苯二氮卓戒断反应更重。然而其中枢肾上腺素能作用可能与临床观察它有轻度改善心境和抗心境恶劣作用有关。因此对混合的焦虑抑郁病人可能比苯二氮卓好。禁忌症：孕妇、哺乳期妇女禁用，心、肝、肾功能障碍者慎用，老人应减量，禁与MAOI联用，因可能升高血压。副作用轻，头晕约12%，头痛6%，恶心8%，紧张不安5%，激越2%（Gelenberg,1994），患者对副作用可产生耐受，处理可减量，增量宜缓。适用于在平时社交的场合也有焦虑紧张情绪且采用小剂量维持法疗效欠佳的患者。此时可用丁螺环酮配合小剂量维持法治疗。如阿普唑仑0.4㎎，丁螺环酮5㎎，各每日3次；或罗拉0.5㎎，丁螺环酮5㎎，各每日3次；丁螺环酮5㎎，每日3次，氯硝安定1㎎，每晚1次。但也有报道其疗效与安慰剂相似。②三环抗抑郁药（TCAS）丙咪嗪不比安慰剂更有效。这类药物最早被用来治疗SAD，至今研究数量很少。早期研究提示丙咪嗪可能会改善SAD的症状，但没有对照，而且还包括了其他类型焦虑障碍患者。最近一项8周开放试验结果不支持丙咪嗪的疗效。由于TCA的血管作用和抗胆碱能作用显著，限制了临床使用。6．非广泛性社交恐怖症的治疗非广泛性社交恐怖症治疗的方案与广泛性社交恐怖症的相同，并且还可用β受体阻滞剂治疗。①选用β受体阻滞剂（β-blockers）主要有心得安（Propranolol），阿替洛尔（Atenolol）和美多洛尔〔Metoprolol〕。对照研究显示β受体阻滞剂治疗广泛性社交恐怖症效果不佳，但数项对照研究提示小剂量需要时使用对表演型焦虑有疗效。可减轻与应激和焦虑有关的自主神经症状（如心跳加快、颤抖、出汗）。可在赴害怕的社交境遇以前1－2小时服心得安10－80mg／d或阿替洛尔25～100mg／d。在开始治疗以前可先试服小剂量以确定正式治疗时能耐受多大剂量。β受体阻滞剂的优点名是很少损害注意力和协调性，不产生药物依赖。哮喘、充血性心衰、传导阻滞患者禁用此类药物。β受体阻滞剂与妊娠 如果妇女妊娠，服β受体阻滞剂应小心，研究表明，服β受体阻滞剂的妊娠妇女，生出的小儿1年内有7/19的死亡，而对照组竟无1例死亡0／16。7．联合用药法适用于焦虑紧张情绪较重、或伴有惊恐发作的患者。即在患者日常生活中给予抗焦虑药与抗抑郁药的联合使用。给药的方法为阿普唑仑0.4㎎，每日3次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次；或罗拉0.5㎎，每日3次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次；或氯硝安定1㎎，每晚1次，联合舍曲林50㎎，每日早饭后一次。.联合使用的药物还可选用其它选择性5-羟色胺回收抑制剂（如氟西汀20㎎、帕罗西汀20㎎、西汰普兰30㎎、氟伏沙明（又称氟伏草胺）50㎎、艾司西酞普兰（escitalopram,Ciprales））。其中，为了减少药物使用初期的副反应，提倡服药的第一、第二天，选择性5-羟色胺回收抑制剂减半服用，如舍曲林25㎎。（四）药物治疗以外的疗法1.暴露疗法包扩默想暴露和现场暴露两种方式。严重病例应先从默想暴露开始。由治疗者用言语诱导患者，想象他进入恐惧的社交或表演场所。让患者的情绪逐渐减轻以后，再转为现场暴露；即鼓励患者重新进入他恐惧的场所，让他逐渐适应。2.穴位刺激调控法操作方法：先在患者双侧手腕处（内关穴)的位置上黏贴上贴片，然后治疗仪通电（9V））,调整到患者感到有电流通过，产生麻感和胀感（类似针灸刺入感），接着进行暴露疗法，在治疗者的带领下让患者进入患者感到恐怖的社交场合：社交互动（对话、会见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时），面对负性的评价（即被羞辱或尴尬）等。患者一般在10分钟左右，就不会感到恐惧，治疗持续半小时。当患者第2次再次进入同样的场所时，恐惧的心理已经减轻40%，一般每周一次，4周为一疗程，痊愈率大约80%。3.社交技能训练采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式，帮助患者学会适当的社交行为，减轻在社交场合的焦虑。这三种方法并非所有患者都适用。慢性病例可先用现场暴露，然后选择适当的时机进行认知重建。三、特殊恐怖症(Specificphobias)特殊恐怖症诊断标准1.对于特定的事物或情景（例如，飞行、高度、动物、在注射时看到流血）产生显著的害怕或焦虑。注：如是儿童，焦虑表现为哭闹，发脾气、惊呆、或紧紧拖住他人。2.恐惧的的事物或情况几乎总是能够促发立刻的害怕或焦虑。3.对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。4.这种害怕或焦虑与特定事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。 5.这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。6.这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 7.这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，包括：如强迫症（例如，对污染有强迫思维的人在接触脏物时的害怕）、创伤后应激性精神障碍（避免伴有严重应激因素的刺激）、离分性焦虑障碍（例如，逃避上学）、社交恐怖症（例如，因害怕窘迫难堪而避免社交场合）、伴广场恐怖的惊恐障碍、或不伴惊恐障碍病史的广场恐怖。（一）药物治疗药物用于单纯恐惧症的疗效不佳，但有惊恐发作者，则应同时给于抗惊恐药物治疗。（二）药物治疗以外的疗法有1.最好选用认知行为疗法。以暴露疗法为主，可选择现场暴露或默想暴露，方法包括：系统脱敏、想象冲击、持久暴露、参与模仿和强化练习等技术。可以个别治疗，也可以集体治疗。各种恐惧症患者，都应从心理上给予支持与鼓励，增强其治病的信心。有的患者采用精神动力疗法可能有一定帮助。2.穴位刺激调控法操作方法：先在患者双侧手腕处（内关穴)的位置上黏贴上贴片，然后治疗仪通电（9V））,调整到患者感到有电流通过，产生麻感和胀感（类似针灸刺入感），接着进行暴露疗法，在治疗者的带领下让患者接触患者感到恐怖的特定事物或情景：高楼的阳台，蛇，骷髅，蟑螂，蝙蝠，驱虫，带有血液的输液管等。患者一般在10分钟左右，就不会感到恐惧，治疗持续半小时。当患者第2次再次进入同样的场所时，恐惧的心理已经减轻60%，一般每周一次，4周为一疗程，痊愈率大约95%%。惊恐障碍和广场恐怖症DSM-IV：惊恐障碍伴广场恐怖；惊恐障碍不伴广场恐怖；广场恐怖不伴惊恐障碍DSM5：两个诊断：1.惊恐障碍2.广场恐怖；（两者可同时诊断）特殊恐怖不再要求18岁以上的患者必须认识到他们的害怕是过分的和不合理的；6个月或更长的病程标准现适用于所有人群。2022年07月05日839
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 医生，我会莫名其妙地出现紧张、恐惧、害怕，伴有心慌，有濒死感，最近经常发作，每次到医院检查都没有发现问题，为什么呢？" 下面，我们再来看个案例：患者男性，35岁，已婚，因突发紧张、恐惧，伴有胸闷、呼吸不畅半小时由120急诊送入院，患者近来因工作劳累，常感疲倦，半小时前在工作中突然感到紧张、恐惧，伴有心前区不适，迅速发作为胸闷，呼吸不畅，患者怀疑可能是心脏病发作，有濒死感，在他人的帮助下由120急救入院。既往有高血压病史3年，一年前多次类似症状发作，但只持续几分钟便自行缓解，发作后心电图检查正常。入院查体，血压130/90mmHg,心率96次/分，无其他异常，心电图，心脏超声，血糖正常。根据病史及相关检查，临床诊断为惊恐发作，高血压病，给予对症治疗后症状缓解。患者在就诊的第二周仍有三次短暂发作，但程度不严重，在随后3个月的随访中有再次发作。 那么，什么是惊恐障碍呢？2021年09月20日1081
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王红星主任医师 宣武医院 神经内科 啊，可以治愈啊，可以治愈，惊恐障碍可以治愈啊，啊，惊恐障碍的治，治疗我们说的急性期要靠药物，长期我们就要靠。 非药物的干预，这个非药物干预刚才给大家讲过啊，一些心理的治疗，放松的训练，还有对自己自我的认识，这些都很重要啊，都很重要，我们说这些药物呢，我们不可能永远的长期吃下去，我们说食药食食药物就是三分毒，所有的药物不可能只有正作用，没有副作用啊，当然我们在小剂量的时候，药物是具有正作用，我们把一些不良反应都避免掉了。 如果一些一些药物大剂量，我们都会有不良反应，因此我们的药物不能够长期。 或者是大剂量。 一直服用，我们总有个缓慢加量的过程，巩固维持治疗的过程，然后再逐渐减量的过程，最后我们再巩固。 或者是药物减量的过程中间，适当的给大家加上非药物干预的方法，所以呢，有的患友呢，在一开始的时候，大家就认为好像说这个心理治疗没效，其实在你急性期的时候，心理治疗是没效的，在后边的巩固期，随访期，药物尽量期这些心理干预。 还有放松训练，还有非药物的一些食物的调整，生活方式的改变，都有助于我们的恢复和康复啊，这个非常重要，非常非常重要啊，大家不能把希望完全寄托在药物上面2021年09月17日808
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彭雪梅副主任医师 湘潭市中心医院 心理诊疗科 大家好，我们今天给大家讲述贤说焦虑之诡异的心脏病的第四集，上一集我们讲述了惊恐障碍的诊断要点，这一集我们将讲述经恐障碍的治疗原则以及该患者的治疗方法。颈恐障碍的治疗原则包括治疗方法和治疗时长两大块，治疗方法主要是药物治疗加上心理行为治疗的综合治疗，然后治疗时长主要是包括急性期和围期期，急性期一般是12，周期期是一年以上。 也就是说，患者治疗需要持续一年以上。 然后该患者我们采用的也是综合治疗，其中药物治疗使用的是一种抗抑郁、抗焦虑药物，叫帕洛西汀，然后要心理行为治疗使用的是腹式呼吸、肌肉放松等一些放松训练，以及自我的心理暗示，因为精控障碍它存在一个特点，主要是你越怕越恐惧，它发作的会越厉害，越严重。 当然，一种反向的自我心理暗示，就是不断的告诉自己，啊，我很好，我不会有事儿的，我会好的。 啊，这一切都会过去的，这些反向的心理暗示能有助于那些发作症状的减轻。 然后该患者也是这么治疗之后大概十天左右，第一次来复诊的时候，他告诉我，哎，已经好些了，虽然还是有发作，但是频率低了一些，就是说之前可能一天发作好几次，哎，这两天。 大概也就一天发作一次，甚至两三天发作一次，但2021年09月07日775
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恐惧症相关科普号
精神心理医生周璇梓
周璇梓 主治医师
北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心
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