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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 口底多间隙感染是颌面部最严重的感染之一，多间隙通常是指双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。其感染多是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的混合感染，称腐败坏死性口底蜂窝组织炎，又称路德维咽峡炎。临床表现：1，口底多间隙感染可有下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎、颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨损伤等病史。2，化脓性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，病变初期局部表现与颌下间隙或舌下间隙蜂窝组织炎相似；如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。3，病情来势凶猛，常伴有严重的全身中毒症状，如寒战、高热、昏迷，出现毒血症或败血症、中毒性休克等症状。局部可有双侧颌下及颏下区肿胀，口底组织抬高而影响说话、进食，导致吞咽困难、流涎，常因缺氧被迫张口呼吸。4，如为厌氧菌感染时，颌下、颏下组织肿胀坚硬，但不红，皮肤表面反呈青紫色，颌周有自发性剧痛、灼热感，如伴有产气病原菌感染时可扪及皮下捻发音。5，腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，肿胀范围弥漫，水肿的范围可扩延，上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者甚至可达胸前部。皮肤色暗红，质硬如板状；由于神经坏死，故压痛不明显；因肌肉坏死，皮下组织软化，挤压皮肤呈不易回复的凹陷；有气体存在，可触及捻发感。随着病情发展，口底及舌体出现水肿，舌体肿大抬高，不能退缩而伸至上下前牙间，前牙呈开始状态；舌尖上抬外观呈二重舌症状。舌下黏膜出血，可见青紫色瘀斑。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，则可出现呼吸困难甚至出现三凹症状，有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。诊断要点：根据典型临床表现可以作出诊断：病情来势凶猛，一侧或双侧颌下、舌下及颏部均有弥散性的肿胀。口底组织抬高而影响说话、进食，导致吞咽困难、流涎，常因缺氧被迫张口呼吸。触诊局部皮肤可有压痛或波动感，如伴有产气病原菌感染时可扪及皮下捻发音。穿刺脓液可以明确诊断，同时为药敏和脓培养创造条件。治疗原则：1，注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治疗。2，静脉给予大量应用广谱抗生素，控制局部炎症及败血症。3，重视全身的支持疗法，如输液、输血、维持水电解质平衡等治疗。4，局部积极早期作切开减压及引流术。5，如果出现呼吸困难或窒息症状时，更应及早作气管切开，保证呼吸道通畅。术中注意事项：1，如肿胀已波及整个颌周，或已有呼吸困难现象时，则应作广泛性切开，达到减压及引流的目的。其切口可在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”形切口。2，充分分离打通脓腔，使口底各个间隙的脓液得到充分引流。3，如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及颈部及胸前区，皮下又触及捻发感时，应按皮纹方向作多处切开，并敞开创口以改变厌氧环境和充分引流。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年06月12日
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