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邵校主治医师 北大口腔医院 急诊科 面部外伤的术后护理是伤口愈合的关键,甚至比高水平的缝合手术还重要,所以请认真阅读!外伤部位术后会出现肿胀且逐渐加重,一般是正常的反应,但如果伴有剧烈的疼痛、流脓、明显异味等情况说明伤口出现了感染。感染一般出现在术后3-5日内,医生会在手术后2-3日内安排复诊检查伤口情况,请按时就诊;缝合部位在前几天内会有持续少量的渗血并结痂,可尝试用清洁的湿纱布湿敷伤口并轻轻擦拭,如果不敢或不方便操作,建议及时、按时复诊,由医生进行伤口换药;外伤后无需限制面部正常活动,如说话、进食、刷牙等,正常的活动不会导致伤口裂开,可能会引起轻度的疼痛或渗血,也是正常现象,不用过分担心,反而适当的活动能促进局部的血液循环,减少感染的风险、有助于伤口愈合;口内的伤口可进食偏软、刺激性小的食物,但无需完全流质饮食,进食后注意保持口腔清洁,漱口、按时刷牙,尤其是伤口附近的牙齿,建议使用软毛小头的牙刷把伤口附近牙齿清洁干净,牙刷的刺激不足以破坏伤口愈合,有些渗血也是正常现象,保持伤口周围的清洁是伤口愈合的关键;正常搭配的饮食对伤口愈合也有帮助,无需特殊忌口,注意加强营养、休息;按医嘱使用抗生素(消炎药);一般伤口在术后的5-6天可拆线,使用可吸收缝线如果有条件的话也建议及时拆除;伤口愈合后会出现不同程度的瘢痕,表现为表面的疤痕和伤口深部的硬疙瘩,可随时间逐渐减轻,但周期较长,如果是瘢痕体质或对面部外观要求较高,可在术后一周拆除缝线后到整形专科医疗机构进行咨询并治疗。2023年02月08日 80 0 1
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2022年05月19日 296 0 1
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陈子翔主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 唇部与牙齿、口腔是相通的,而口腔的唾液中往往含有数百种细菌。当唇部受伤破损或者手术之后,如果不及时做好口腔清洁,唾液有可能会进入伤口引起感染,影响切口愈合,局部疤痕加重。因此,做好唇部包括口腔在内的护理对有唇部伤口的患者来说非常重要。下面我们来介绍一下,唇部外伤或手术(含唇美容手术)的患者该如何做好相关护理: 1.保持伤口清洁:每次吃饭前用清水含漱(含在嘴里轻轻反复摇头后吐出,不可含在嘴里做鼓腮的动作),然后用漱口水(药店或医院购买)含漱;饭后也要用清水、漱口水含漱,然后用棉签沾碘伏消毒液消毒伤口(碘过敏者除外),坚持到拆线后一天;喝水后也需要消毒伤口; 2.忌口:三个月内不要吃喝太热、太冷的食物、水,忌辛辣、刺激食物; 3.刷牙:如果已开始刷牙,一个月内用小头、软毛牙刷刷牙; 4.忌吸吮:拆线前,吃喝时尽量避免用吸管、奶瓶等做吸吮动作,孩子喂养时尽量用勺子喂养; 5.禁烟酒; 6.口服抗生素:可到药店或医院开立抗生素; 7.如果家中饲养宠物,建议在伤口愈合前远离所饲养的宠物。 每位患者病情不同,如果医生有特殊交代,请遵医生的医嘱进行。2021年08月30日 1878 1 4
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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 口腔颌面外科患者术后,伤口经常有敷料覆盖。医生会定期换药。有时家属也会因为紧张,要求医生换药。那么关于换药,我们应该知道什么?哪些伤口需要经常换药?哪些伤口不需要打开?我们需要知道以下二三事! 伤口的分类:临床上,根据伤口是否受到污染或感染分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。一般清洁伤口和经缝合的感染伤口,一般不轻易打开辅料观察,以避免污染,除非需要拔除引流物和怀疑有感染外。污染伤口,也可早期暴露。而感染伤口,一般由敷料覆盖,并定期检视和换药,脓液较多者,每天可换药2次。换药的目的和意义:并不是每一次换药,都要在创口周围或创口内应用药物,有时仅仅是更换敷料。换药的目的主要是保证和促进创口的正常愈合。以下几种情况应该换药:1)无菌或污染创口为了拔除引流管或怀疑有感染时。 2)敷料滑脱不能保护创口时。 3)创口有大量脓性分泌或渗出液时。 4)创口有渗血或疑似有血肿时。 5)创口包扎过紧,影响呼吸时。 6)观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时。 7)创口不清洁,有碍正常愈合时。 8)其他情况应根据不同手术而定时。2020年12月05日 1215 1 2
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石亮副主任医师 山东大学齐鲁医院 口腔颌面外科 口腔颌面部位于人体暴露部位,其上临颅脑、下接呼吸道,这一区域包涵较多知名血管及神经,容易受到创伤的波及。国内外报道口腔颌面部创伤最常见原因为交通意外伤、工伤、暴力击打伤、坠落伤、动物咬伤等几类,目前随着电动车的广泛使用,交通事故所导致的颌面部创伤比例逐年增高,成为主要致病原因(达百分之六十),而社会环境稳定,暴力伤等相对减少。创伤的分类较为多样,通常可以简单的分为软组织伤、骨折、复合伤。对于软组织创伤在此不做详述(另有专题讲解)。按伤口有无开放分为开放伤和闭合伤分类(不属于非专业人员学习范围)。本篇文章主要主要论述颌面部骨折。山东大学齐鲁医院口腔颌面外科石亮一:颌面部骨折的好发部位首先要明确“多处伤”和“多发伤”这两个概念。多处伤是指同一部位或脏器的两处或两处以上的创伤,例如下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折。多发伤是指除口腔颌面部损伤外,还存在颅脑、胸腹部、四肢的创伤。因此颌面部骨折后要注意检查其他脏器或同一脏器不同部位的情况!!! 多发伤 下颌骨易发部位:正中、颏孔、下颌角、髁突 上颌骨易发部位 二:颌面部骨折的临床表现颌骨骨折有一般骨折的共性,如出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍等。但由于颌骨的解剖结构和生理特点,其临床表现与其他部位骨折又大不相同,最大的不同是是上下颌骨形成咬合关系,骨折时处理不当,会影响咀嚼功能,治疗不专业会造成面部容貌改变改变,以及不必要的面部瘢痕。D: 合并重要结构及脏器损伤:①眼部:眶周血肿、复视、眼球活动受限②颅脑,颈部等重要脏器,这些部位受创后易引起出血,窒息等严重并发症,严重时会危及生命③合并的神经损伤以面神经最多,其次为眶下神经与下牙槽神经,有时也会伴有视神经、动眼神经损伤。面神经损伤表现为面瘫;眶下神经受伤,眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感;下牙槽神经损伤,同侧下唇可出现麻木感。三:在颌面部骨折患者紧急送医过程中应该了解的那些事颌面部骨折患者在送诊过程中可能出现一些危及生命的并发症,如窒息、出血、休克、颅脑损伤及胸腹伤等。家属在等待救护车抵达之前应注意观察患者的意识以及全身状况,并采取一定的措施。(1)窒息临床表现:患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。若患者出现以上症状或进入昏迷状态,应注意以下三方面。 ①要注意检查患者咽喉部位是否有异物阻塞,如血凝块、呕吐物、碎骨片及其他异物等,要及时发现并用手指或其他器械迅速取出。②若为下颌骨骨折,则要注意舌后坠阻塞呼吸道,引起患者窒息。家属可拿一块纱布将患者的舌向前牵拉。③患者受伤昏迷后,要将患者的头部垫高,偏向一侧或采取俯卧位,避免将血液、唾液、呕吐物吸入呼吸道。 侧卧位、俯卧位(2)颅脑损伤颌面部骨折常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出,临床表现为有清亮液体从鼻腔、外耳道流出,这表明前颅底或中颅窝有骨折,此时禁止进行外耳道或鼻腔的填塞与冲洗。如有这类现象要先由神经外科诊疗,待生命体征平稳再接受专科治疗,而不能错误的进行骨折处理,而使患者错过最佳治疗生命抢救时机。四:颌面部骨折的治疗颌骨骨折应尽早进行骨折的精确复位治疗,防止骨折错位愈合,使后期处理复杂化。目前国内外较为认同的治疗原则是骨折的解剖复位(标准为恢复原有的咬合关系);功能稳固性固定;无创外科;早期功能性运动。骨折固定的方法可根据条件选用,目前以手术开放复位坚固内固定为治疗的主流技术。早期的钢丝固定,颌间牵引、钢板固定等治疗手段,现在多不再使用,基本被使用小型或微型钛板采取的坚固内固定治疗所代替。颌骨内骨折行坚固内固定术后临床愈合时间比传统固定方法提前两周左右,患者可早期行驶咀嚼功能。 传统治疗复杂 VS 简单有效 五:快问快答(1)颌骨骨折有哪些继发畸形? 答:颌骨骨折较为常见且严重的继发畸形是小颌畸形。儿童在追逐打闹过程中容易摔倒,而下颌骨又是面部较为突出的部位,儿童摔倒后下颌骨常常遭受创伤、撞击,引起颞下颌关节损伤。临床表现为颞下颌关节强直,造成患儿颜面部不对称,给患儿带来生理心理创伤。若两侧颞下颌关节均受创,则会造成小颌畸形,影响患儿呼吸、容貌、言语。 小颌畸形 (2)问:颌面部骨折不手术行不行?答:要视患者情况所定。如果为新鲜骨折且移位不大的线性骨折,可在局麻下采用手法复位并做妥善的颌间牵引固定。对于老年人或对面部容貌要求较低患者,如果没有功能损伤,可以保守治疗。但需要指出的是,颌间牵引固定技术随可恢复与维持咬合关系,但存在长达4-6周的不能张口期,将影响患者的进食和语言交流,口腔卫生不易保持,造成继发龋病、牙周病等疾病。(3)问:手术后的瘢痕会不会很明显?答:手术设计切口时会根据具体情况而定,如为开放性骨折或有瘢痕,则会首选骨折处作为手术切口。常用的手术入路切口为冠状切口联合沟内前庭切口,必要时可附加下睑切口。该切口大部分隐蔽在头皮的发际线以及口腔内,术后瘢痕组织会相对隐蔽。颌面部骨折治疗可以说是一个治疗、功能、美容、需求的综合事件,最好专科专治。(4)问:应用小型钛板愈合后是否需要再次手术取出钛板?答:生物相容性好的钛板因小巧,强度、相容性,被广泛使用,如果无特殊要求或组织不相容,可以与患者长期和谐共存。随着新型材料的发展和科技的进步,可吸收内固定接骨板越来越多地应用于口腔颌面部骨折的内固定治疗中,与金属坚强内固定材料相比,可吸收材料充分展现了良好的物理性能和生物相容性,可降解吸收减少了二次手术带来的创伤。且对 CT、MRI 等检查不造成干扰等,不影响儿童骨骼发育,新型可吸收材料的性能基本达到金属内固定材料的效果。近年来已逐渐在临床广泛应用。值得注意的是,对于有些受力区,不能仅仅考虑以上有点而忽略强度要求,不建议使用可吸收板。 钛板(坚固,不能吸收,生物相容性好) 可吸收(强度稍差)(5)问:颌面部骨折术后面部容貌是否可以恢复如初?答:要视患者情况所定。如果为新鲜骨折且移位不大的线性骨折,且尽可能早送诊则复位效果较佳。若为粉碎性骨折或多发性骨折,再加上颌骨解剖的复杂性,完全复位的难度较大,可能对面部容貌有一定的影响。一般情况下在面部隐蔽部位或口腔内切口入路,结合准确复位可以甚至达到面部完全不改变。(6)问:颌面部骨折术后咬合关系怎么样?答:颌骨骨折虽然通过解剖复位、钛板坚强内固定,但仍有发生咬合紊乱的可能性。坚强内固定术后咬合关系恢复不良多发生于多发伤和多处伤的复杂性颌骨骨折的病例。颌骨骨折的复杂性、手术时机的选择,手术操作不当和术后缺少有效的颌间牵引和固定是主要原因。术后咬合关系不良的防治: (1 ) 从治疗时间上, 只要伤者全身情况允许, 应尽可能早手术。这不仅有利于骨折的复位, 而且有利于稳定咬合关系的保持。(2)对于复杂性颌骨骨折, 保持术后的稳定性极为重要。因此术后必须增加颌间固定。与传统的钢丝内固定相比, 钛板坚强内固定技术明显提高了颌骨固定的稳定性,有利于患者的恢复。(7)问:颌骨骨折术后面神经能否恢复正常?答:颌骨表面有各大外周神经血管走行,颌骨骨折本身可造成外周神经损伤,常见为面神经从而导致面瘫。坚强内固定术针对的是颌骨骨折断端的复位,对损伤甚至断裂的神经并没有实施治疗。患者可以在术后通过针灸,神经营养药等方式进行治疗。但神经的恢复速度较慢。 六:颌面部骨折的术后护理1,术区可以间断性冷敷,消除术区肿胀2,患者术后进食高蛋白、高热量、高维生素的流质和半流质饮食。起初,患者可自行将软管自缺牙间隙或磨牙后区伸入,吸入流质。2~3 周后,饮食可改为半流质饮食。颌间牵引术后拆除后即可进普食,进行适度的咀嚼运动,但注意应以软食为主。3,积极进行口腔卫生护理。七:颌骨骨折预后 本版块内容将通过1个病例来展示颌骨骨折预后的实际情况。一:患者术前状况简要概述:患者双侧颧骨上颌骨复合体骨折、上颌骨及下颌骨两处位置骨折。患者眶周淤血、面部肿胀、张口受限及咬合紊乱 颧骨、上下颌骨复杂骨折 二:手术方案:①切口设计:采用沿皮纹方向的小切口、前庭沟、裂伤处、头皮冠状切口入路。2020年11月21日 4042 0 4
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2020年05月09日 4394 1 12
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张茹副主任医师 北京口腔医院(天坛部) 牙体牙髓科 我昨天说我要拍一些关于口腔疾病的科普我很好的一个朋友给我的建议说先让我告诉大家具体有哪些疾病需要来我们口腔医院来看我觉得这是一个蛮有意义的话题,确实有很多人并不太清楚这个问题。 那么我们口腔医院主要针对的是哪些呃部位的一些疾病呢,首先是牙齿相信很多人都知道牙齿有问题第一个想到的就是要去口腔医院去看那么还有呢,就是我们口腔内的,比如说我们的呃粘膜啊,我们的舌头,我们的牙龈我们的牙槽骨这些部位的呃,一些疾病是需要来口腔医院看的,当然还包括我们的和面部的,比如说我们的这些肌肉啊,我们的呃,唾液腺,我们的颌骨。 这些部位的一些发育的异常啊,一些外伤啊,包括一些肿瘤,这些也是呃,口腔疾病的范畴。 当然还有另外一个就是这个颞下颌关节颞下颌关节的异常也是在口腔医院看的哦。2020年04月05日 1835 1 8
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2015年12月18日 9184 5 2
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