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贺洋主任医师 北大口腔医院 颌面外科 髁突骨折、关节手术术后可能存在张口受限、下颌功能受限等功能障碍。早期的下颌张口康复训练对于下颌功能恢复至关重要,一般来讲术后张口功能恢复越早,之后长期的功能恢复越好。 一般术后张口功能训练主要分为以下几个时间段: 1. 术后一周以内 一般术后一周内因手术原因,还可能存在术后疼痛,需限制下颌运动,另一方面,一些患者需要配合颌间牵引恢复稳定咬合,这一段时间可暂时不进行张口训练,以静养及局部小幅运动为主,进流食和软食。 2. 术后一周至一个月 术后一周开始进行下颌张口训练,总体原则为循序渐进、逐步加量、稳中有升,各种方法结合。 2.1 主动张口训练 主要指患者通过自主主动张口的形式进行训练,患者每次训练主动大张口,张口至关节区稍感腾东为宜,使用直尺测量每天的上下前牙之间的距离,要求逐步提升,最终达到张口度稳定在38mm以上。每天练习10次左右,每次大概10分钟左右,张口到最大位置时需坚持1分钟左右再闭口。 除了主动大张口训练,还需要配合下颌侧方运动和前伸运动(如下图)。每次训练后可热敷双侧关节区,局部轻柔按摩。 2.2 手法被动训练 如果主动张口训练一段时间后,张口度未达到38mm,停滞不前,需要配合手法被动训练。 手法被动张口(如下图所示):患者将食指置于下颌侧方约第3,4号牙的位置,拇指放置在上颌对应位置,加力撑开下颌,协助最大张口训练,可双手同时操作,每天练习至关节区稍感疼痛为宜,每天张口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm,如果不能实现,则需使用开口器进行被动开口训练。2.3 开口器被动张口:训练时将鸭嘴式开口器较窄的一端置于磨牙,拧开口器螺丝,打开开口器(如后图),开口至患侧咬肌区酸痛,并固定1 分钟,每次左右交替各练习15 分钟,每天3~5 次。晨起张口度一般会因为距上次练习间隔时间长而较上次减少,所以晨起张口训练尤其重要。3 注意事项练习中应定期复查,一般应在术后1个月、3个月、6个月复查,有条件时可结合双侧关节区理疗以促进康复(湿热敷、红外线或微波治疗)。成人正常开口度为37~45毫米,若患者主动开口度(上下中切牙切缘间的距离)达到37mm,继续练习稳定1个月并复查。张口训练是一项循序渐进的练习,时间应不少于三个月。本文系贺洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月30日 28574 9 31
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黄迪炎主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 口腔科 人们常说:“伤筋动骨一百天”,所谓伤筋动骨一百天其含意是机体受到外伤,引起骨折伤筋,经过一百天的治疗休养方可痊愈。 骨折愈合是一个连续的过程,在医学上分为三期。第一期称为血肿机化演进期:伤后6-8小时,骨折断端的血肿开始凝结成血块,经过一系列复杂的反应形成肉芽组织,并进而演变转化为纤维结缔组织,使骨折两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨折后2周完成。第二期称为原始骨痂形成期:骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂。。两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4-8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。第三期称为骨痂改造塑型期:原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接,最终恢复骨的正常结构。这一过程一般约需8-12周。2012年01月08日 4293 0 1
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