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梁华震主治医师 茂名市人民医院 肿瘤科 确诊金标准：病理活检 （建议在我院行病理活检，若在外院已行病理活检需带病理切片来我院会诊） 临床分期评估方案选择： 方案1.PET-CT+头颈部MRI+心电图 优点：PET-CT集中了断层显像和全身显像的优点，可获得冠状面、矢状面、横断面三个方向的全身断层图像，其一次扫描可获得全身的肿瘤情况，而不用反复的做检查，省时省力，也相对更清楚准确。缺点：费用相对高，大部分医保不可报销（我院近期会引入新型PET-CT）。 方案2.头颈部MRI+胸部CT平扫+上腹部增强CT +盆腔B超+ECT骨扫描+心电图 优点：费用低，医保可报销。 缺点：为充分评估肿瘤侵犯及全身转移情况，需要行多项检查，耗时较方案1长。 只有明确病理性质，并完善影像学检查，才能明确疾病类型和分期，医师才能根据不同的病情制定最准确、合理的治疗方案。2020年11月26日
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郭玉兴副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 口腔癌患者如何确诊？口腔癌患者的常见原因为牙齿刺激，包括锐利的牙尖、残冠、残根。第二类为口腔黏膜病引起来的患者，如口腔粘膜扁平苔藓、白斑、红斑等。第三类为咀嚼槟榔造成的口腔癌。一旦患者出现经久不愈（超过2周）的口腔溃疡，需要考虑是否患上了口腔癌。北京大学口腔医院颌面外科郭玉兴口腔癌确诊的唯一手段，即是进行病理活检。这种操作是在外科门诊，由口腔外科医生或口腔颌面外科医生在局部麻醉下，切取一块肿瘤组织。经药液固定，制成蜡块进行，切片、染色，由病理科医生在显微镜下进行判断。2.口腔癌确诊后如何选择治疗方式？口腔癌确诊的标准即为口腔病理科医生出具报告，为口腔鳞状细胞癌。患者一旦确诊，如何选择治疗方案。这主要取决于患者的肿瘤程度。早期（大小在4cm以内，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、颊癌、牙龈癌，手术和放疗均是可以选择的方法。有文献报道两者差别不大。但作为外科医生，我们通常会建议患者选择手术治疗。因为手术效果确切，立竿见影。而放疗本身存在一定副作用，且放疗后复发的肿瘤，因放疗后颌面颈部组织纤维化，解剖间隙消失，进行手术操作困难。手术后口腔癌出现复发的患者，仍然可以选择放疗。晚期（大于4cm直径，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出现颈部淋巴转移。一旦出现颈部转移，患者预后会下降一半以上。单纯进行放疗治疗晚期口腔癌效果差，如果有手术机会时建议手术治疗。当肿瘤生长迅速，出现颈部淋巴结转移，且累及颈部血管（颈内动脉、颈内静脉）时，手术风险高，且难以切除干净。此时手术的意义就不大了，可以选择进行放疗控制病情。姑息性治疗（如单纯放疗、或单纯化疗）绝大数不能根治肿瘤，主要起到安慰患者及家属的作用。3.口腔癌手术要不要采用皮瓣修复？许多口腔癌手术后有软组织（舌、颊、牙龈、口底黏膜）、或硬组织（上颌骨/下颌骨）的缺损。这个时候外科医生可能会建议进行皮瓣修复。如果患者身体能够耐受，且经济状况能够承受，手术可以将肿瘤彻底切除，多建议进行皮瓣修复。皮瓣修复有利于修复口腔软硬组织，患者的面部外形及口腔功能都会获得一个比较理想的恢复。目前全国各大口腔医疗中心（如北大口腔、上海九院、华西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修复技术，可以进行选择。目前北京大学口腔医院了肿瘤治疗团队每年进行此类手术＞1000例。不进行皮瓣修复的原因主要为患者身体较差，年龄大，生命预期不佳，从获益程度上看，皮瓣修复的意义不大。4.皮瓣修复的费用怎么样？皮瓣修复的费用主要决定于就诊的医院，其手术设备、技术及配套条件。根据我们的了解，目前绝大多数的口腔医疗中心，皮瓣费用多在8-10万+的水平。本人从事多年口腔癌手术治疗，善于根据患者肿瘤病情制定适宜的手术方案，并指导术后恢复，如果需要咨询或者就诊，可以通过通过好大夫进行图文问诊、电话问诊，或预约加班门诊进行面诊。https://drguoyuxing.haodf.com/station2020年08月31日4280
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朱云主治医师 上海中山医院 口腔颌面外科 1. X线 口腔肿瘤患者多运用X线片显示病灶与颌骨及牙的关系，X线片对骨的细微结构显示较好，可评估颌骨是否被邻近肿瘤组织侵犯，了解颌骨被肿瘤破坏的范围。X线片也可以了解全口牙列的健康状况，局部刺激因素是口腔癌的诱因之一，医生可在术中同时拔除相关患牙。2.超声检查 因为口腔颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结转移率较高，转移淋巴结通常表现为形态饱满，内部回声不均匀，可见灶性高回声或灶性囊变无回声，周围可见血流信号，边界及淋巴门结构不清等。超声检查操作简便快捷，无痛苦无创伤，费用较低，对颈部淋巴结转移的诊断有较好参考价值。3. CT检查 CT能较好的显示头颈部正常软硬组织结构及异常病灶，CT图像清晰，层面连续，可以协助判断肿瘤的部位、范围及破坏程度等。平扫CT可以显示肿瘤对颌骨骨质的破坏情况，但骨质细微结构变化不如X线片。肿瘤在平扫CT中为软组织密度表现，边界难以评估，多建议行增强CT。多数口腔恶性肿瘤在增强CT上呈不规则形态，边界不清，肿瘤明显强化。增强后的一些软组织结构，如肌肉、血管等密度变化更加清晰，有助于判断肿瘤对周围软组织和重要血管的累及范围。4. MRI检查 MRI对软组织的病灶显示特别突出，分辨率极高，能较清楚的显示头颈部肌肉、血管及肿瘤的侵犯范围。肿瘤的平扫MRI，肿瘤表现为T1WI上的中等信号，T2WI上的中等信号或不均匀高信号，增强MRI中，T1WI肿瘤强化明显。对肿瘤边界的确定和淋巴结的转移的诊断非常好。MRI无电离辐射，对人体基本无害，缺点是受检者检查时间长，对肿瘤破坏骨质的情况显示较差。5. DSA检查 血管造影可清楚的显示肿瘤与颈部重要血管的关系以及肿瘤的血运情况。当口腔颌面部恶性肿瘤发展到较晚期或者颈部淋巴结与颈内动脉粘连时，可利用DSA行颈动脉暂时性球囊阻断试验，评价Wills环交通情况，明确能否耐受颈动脉结扎手术。 6. PET/CT检查 是利用肿瘤细胞内FDG代谢显像，对恶性肿瘤显示的灵敏度较CT高，恶性程度越高，往往SUV值越高，显像越明显，通常不推荐作为常规检查。PET/CT对颈部淋巴结转移及肿瘤术后局部残留和复发的早期诊断有一定价值。当患者远处转移可能性较大时，可运用PET/CT评估患者全身情况，对晚期患者内科治疗的疗效评价有一定价值。2020年05月02日4696
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述： 骨纤维异常增殖症，又称为骨纤维结构不良，是一种非肿瘤性、骨发育障碍的疾病，其特征为正常骨组织被增生的骨内纤维组织所替代，有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨组织存在不同程度的吸收破坏。目前病因、发病机制尚不清楚，有学者证明，第20号染色体长臂的Gsa基因突变参与了本病的发生。 临床表现： 骨纤维异常增殖症多见于儿童和青年，女性多见，男女之比约为1:2。颌骨呈进行性肿大，病程较长，病变在青春期之后发展明显减慢甚至停止生长。主要表现为受累颌面骨膨隆、变形、面不对称、牙移位或松动等。后期常引起颌面部畸形、咬合功能障碍、眼球移位、鼻塞等。可有疼痛，部分病人可合并感染。在颞骨受累时，可出现传导性耳聋。 骨纤维异常增殖症分为单骨性和多骨性两种类型，单骨性发病率约为多骨性的6倍。 1，单骨性骨纤维异常增殖症：发生于单一骨骼上，上颌骨较下颌骨和颧骨多见，颌骨后部受累较前部多见。 2，多骨性骨纤维异常增殖症：发生于2个以上骨骼者，绝大多数累及上颌骨，其他依次为颧骨、下颌骨、蝶骨及额骨等，还可累及肋骨、盆骨及长骨。又分为2种类型： （1）Jaffe-Lichtenstein型：见于任何年龄，女性略多于男性，存在两处以上的病变，常伴有皮肤的色素沉着（所谓褐色斑）。 （2）McCune-Albright型：多见于年轻女性，多数骨骼受侵，但主要侵犯颌面部各骨和颅骨，常伴有皮肤的色素沉着、女性性早熟以及垂体前叶腺瘤。 对骨纤维异常增殖症用肉眼观察，病变部位骨膨隆，骨密质变薄，与骨松质之间无明显界限，骨髓腔被灰白色结缔组织代替，可见出血和囊性变。光镜观察，病变区纤维结缔组织增生，其中含较多幼稚的骨小梁。成纤维细胞呈梭形，大小一致，纤细的胶原纤维排列疏松或呈漩涡状。幼稚的骨小梁形态不规则，无层板结构，排列无方向性，周围有较厚的骨样组织，可见到散在的星形成骨细胞，一般无成排的成骨细胞。 诊断要点：1，儿童或青年患者，颌骨呈进行性肿大，病程较长。2，颌面骨膨隆、变形、面不对称、牙移位或松动等。后期常引起颌面部畸形、咬合功能障碍、眼球移位、鼻塞等。3，影像学检查：X线片是诊断骨纤维异常增殖症的重要依据之一，一般仅依靠X线片即可作出诊断，当上颌骨骨纤维异常增殖症扩展进入上颌窦、鼻腔及眼眶时，行CT检查是必要的。骨纤维异常增殖症表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，具有明显的沿颌骨外形膨大的特点，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。当病变累及牙周组织时，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周间隙一般均仍存在。X线表现多种多样，可分为3大类。（1）透射性改变，又称为囊样型。为单囊性或多囊性密度降低影像，有或无硬化边缘。（2）阻射性改变，包括“橘皮样”型、毛玻璃型及硬化型。（3）投射及阻射混合性改变。 4，活组织检查：对于临床难以明确诊断的不典型病例，常需行活组织检查。 鉴别诊断：1，骨化性纤维瘤：上下颌骨均可发生而以下颌骨多见。X线表现为：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度降低，病变内可见不等量和不规则的钙化阴影。骨化性纤维瘤一般边界清楚，而骨纤维异常增殖症多无明显的边界。下颌骨骨纤维异常增殖症病变发展较大时，可使下颌管向上和外侧移位；而骨化性纤维瘤长大时，一般使下颌管向下移位。对于涉及上颌骨和颧骨的以致密影像为表现的骨化性纤维瘤，在临床上常难以与骨纤维异常增殖症相鉴别，必须病理检查以明确诊断。2，牙源性角化囊肿：一般以单发性囊肿多见，也可以为多发。牙源性角化囊肿引起的骨质膨隆可扪及明显乒乓感，有1/3的病例，其膨胀向舌侧并穿破舌侧骨壁。穿刺囊液为草黄色，可见黄、白色角化物混杂其中，显微镜下可见胆固醇结晶。X线检查大多数表现为单房型，囊肿周界清楚，有白色致密线条。3，牙源性黏液瘤：上下颌骨均可以发生，但以下颌骨为多发部位，青年多发，肿块长大可穿破骨质，可扪及表面光滑呈结节状，质地柔软而非乒乓感。X线片显示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房状，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状“改变。 治疗原则：主要行外科手术切除，对大的弥散性的或多发性的骨纤维异常增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快、影响功能时，也可提前手术。 1，单骨性纤维异常增殖症能手术根治者，应行全切除术。 2，多骨性骨纤维异常增殖症，范围广泛，一般行保守性手术治疗，局部切除部分以改善外部畸形与功能。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月24日10790
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：舌异位甲状腺又称舌甲状腺。胚胎发育第4周时，第1对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始基；以后沿甲状舌管逐渐下移，最终到达颈中线下方气管前及其两侧，即甲状腺的正常位置。第6周甲状舌管自行消失，在起始处仅留一浅凹即舌盲孔。若甲状腺下移过程发生障碍，则可异位于此下降路线上的任何一点，包括舌、颏下、颈前、腮腺、气管、食管等；有的甚至可继续行向下方，发生于纵隔、腹腔或盆腔等，但临床上以舌异位甲状腺多见。临床表现：舌异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔部。据国外的尸检报告研究表明，约10%的尸体解剖可在舌盲孔部发现甲状腺残余，但大部分并无任何临床症状。好发于女性，约为男性的4倍，多在青春期、妊娠期或绝经期随内分泌变化而肿大发病。肿块呈瘤状突起，周界清楚，表面紫蓝色，质地柔软。患者常有吞咽不畅，语言不清，呈典型的“含橄榄”语音；较大时可出现吞咽困难和不同程度的睡眠中呼吸困难等梗阻症状。异位于舌的甲状腺有分两种情况：一种是完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织，这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺，它是体内唯一的功能性甲状腺，约占70%；另一种是除舌根有异位甲状腺组织外，颈部还有残留的甲状腺，此种异位甲状腺称为副甲状腺，约占30%。国外文献报道15%~30%的舌异位甲状腺患者伴有甲状腺功能减少，约不到1%的病例可发生甲状腺腺瘤或腺癌，癌变者以男性为多。诊断要点：1，舌根部或舌盲孔部肿块，呈瘤状突起，周界清楚，表面紫蓝色。2，舌异位甲状腺容易误诊，如因误诊而被切除，则会造成严重后果。因此对怀疑舌异位甲状腺者应行核素碘131扫描和甲状腺功能检查，包括T3、T4和TSH等。肿块区核素碘131扫描可见高度核素浓聚，这是明确诊断的主要依据。颈部核素碘131能够明确正常位置有无甲状腺，有助于判断肿块为迷走甲状腺还是副甲状腺，这对于制订治疗方案非常重要。3，用针穿刺时可抽出血液，为防止出血，对怀疑为舌异位甲状腺者一律禁止活检。鉴别诊断：舌异位甲状腺应与舌根部血管瘤、甲状舌管囊肿、舌扁桃体增生、乳头状瘤、纤维瘤、异位涎腺以及舌根部恶性肿瘤等疾病鉴别，核素碘131扫描是最有效的鉴别方法。治疗原则：舌异位甲状腺的治疗应根据其对功能的影响来制定，主要是减轻异位甲状腺肥大所引起的局部症状，要尽量避免造成终身甲状腺功能减退。治疗方法：1，小的异位甲状腺对功能影响不大；患者年龄小，或处于生理性内分泌改变期；无局部症状者，均可定期观察随访，不必治疗。2，较大的，对功能有一定影响的舌异位甲状腺可先试用药物治疗，其目的是缩小异位甲状腺，缓解症状。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲状腺行取代性抑制治疗，该方法应注意监测甲状腺功能的变化。③用治疗剂量的碘131，在舌异位甲状腺缩小后终身服用甲状腺素，由于放射性碘对人体生殖腺及其他器官有潜在的损害，且有导致正常甲状腺癌变的可能，仅适用于有症状、不宜手术的老年患者，而儿童和育龄期妇女禁用。3，药物治疗无效，症状明显，大的舌异位甲状腺则只有采用手术治疗。手术切除量应根据颈部有无甲状腺及甲状腺功能来决定。舌副甲状腺可以行全切除术；舌迷走甲状腺则只能行大部切除术，如必须全部切除，应同期行甲状腺游离移植或带蒂移植，以获得正常甲状腺的功能。此外，还有采用激光、电凝术等治疗舌副甲状腺的报道。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月17日2695
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 病概述：神经鞘瘤又称施万瘤，是神经鞘细胞（或施万细胞）发生的良性肿瘤。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如迷走神经、舌下神经、面神经、听神经干；其次是周围神经，以舌部、面部、头部多见；交感神经发生者较为少见。临床表现：神经鞘瘤可发生于任何年龄，以中年人多见，男性的发生率稍高于女性。最常见的发生部位为颈上部和舌部。肿瘤生长缓慢，形态多样，多数表面光滑，呈圆形或卵圆形，也可为结节或分叶状。周界清楚，质地中等或偏硬。肿瘤增大可发生黏液性变，质软如囊肿，发生内出血后穿刺可抽出血样液体，但不凝结。肿瘤活动度与神经方向有关，可沿神经轴侧向移动，但不能沿神经长轴上下移动。神经鞘瘤的临床症状、体征与神经来源和肿瘤部位关系密切。1，颈上部的神经鞘瘤以颈动脉三角区最多见，来自迷走神经和交感神经。肿瘤位于颈动脉的后方或深面，将颈动脉向外推移，触诊可有搏动。肿瘤有时也可向咽侧突出。来自迷走神经者，肿瘤压迫可发生呛咳，偶伴有声音嘶哑；来自交感神经者，可出现颈交感神经综合征（Horner综合征）。2，来自舌下神经者，可表现为下颌下区肿块。3，来自面神经或颈外动脉周围交感神经者，可表现为腮腺深面的肿块，临床特征多不明显，时有抽搐的前驱症状，易被诊断为多型性腺瘤。4，来自周围末梢神经的唇、面部或口腔内肿瘤，可位于皮下或黏膜下，表现为无痛或有压痛的肿块；其中来自感觉神经者，可有持续顽固性疼痛、麻木或辐射样疼痛。神经鞘瘤可为肉眼所见，有完整包膜，剖面呈灰白或灰黄色，可见到囊腔，内含胶冻状物质。镜下观察肿瘤组织有两种排列结构，常混合存在。①Antoni A型（束状区）：肿瘤细胞呈梭形，呈束地平行排列，胞核呈栅栏状结构。有的区域呈漩涡状排列，有的呈器官状结构。②Antoni B型（网状区）：肿瘤细胞较少，有轻度异型、间质疏松、水肿，将肿瘤细胞分隔构成疏松的网状。诊断要点：1，病程一般较长，肿瘤生长缓慢，周界清楚，可沿神经长轴侧向移动，上下方向不移动。2，神经鞘瘤可发生黏液性变，质软如囊肿，穿刺可抽出不凝血样液体。3，影像学表现：（1）B超：颈上部神经鞘瘤多为实性或中等回声的占位，边界清晰，包膜反射光带完整。内部回声可为实质均质型或实质不均质型。（2）CT：肿瘤呈密度均匀的软组织影像，在较大的病灶中可见囊变和坏死。（3）MRI：圆形或卵圆形肿块，T1加权像上为等信号，T2加权像上为高信号，Gd-DTPA注入后病变实质有强化表现。鉴别诊断：应与淋巴结核、混合瘤、颈动脉体瘤、转移瘤及颌骨囊肿相鉴别。发生于颈动脉三角区的神经鞘瘤，可将颈动脉推向外侧，触之有搏动，需与颈动脉体瘤鉴别。治疗原则：手术摘除。治疗要点：手术方式应根据肿瘤的部位、大小而定。如为周围神经鞘瘤，则应完整切除；如位于重要神经干，可行肿瘤包膜内剥离术（又称囊内摘除术），不可贸然为切除肿瘤而切断神经干，以致影响功能。如神经干已切断，则应在手术显微镜下进行修复。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月15日6980
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程波主任医师 武汉大学中南医院 口腔科 口腔癌患者在手术治疗后常常担心肿瘤会不会复发，以及复发后应该如何处理。口腔癌属于恶性肿瘤，但因其容易被发现，患者发现后及时就医，绝大多数患者都存在手术治疗的机会。目前认为口腔癌手术治疗后5年内未复发即可认为治愈，而口腔癌的5年存活率可达到60%以上，因此患者在发现口腔内异常后应及时到正规医院就诊。经过手术治疗的患者术后，应非常重视每次复查的时间和术后的自我筛查。在手术治疗后一两年内是复发和转移的高发时期，尤其是术后3、4个月复发较为集中，如及时发现可能还存在再次接受手术治疗治愈的机会。一般而言，术后第一年内每个月复查一次，第二年每2个月复查一次。同时患者应关注口腔内及双侧颈部（即脖子）的情况，可经过医生的指导，自己做颈部的扪诊，若发现颈部有不明原因的肿块出现、出现头痛症状或发现任何口腔异常，应立刻复查。一般根据病情及主治医师意见安排复查时间，并应按时复查，有些患者需要复查的时间较长，甚至终生定期复查。只有这样才能让医生掌握患者的情况，及时发现异常并处理。很多患者由于地理因素的原因并不能做到上述较频繁的复诊，有些患者还以信件、网络等方式向医生反馈自己的病变情况，但是由于对专业知识的缺乏，患者提供的信息并不准确，所以还是建议广大患者，如果怀疑自己出现了复发的迹象，应及时到专科就诊，外地的患者也可以先到当地医院进行初步检查，根据检查情况决定下一步计划，这样不仅确保了您的健康，也节省了患者和医生的时间。2013年07月31日9537
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黄迪炎主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 口腔科 早期正确诊断是治疗恶性肿瘤的关键。口腔颌面部恶心肿瘤易误认为牙龈炎、溃疡、上颌窦炎、颌面骨髓炎等，从而易使病人延误治疗。因此，在诊断肿瘤时，首先要鉴别肿瘤和非肿瘤。其次，要区别良性肿瘤和恶性肿瘤，它们之间治疗方法是不同的。常用的鉴别肿瘤有以下检查方法。 一、影像学检查 1.X线片：显示骨组织受侵犯的细节。 2.超声检查：无痛苦、无创伤，对软组织分辨率高，可动态观察。 3.CT扫描：显示骨的病变，优于MRI。 4.MRI：无放射性，显示软组织和血管优于CT。 5.数字减影血管造影：可定性、定位及明确其他影像方式显示的肿瘤性病变。 6.Pet-CT：可行全身检查，显示肿瘤转移情况。 二、病理学检查 1.细胞学检查：病变表面刮取病灶细胞体涂片检查。 2.穿刺吸取细胞学检查：用针穿刺获得组织细胞。如囊肿，可吸出液体，涂片检查有胆固醇晶体；血管瘤可抽出血性液体；淋巴管瘤可抽出淋巴液。 3.活组织检查：从病变部位取一小块组织作病理检查，是目前比较准确、可靠的诊断方法，是肿瘤诊断的金标准。 三、免疫学检查 肿瘤标志物检测；有一定的价值，阳性率较低。2011年11月23日7477
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