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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤，多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。肿瘤病人在化疗、放疗期间，经常会出现口腔溃疡。溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食，对疾病治疗和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔溃疡一般1-2周可以愈合，但是肿瘤病人由于药物的副作用和虚弱的体质，溃疡往往经久不愈。1.保持愉悦心情，积极健康生活。精神应激因素是口腔溃疡的原因之一。比如，学生在考试前容易溃疡，家庭有重大变故时容易溃疡。肿瘤患者的溃疡有很多因素和情绪有关，与其痛苦，不如乐观接受治疗。想开点，一切都会好起来！同时养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不要熬夜，按时作息。还要有适当的体育锻炼，增强免疫力，溃疡自然也会更少复发。2.营养摄入均衡，注意口腔卫生。补充维生素B2，B12，维生素C，E以及各种微量元素，拒绝辛辣、刺激、坚硬的食物。多吃粗粮谷物、水果蔬菜、鱼肉、紫菜等食物。早晚刷牙、饭后漱口，使用柔软的牙刷，选择合适的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔溃疡的部位，有很好的渗透性，并且可清除口腔内的细菌，防止口腔溃疡感染。也可以用浓茶水进行漱口，加快口腔溃疡的愈合速度。3.局部用药。可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇激素药品（比如地塞米松贴剂），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔溃疡处形成物理屏障，有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处，以免对伤口造成磨损。也可以使用西瓜霜喷剂等，而且在用药后的半小时之内，避免吃东西、喝水，使药物在患处充分发挥药效。4.中医中药对口腔溃疡患者有一定的调理作用。按照传统中医理论，化疗引发的口腔溃疡(口腔炎)属于“口疮”范畴。其发病机制主要在正气虚弱基础上，化疗毒性药物致使阴液亏虚，心脾火旺，急性期宜“清热解毒”治疗，慢性阶段以“滋阴清火”为主。比如生地黄、黄连、紫苏叶、薄荷，白茅根等药物，经方的话可以选择甘草泻心汤水煎服。中药的局部应用也有很好的疗效，比如康复新液、青黛散、冰硼散、粘膜溃疡散。5.提前预防，严重时暂停抗肿瘤治疗。化疗放疗期间，医护人员经常建议使用冰敷来减轻一些皮肤黏膜的副作用，比如冰帽预防脱发，冰手套预防手脚麻木。也可以口腔含化冰块来预防治疗口腔溃疡。还可以在医生指导下，局部使用一些药物。比如表皮生长因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果实在是难以忍受的溃疡，和医生沟通推迟化疗或者更改方案。2023年05月01日
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 有50-75%的肺癌患者化疗后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类等药物化疗后，都会出现口腔溃疡。口腔疼痛导致进食困难，进而导致营养不良、身体免疫力下降，等下次化疗时由于身体素质跟不上，再次化疗后可能出现更严重的不良反应，因此就形成了一个恶性循环。熊医生从以下几个问题来教你们打破这个恶性循环。下图是WHO口腔溃疡分级标准，对号入座往下看。01首先要了解为什么化疗后会出现口腔溃疡？第一，化疗药物通过抑制细胞分裂最终杀灭癌细胞。它的目标不是抑制所有的细胞分裂，而是抑制快速分裂的细胞，因为癌细胞就是属于快速分裂的细胞。但我们人体的口腔、血液、骨髓、头发中也有很多正常的细胞是属于快速分裂的细胞，所以化疗药物会无差别损伤一部分正常的细胞，抑制正常的细胞增殖、成熟和修复，从而导致粘膜修复功能降低，出现口腔溃疡。第二，肺癌本身和化疗药物双重冲击人体免疫。化疗使人体免疫力下降后机体也非常容易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生。第三，免疫反应过程中也消耗了过多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。02化疗后出现口腔溃疡怎样处理才能得到快速缓解治愈？口腔护理：化疗后可每天使用生理盐水或过饱和钙磷酸盐漱口液、康复新液漱口5次，每次漱口时间在30秒左右，切记千万不要使用含有酒精成分的漱口水。药物治疗：药物可以选择口粘康、SM33口腔溃疡凝胶治疗，两者在药房都能买到。维生素B12、西瓜霜对口腔溃疡引起的疼痛有一定的缓解作用。日常饮食：每天饮水1500-2000ml，保持口腔湿润。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流质、半流质食物为主。而且需要多补充维生素、蛋白质，比如猕猴桃、苹果、胡萝卜、西芹、牛肉、鱼肉等。如果疼痛难以忍受导致不能进食，可在进食前10分钟，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以减轻进食的疼痛。进食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1023
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赵耀巍副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 放疗中心 这个呢，还是主要是一个口腔放射性黏膜炎的表现，呃，那么口腔呢，本来原先它自己就有清洁作用，比如说咱们唾液本身就有杀菌的作用，但是做完放疗之后呢，这个唾液就会减少，那么字节的这种作用会减弱，所以呢，就需要，呃，患者呢，在放疗整个过程，甚至做完之后，要注意口腔的这个护理，那么比如说要经常的刷牙，这个这个漱口，呃，尤其是像有这个喝了这种有粘稠的糖分，含糖分的饮，饮料之后，那必须也要进行漱口，这个非常关键，呃，这是一个，另外当然呢，提到刷牙呢，另外一个就是这个刷牙的时候不能过于用力，也就减少这个破溃啊，因为做放疗的患者呢，这个这。 呃，容易一旦破的话，它不太容易好，所以呢，就是在一段时间，至少会在一年之内，尽量的要这个这个要轻轻的刷牙啊，不要太过于用力啊，这是一个这个很重要需要注意的问题，另外一个呢，就是，呃，在日常过程当中呢，不能使用那个很有刺激性的漱口水，就是咱们平常这个商场也好，超市卖的那个漱口水啊，它是成分是不太一样的啊，那咱们选用的漱口水也好，或者是其他的，最好是这个比较中性的温和的这种漱口水啊，或者是呢，这个甚至有的时候口腔可能会出现，呃，真菌感染，真菌感染之后的话呢，咱们是可2022年03月23日405
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 肾友们常见的口腔问题包括口腔溃疡、牙周炎、龋齿等，严重影响其生活质量，作为潜在的感染源可影响肾脏病的进展，此时需要进行适当的干预，注意口腔卫生也可起到预防作用。 1、 口腔溃疡：是表现为口腔黏膜上圆形溃疡点，疼痛明显。肾友们容易出现口腔溃疡，和免疫力下降、精神压力大、维生素缺乏等有关。一般口腔溃疡在一周左右可自行愈合，建议消除上述易感因素，如反复发作、病程时间持续过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大等应及时就诊，原则为局部消炎，缓解口腔疼痛和促进溃疡愈合，如用氯己定或淡盐水进行漱口，冰敷在溃疡处或西瓜霜、冰硼散、利多卡因凝胶等涂于溃疡表面止痛对症，多食用富含维生素的蔬菜和水果或补充维生素制剂，保持心情愉悦等。 2、牙周炎：是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症，可导致牙周支持组织的破坏，是导致成人牙齿丧失的主要原因，牙菌斑、牙石、食物嵌塞是最主要的致病因素，糖尿病、吸烟等是高危因素。处理方法为控制牙菌斑、消除炎症、恢复牙周组织形态和功能等，肾友们如遇到牙周炎问题需咨询专业的口腔科医生，在医生的指导下进行相应的处理。 3、龋齿：是由于细菌感染因素造成的牙体硬组织破坏，对酸甜冷热等刺激有疼痛感，牙齿出现龋动。龋损程度不同，其治疗方法也不同。如不积极处理，可引发牙髓炎，根尖周炎，甚至颌骨炎症等并发症。治疗方法有对症治疗，药物治疗和手术治疗等，一定要积极处理，建议在正规医院的口腔科医生指导下进行。 如口腔科医生判断需拔除牙齿或种植牙齿等手术操作，建议当机立断进行相应的处理，避免坏牙长期存在而造成慢性感染这一隐患。在需要使用麻醉药品、抗生素、止痛药的情况下可在医生指导下进行，密切监测尿量、肾功能的变化。 预防是重中之重：建议使用含氟牙膏进行早晚刷牙，牙刷要小头，软毛，至少每三个月更换一次，也可考虑使用电动牙刷，注意正确的刷牙方法；餐后可使用牙线清洁牙缝；漱口液清洁口腔（漱口液不能代替刷牙）；定期洗牙清楚牙菌斑、牙石、食物嵌塞等；养成定期去正规医院检查口腔的习惯；饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物等。2022年01月12日1736
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 入秋了，天气由热转凉、气候干燥，大家在日常生活中，如果不注重相关防护，口腔溃疡就会在你疲惫不堪的时候趁虚而入，甚至反复发作令人抓狂，说明身体出现了一些问题。有人说，口腔溃疡是“上火”引起的，这并不全面，它还与身体的免疫状态、遗传因素、微量元素和维生素缺乏、消化不良、内分泌不调、精神紧张、身体疲惫等有关系。目前，引起口腔溃疡的发病原因主要有三种，第一是，身体里缺乏维生素b和c。研究显示，维生素b和c是参与抗氧化的维生因素，是抑制口腔溃疡出现的关键，因此生活中要多吃含有维生素b和c的食物；第二是，身体免疫力下降，这是导致口腔溃疡发生重要因素。例如，加班熬夜、过度劳累会直接导致身体的免疫力下降，各种细菌和病菌会更加容易地入侵我们体内，口腔也不例外，口腔溃疡的患病几率也会相应增加。第三是，长期存在焦虑的情绪。研究显示，长期存在负面情绪，压力过大，冲动易怒，会影响到身体的内分泌平衡，激素分泌紊乱，继而增加口腔溃疡的出现概率。如果出现口腔溃疡怎么处理呢？首先，别刺激它，溃疡期间不要吃过于辛辣或过热的食物，另外，橘子、西红柿等酸性水果也会刺激伤口、加重疼痛，尽量不要吃。其次，保持口腔卫生，作息规律，通常1-2周就好了。但对于面积大、数量多或疼痛明显的溃疡，则需外用药促进愈合，缓解症状。最后，不要盲目吃“特效药”。口腔溃疡的发病原因至今不明确，所以目前并无什么特效药。并且溃疡有自愈性，如果超过2周还没有缓解，或是溃疡严重影响日常饮食，则建议及时去医院进行检查治疗。那么，我们怎么做好预防工作呢？第一是，避免辛辣、刺激的过烫食物，杜绝烟酒刺激。注意饮食的多样、营养的均衡，特别是多摄入富含维生素及膳食纤维的蔬菜、水果类。第二是，保持心情愉快，避免过度劳累和紧张情绪，保证充足的睡眠。第三是，如果有龋齿、残根、残冠等口腔问题，要及时就诊。如果假牙出现不合适，也建议及时调整，避免反复摩擦黏膜和牙龈。最后，要想预防反复性口腔溃疡，最重要的是注意口腔卫生，改掉那些会影响口腔健康的坏习惯，时刻注意保持口腔清洁。2021年10月08日658
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 总之，乳腺癌术后女性特征的改变、化疗引起不良反应及对家庭的负罪感等，给患者心理造成很大的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑、抑郁等不良情绪，重者甚至难以配合完成化疗疗程。 而化疗性口腔炎的发生，不仅严重影响患者的生命生活质量，还可能导致化疗进程的延迟甚至中断，给患者带来巨大的经济负担。因此，医护人员及家属都应重视患者心理护理，同时对口腔炎的预防和治疗也须有足够的重视。 化疗性口腔炎作为一种较特殊的口腔炎，它的病变发生和发展与一般性口腔炎存在诸多不同之处，在护理过程中也有特殊注意事项与要求，需要医护人员与患者家属付出更多的耐心与工作，也希望每位患者对化疗性口腔炎有一个客观的认识，积极治疗，争取把身体损伤和经济损失降低到最小。2021年07月18日1347
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