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翦新春主任医师 湘雅医院 口腔颌面外科 长期咀嚼槟榔，是指每天咀嚼槟榔在5片以上，持续时候1年以上者。长期咀嚼槟榔可引起以下几种常见的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纤维性变当咀嚼槟榔一段时间后，口腔粘膜会出现软腭及双颊粘膜片状粘膜苍白，我们称之为早期口腔粘膜下纤维性变（图1）。如果患者此时没有引起重视，继续咀嚼槟榔一段时间，患者的软腭会变短，双颊粘膜变硬，出现纵形的纤维条索（图2）。扪及双颊部时，粘膜变硬，张口度变小（图3）。如患者继续嚼槟榔，患者的口腔粘膜下纤维化会继续加重，张口度继续变小甚至完全不能张口。2.口腔粘膜白斑长期嚼槟榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纤维性变外，另外一种常见的病变就是口腔粘膜白斑了。这种病变主要由槟榔的粗纤维长期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。这种白斑可发生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（图4），双颊部（图5）和唇部（图6）。口腔粘膜白斑是一种具有恶性潜在性病变，恶变率为3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔藓口腔粘膜扁平苔藓也可发生于口腔粘膜的任何部位，往往呈对你性发病。糜烂型扁平苔藓症状较重，影响患者的正常进食。据统计，其癌变率为0.9—1.9%之间，尤以糜烂型扁平苔藓恶变率较高。4.口腔粘膜红斑口腔粘膜红斑可发生于口腔粘膜任何部位，红斑的恶变率较高，多数红斑本身就是原位癌（图7）。上述这4种口腔粘膜病变，均被世界卫生组织头颈肿瘤组认定为具有潜在恶性变的口腔粘膜病，据统计有不同的癌变率。当咀嚼槟榔的人群中，如果发现口腔中有上述病变存在，建议戒除槟榔、香酒的同时、早期去医院就诊进行医疗干预。2022年12月06日
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李秋梨副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 在肿瘤治疗中，放化疗为最常用的治疗方式。对于绝大多数癌症而言，放化疗无疑是一种很好的对抗癌症的“武器”。 然而，放化疗是一把“双刃剑”，除了正常的治疗效果外，还会因人而异地产生不同的副作用。 口腔黏膜炎是接受放化疗患者最常出现的并发症，一旦出现大面积的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不仅影响正常的饮食，还会影响癌症的治疗。所以，预防和治疗放化疗所致的口腔黏膜炎在癌症治疗中有着重要的意义。 放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者接受放射治疗后出现的严重并发症之一，指的是继发于肿瘤放疗的口腔黏膜损伤，在一般的肿瘤患者中发病率为30-40%，在接受头颈部放疗的患者中发病率高达80%以上。 与普通的口腔黏膜炎所表现的溃疡周围红肿疼痛，具有无需干预治疗和短时治愈的特点不同，放射性口腔黏膜炎主要表现为口腔局部剧烈炎症表现、吞咽困难、进食减少、嗜中性白血球减少症和继发性口腔感染或系统感染等。放射性口腔黏膜炎通常反复发作，迁延难愈，影响患者的正常饮食和治疗。 根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚，可分为急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。 急性放射性口腔黏膜炎通常在常规分割放疗(2 Gy，1/d)后的7～14 d或累计放疗剂量达到10～20 Gy时出现相应的临床症状，持续到放疗结束后2～4周或采取有效治疗措施后1～2周好转。 慢性放射性口腔黏膜炎可发生在放射治疗结束2年后，出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发性损伤。 导致放射性口腔黏膜炎的因素众多，不仅与放疗剂量、密度有关，还与患者自身的因素有关，比如年龄＞65岁、不良的口腔卫生习惯、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊乱、营养不良、糖尿病、吸烟、精神心理因素、肿瘤的性质以及并发症等。 化疗性口腔黏膜炎化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤，是一种常见的化疗后口腔并发症。 化疗药物不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，对更新较快的黏膜上皮细胞也具有杀伤作用，可通过抑制上皮细胞内的DNA和/或RNA及蛋白质合成，从而阻碍细胞复制，导致基底细胞更新障碍，导致唾液腺分泌减少，从而造成口腔黏膜干燥、萎缩、缺损，易引起细菌、病毒、真菌的侵入，发生口腔黏膜溃疡。 化疗性口腔黏膜炎病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期，病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。 导致化疗性口腔黏膜炎的常见危险因素包括化疗药物的种类、使用剂量、化疗周期数以及患者自身的因素，如年龄（年轻人风险更高）、口腔卫生差、具有急慢性口腔疾病、遗传因素以及全身状况差等。 口腔黏膜炎，该如何预防和护理？事实上，放化疗所致的口腔黏膜炎不仅可以治疗缓解，在一定程度上是可以预防的。 （1）口腔护理 保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的重要措施之一。人体的皮肤、黏膜等表皮组织上存在大量的微生物，这些微生物一般情况下并不致病，但能参与正常的生理活动中，比如口腔定植菌可帮助消化食物并维持口咽pH值在6.6-7.1适宜范围内。放射治疗中，放射线可对唾液腺及黏膜造成损伤，使得腺体组织不能有效分泌唾液，口腔逐渐变为酸性，从而导致真菌的大量繁殖。 在接受放化疗前或治疗过程中，正确的口腔护理，比如保持良好的生活习惯和饮食习惯、早晚及饭后使用软毛刷刷牙、对口腔内残根残冠及时处理，以及使用漱口液清理干净口腔内食物残渣及污垢，可有效控制有害口腔细菌的繁殖，降低口腔感染的概率。 （2）口腔黏膜保护剂的使用 在放化疗前，可在医生指导下使用口腔黏膜保护剂，包括金因肽喷湿口腔黏膜、硫糖铝混悬液口服、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脱石散喷剂可覆盖在黏膜表面，形成保护膜层，提高黏膜屏障的防御功能。从而对口腔黏膜进行一定程度的保护，降低口腔黏膜炎的发生概率以及减轻口腔黏膜炎。 （3）饮食和营养支持 饮食上应避免辛辣、过热、过咸的食物对口腔的刺激。此外，据文献显示，患者的营养状况和口腔黏膜炎的持续时间成线性关系，所以，在治疗期间给予一定的营养支持，保持充足的营养摄入，不仅有利于肿瘤患者的整体恢复，也能加速口腔黏膜的愈合。 （4）对症治疗 主要为抗炎、抗感染、镇痛治疗，根据具体的情况对症治疗。 （5）冷冻疗法 口腔冷冻疗法可以通过局部降温使口腔内温度迅速降低，使得黏膜内血管收缩，降低化疗药物毒性对口腔黏膜的损伤。同时，口腔内温度降低后不适宜细菌生长，进而减少局部感染的机会。 在美国，有不少医院的临床营养师建议患者在接受化疗药物治疗时嘴含冰块。也有不少的研究证据认为低温可有效预防放射性口腔黏膜炎。 当然，严格来说，冷冻疗法还缺乏严谨的临床研究证明其有效性（没有办法做双盲试验，毕竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰块），所以不排除是患者的心理作用所致。不过，有对照试验数据表明口腔黏膜炎的发生率的确下降了，所以，对于这种方法可以尝试使用。 （本文来源“麦语医声”）2021年07月14日4720
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罗刚主任医师 南方医科大学口腔医院 特诊中心 大家好，今天我们要讲的是一类可能大家比较少听说的口腔疾病，叫做口腔黏膜病。什么是口腔黏膜病呢？我们知道在口腔里，大家张开嘴看到的红色的舌头、颊部、牙龈这些上面这个红色的这些东西，我们就叫叫它口腔粘膜，所有发生在口腔黏膜的疾病就称为口腔粘膜病。这样说来大家好像还是不太清楚究竟哪些疾病是口腔粘膜病呢？其实口腔黏膜病和我们是密切相关的，我们经常发现的口腔溃疡就是一种典型的口腔黏膜疾病。口腔粘膜疾病按照它的发病原因可以分为感染性疾病，就是感染了病毒、细菌。 真菌引起的口腔粘膜疾病，比如说我们说的疱疹性口炎，嘴里长疱疹了，这个是一种典型的感染型的口腔黏膜疾病。第二大类口腔黏膜疾病是身体的免疫力、免疫机制发生了异常造成的口腔粘膜疾病。比如说刚才我们提到的复发性口腔溃疡，口腔里反复长溃疡，这就是免疫力出问题了造成的口腔黏膜疾病。又比如说一种危害更大的口腔粘膜疾病，叫做寻常性天疱疮，口腔里出现很多大的水泡，破裂之后引起剧烈的疼痛，这一类疾病也是由免疫力出了问题造成的口腔黏膜疾病。还有更多的口腔黏膜疾病，它的原因尚不清楚，比如说口腔粘膜白斑。 听到白斑这个词，很多朋友就好像听说过黏膜白斑是一种典2021年07月08日1431
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罗东华副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞移植治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。 口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤治疗过程中的药物和放射线能抑制上皮细胞更新，破坏口腔正常生理功能，微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎的发生。 较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。下面为大家介绍几个预防和处理肿瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷疗（强推荐） 冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。 方法 患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。 注意 对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。 ▌营养支持（强推荐） 按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。 ▌常规口腔护理（强推荐） 常规口腔护理包括：每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等。消除刺激源，如（残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）；口唇润滑，保持口腔湿润。 指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线。 使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。 戒烟酒酒，同时，避免使用可能加重粘膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等。 佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。 ▌低剂量激光治疗 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。 方法 每次放疗开始前、放疗结束后 15 分钟，及放疗结束后六小时含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。 患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。 ▌蒸馏水漱口 ▌苄达明漱口液漱口（强推荐） 苄达明（非甾体抗炎药）具有一定的局麻和镇痛作用，利用其漱口，减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度及发生率。 ▌止痛（强推荐） 用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氢钠漱口液漱口 ▌静脉使用帕利夫明 帕利夫明（重组人角质形成细胞生长因子），可刺激上皮细胞增殖和分化，并有直接的细胞保护作用，静脉注射该药物可用于减轻大剂量化疗自体干细胞移植患者以及接受放疗的头颈部肿瘤患者的口腔粘膜炎的预防和治疗。2021年05月10日3499
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王伟主治医师 江西省中医院 口腔创伤整形科 专家介绍：邵益森，男，江西省中医药大学附属医院口腔科教授，主任医师。硕士博士/研究生导师.中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会常务委员、中国医师协会显微外科专委会委员，江西省口腔医学会副会长、江西省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员，江西省研究型医院学会中西医结合口腔分会主任委员。擅长口腔疑难病诊治，口腔—头颈肿瘤及面部骨折手术治疗，口腔各种复杂种植（包括穿颧种植），牙列不齐的矫正，口腔粘膜病的中西医结合治疗等。冬季天气寒冷，很多朋友都喜欢吃滚烫的火锅。俗话说“病从口入”，火锅虽然好吃，但由火锅而引起的疾病还真不少，其中口腔粘膜损害就是常见疾病之一。特别是那些患有口腔粘膜白斑或扁平苔癣等癌前病变的人，火锅的高温和调料的刺激，都会使这些病情加重。所以，嗜好吃火锅者要有所节制。一、什么是口腔黏膜病？口腔黏膜病是指发生于口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。包括口腔溃疡类疾病、口腔扁平苔藓、口腔白斑病、过敏性疾病、天疱疮、感染类疾病、全身疾病的口腔表征等，比较常见的主要是复发性口腔溃疡和扁平苔藓。口腔黏膜疾病大多数与全身疾病有关，且许多是慢性疾病，需要长期用药，同时应积极治疗全身疾病。口腔粘膜病绝大多数是良性疾病，而对于口腔黏膜白斑、扁平苔藓等癌前病变，临床上已有多种筛查和治疗手段。二、口腔黏膜病的病因？口腔黏膜病的临床表现各异，病因大多尚不完全明确。随着免疫学研究的不断发展，在临床上发现与自身免疫有关的口腔黏膜病已屡见不鲜。复发性口腔溃疡的显著特征是反复发作，溃疡数目由少到多，部位由前到后，多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部。外观特征为，溃烂面大如黄豆，小如米粒，表面附着白色溃烂腐膜。但究其病因，现代医学认为属机体内分泌功能失调、自身免疫功能异常所致；中医则认为因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致。三、口腔黏膜病中西医结合治疗？中西医结合治疗口腔黏膜病呈现出显著优势。以中西医结合治疗扁平苔藓为例，在国外，斑纹型扁平苔藓一般不给药，糜烂型扁平苔藓则给予局部或全身糖皮质激素治疗。研究发现，扁平苔藓对激素并不敏感，激素的使用反而会带来很多副作用。但在国内，我们可以使用中药进行治疗，而且一些中药或中成药可以长期使用而无副作用。对于一些糜烂型扁平苔藓，我们可以局部使用激素+中药，足以控制患者病情。此外，还有一些局部用药，例如各种散剂和膏剂，一般多添加金霉素、地塞米松、普鲁卡因等西药成分，较适合口腔黏膜用量。2021年04月06日1432
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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 口腔粘膜炎是口腔的炎症性和溃疡性反应，是恶性肿瘤化疗中较为常见而且严重的并发症之一。口腔粘膜炎主要表现为：口腔疼痛难忍，可有苦涩感、烧灼感、干渴感、痛性溃疡、味觉丧失等，尤其是说话、进食时明显，遇到冷热酸甜辛辣刺激食物时加重，甚至出现不敢咀嚼，不敢进食，进而出现全身营养障碍，体重下降。严重时甚至可在口腔中看到化脓。化疗病人出现的败血症大多数源自口腔粘膜炎，败血症一旦发生可转变成致死性感染。口腔粘膜炎致病因素：化疗药物对口腔上皮有直接损伤作用，唾液量和pH值发生变化，进食水少导致口腔自净作用减弱，骨髓抑制致口腔环境改变，使用广谱抗生素致菌群失调等。口腔粘膜炎一旦发生，容易合并感染，致炎症迁延不愈。口腔粘膜炎常与白细胞降低呈相关性，故常在化疗第2-4天开始直至2周左右愈合，或放疗2-3周开始至治疗结束而愈合。口腔粘膜炎预防措施：1.保持口腔清洁：最好能在三餐后和睡前都坚持刷牙，首选软毛牙刷，注意保护牙龈，避免损伤。带有假牙的病人，在用餐时间外，均应取出假牙，并在假牙使用前进行清洗。2.坚持含漱：化疗期间反复含漱，其他时间每2小时漱口一次，每次10分钟以上，饭前、饭后、睡前、半夜醒的时候都漱口一次。视情况选择合适的漱口水漱口，比如凉开水、生理盐水、2%硼酸溶液、5%苏打水、含有抑菌成分的漱口水等，避免使用含有酒精的漱口液，以免刺激口腔黏膜。口泰含漱液、复方茶多酚含漱液、朵贝氏液等均有一定作用。洗必泰和消炎灵等对于已形成的口腔粘膜炎可能无效，甚至有害，还可能加重疼痛。化疗期间口含冰块的效果可能优于漱口的效果。3.避免进食过冷或过热、粗糙、坚硬、尖锐、辛辣、酸性的食物，以免刺激口腔，加重炎症。若为不得不吃的食物，应对其进行一定改良，比如矫正口味及硬度。4.蒙脱石散、山茶油、维生素B2粉、维生素C粉等均可用于口腔粘膜局部涂沫，口腔溃疡贴的使用均可起到一定的效果。5.复查血常规并及时纠正白细胞减少。6.硒元素的补充，可保持患者自身免疫力，增强对化疗的耐受性，修复受损细胞，有利于口腔粘膜炎的预防和加快恢复。7.止痛处理：局麻药能起到最佳镇痛效果。若局部镇痛无效，需采用全身疼痛控制。局麻药常有利多卡因粘附剂等，全身性止痛药有多瑞吉透皮贴，吗啡缓释片等。2020年05月30日4118
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陈珺主治医师 中南大学湘雅口腔医院 牙周科 前段时间门诊来了一位因张口受限前来就诊的17岁女孩儿，经过临床检查，初步判断是口腔黏膜下纤维化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就简称为OSF），最后病理诊断也证实了判断。近年来，因为OSF前来就诊的患者也越来越多，一般以30~50岁的男性居多，目前我接诊的年龄最小的OSF患者是16岁。那么这个病是怎么得的呢？有何危害呢？如何预防呢？患病后如何治疗和护理呢？今天笔者就此问题进行相关科普。目前的流行病学和病因学研究证实，OSF的首要病因是咀嚼槟榔，所以在咀嚼槟榔的流行区域，如湖南、海南、台湾及东南亚的印度等地区OSF发病率较高，同时这些地区口腔癌的发病率也较高。但是，随着咀嚼槟榔的流行，在我国的其他地区也陆续出现的OSF患者，我在门诊或网上就接诊过来自安徽、贵州、广东、四川、浙江、吉林等地区的OSF患者。OSF患者的一般临床表现是口腔黏膜的大片均质状白色病变，以颊粘膜最为多见（见图1），黏膜质地偏硬，导致张口受限，最严重的可能连筷子都塞不进嘴；吃辣椒、热的等食物时口腔黏膜灼烧感；有些患者出现腭部黏膜反复小水疱（图2）；也有些患者会表现舌部黏膜纤维化，从而出现舌运动障碍（图3）。所以OSF严重影响了患者的生活质量图1 颊黏膜OSF图2 腭部黏膜OSF图3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治疗呢？首先患者要停止咀嚼槟榔及吸烟，如果口腔卫生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情况下，口腔黏膜病癌变的几率会相应升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提条件），然后进行OSF的药物治疗。目前，OSF的一线药物是曲安奈德等激素类药物，进行纤维化区域的局部封闭治疗，一般局部封闭治疗8~10次为一个疗程，每周一次，绝大部分患者经过一个疗程的治疗都会有较为满意的疗效，如张口度逐渐变大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼烧感。在打针期间患者本人还需要配合张口练习。有些患者担心激素会不会有副作用，这里需要说明的是OSF治疗是局部使用激素，且用量很少，在医生的监控下一般不会有激素依赖等副作用的出现，仅个别患者会出现长痤疮，但停药后就会好。在饮食上建议OSF患者不要进食腌制食品，尽量吃新鲜的食物，其他没有特殊的饮食禁忌。心态上要放松、生活作息要规律。有些患者患了OSF后就忧心忡忡，担心会癌变，诚然，OSF是一种癌前病变，但是癌变率约7%，所以不需要那么担心，并不是一定会癌变。患了OSF后需要定期复查，一般6个月复查一次，在医生的监控下，做到早诊早治，一般不会有很大问题的。2020年05月26日11603
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 今天一位父亲带小朋友就诊，说嘴上这个小肉疙瘩一个月多了，慢慢长大，在外面找大夫看了是说是“上火”引起的，其实这种皮疹真的不要赖“上火”，在皮肤科中还是比较多见，叫化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿真的是“化脓”了吗？化脓性肉芽肿的疾病名称容易给人误解，但其实与“化脓”并没有半点关系。 病因：化脓性肉芽肿属于反应性新生血管形成，与外伤刺激有关，引起炎性肉芽肿反应。 表现：圆形或略扁平的绿豆至樱桃大小乳头状肉芽肿，数周或数月迅速增长，然后停止。皮损一般不超过1cm，表面光滑呈淡红或暗红色，柔软而有弹性，触之易出血。 治疗主要有外科手术切除、染料激光治疗、二氧化碳激光治疗等。 有的民间偏方用细线绑住根部，使其自然萎缩，但有一定风险，会引起局部出血较多，不好控制。2020年04月07日2930
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