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郭玉兴副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 近日，北京大学口腔医院口腔颌面外科郭传瑸教授和郭玉兴副教授课题组，在InternationalJournalofOralScience发表题为OraladministrationofBifidobacteriumbreve improvesanti-angiogenicdrugs-derivedoralmucosalwoundhealingimpairmentviaupregulationofIL-10的研究论文。该研究对抗血管生成药物引起口腔黏膜愈合障碍的机制进行探索，发现口腔黏膜干细胞（Oralmucosalstemcells，OMSCs）的衰老过程在其中发挥重要作用，并首次提出应用益生菌短双歧杆菌（Bifidobacteriumbreve）改善口腔黏膜愈合障碍。舒尼替尼引起OMSCs衰老，导致口腔黏膜愈合障碍，短双歧杆菌可通过肠道树突状细胞分泌的IL-10减轻口腔黏膜炎症，促进伤口愈合抗血管生成药物的主要作用是抑制肿瘤新生血管生成，目前被广泛应用于中晚期恶性肿瘤的治疗。长期应用抗血管生成药物会引起伤口愈合障碍，但具体机制尚不清楚。这一问题在伴发药物相关性颌骨坏死（Medicationrelatedosteonecrosisofthejaw，MRONJ）的癌症患者中尤为凸显。本研究通过构建小鼠硬腭黏膜缺损模型，发现舒尼替尼可以引起小鼠口腔黏膜伤口愈合障碍，炎症因子水平明显升高。体外细胞实验表明，舒尼替尼可以诱导OMSCs衰老，抑制其增殖、迁移和分化功能，并使其处于高度炎症状态。而课题组首次发现口服短双歧杆菌改善口腔黏膜愈合障碍的机制为：则可以短双歧杆菌促进肠道树突状细胞分泌IL-10的分泌，逆转OMSCs的衰老表型，改善口腔黏膜愈合障碍。课题组博士后李庆祥为本论文的第一作者。口腔颌面外科郭传瑸教授、郭玉兴副教授为本论文的共同通讯作者。该工作获得了国家自然科学基金和中国博士后科学基金的资助。 文献链接：https://doi.org/10.1038/s41368-023-00263-y作者简介：郭传瑸，北京大学口腔医学院口腔颌面外科主任医师、教授、博士生导师。现为中华口腔医学会会长，国家口腔医学质控中心主任，中国医院协会口腔医院分会主任委员，北京市医学会口腔医学分会主任委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会口腔医学专业委员会主任委员，全国医学专业学位研究生教育指导委员会口腔医学分会第一召集人，教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会副主任委员等，为国家卫健委有突出贡献的中青年专家，获各种科技奖励10余次。郭传瑸教授多年从事口腔颌面肿瘤诊治及口腔癌转移机制研究，数字外科技术在颅底区肿瘤诊治的应用及颅颌面手术机器人的研发。主持完成国家级课题6项，省部级5项。近十年主持科技部863和北京市科委资助的颅颌面机器人研发项目，研发出两个辅助手术机器人样机。迄今共发表论文213篇，其中86篇被SCI收录；发明专利3项，实用新型1项；获各种科技奖励10余次。郭玉兴，北京大学口腔医学院口腔颌面外科副主任医师、副教授、副研究员，博士生导师。北京大学口腔医院-保定市第二医院口腔专科医联体项目负责人，保定市第二医院口腔院区学术院长。中国抗癌协会头颈肿瘤专委会委员、中国抗癌协会国际医疗交流专委会委员、中国医促会颅底外科分会委员、中华口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤专委会委员。郭玉兴副教授多年从事口腔颌面肿瘤、颌面组织缺损修复和药物相关性颌骨骨坏死的临床与基础研究。曾获中华口腔医学会“邱蔚六”口腔颌面外科希望奖（2018）、高等学校科学研究科学技术进步二等奖（2019，3/10），第三届中国健康长寿创新大赛三等奖。先后主持国家自然科学基金1项、科技部子课题1项，省部级课题2项、校院级6项，第一作者或通讯作者发表论文40余篇，SCI收录21篇（总IF>60）。参编学术专著2部，翻译2部，专家共识3项。01月13日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙齿松动是很常见的，包括病理性牙齿松动，比如：蛀牙，牙周炎引起的牙齿松动；也包括物理性损伤牙齿松动，比如：撞击松动。无论哪一种情况，都应该给予足够的重视，及时补救救治。一、切记及时就医。牙齿受损第一时间应该是去看牙医，不要心存侥幸，自己随便应付了事（很多人，包括以前的我都是这样，结果，我才29已经损失了一颗大板牙），一则：我们不是专业的，无法判断牙齿真实受损情况，病急乱投医，容易造成二次，或者永久损伤；二则：看专业医生可以及时正确处理，也可以放心。二、就医前先消炎。家里应该常备普通消炎药，以中药消炎药为好，虽然药效要慢，胜在温和，持久！当牙齿松动时，牙根部牙龈都很快就会产生不同程度炎症，为了避免在就医前恶化，消炎工作应该坐在前面。三、及时固定避免再受伤。牙齿松动，一定要去专业牙科进行处理，及时固定，避免因磕碰或者进食引起牙齿晃动，既不利于牙齿的恢复生长，人也痛苦不是？所以，一般情况下，医生都会在处理完毕马上进行固定，这是必不可少的。四、口腔清洁要坚持。牙齿松动容易引起炎症发生，而口腔富含各类细菌，为了避免有害细菌的入侵，除了消炎工作不能放松，还要及时清理口腔，保持口腔干净卫生，毕竟进食后人的口腔总是会有很多残留物，不及时清理容易滋生细菌。五、避免吃刺激性食物。其一，牙齿松动，建议以吃流食为主，避免牙齿受到磕碰，其二，避免吃刺激性食物，比如，酸，辣，等刺激性食物，这些食物会强烈刺激牙龈，不利于牙齿恢复。 六、多补充维生素C。维生素C具有很好的抗氧化效果，能够很好地保护牙齿，加快牙齿恢复，但是也要注意，不能吃一些凉性的或大热的水果，这些类型的水果都会刺激牙龈，所以，即使要补充维生素C，也不能乱吃水果。橙子，是较好的选择，榨汁喝，效果显著。2022年07月28日117
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 急性口腔黏膜炎指患者在进行放疗、化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗时出现的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分类化疗相关性口腔黏膜炎，又称化疗诱发性口腔黏膜炎（CTOM），是化疗时最常见的口腔并发症，通常于化疗开始后4~7天内发生，10~14天时达到高峰。放疗相关性口腔黏膜炎（RTOM），则是指放射治疗所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。放、化疗引起的OM，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的OM有所不同，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染，严重地影响着患者的生活质量，可能导致药物剂量调整或者治疗中止。 在分子靶向药物中，表皮生长因子受体⁃酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）在临床上广泛应用，其引起的OM，常在用药开始第13~19天出现，表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等。 目前认为，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的发生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、风险分级三、口腔日常护理四、其他预防措施五、诊断分级六、非药物治疗（1）一旦发生口腔损伤，应教育和支持患者持续进行口腔护理；≥3级OM患者应加强对口腔的监测。（2）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3级OM患者，还需要护理人员协助进行被动口腔清洁，完成口腔基础护理，2~3次/日。 （3）增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润。 （4）应评估饮食要求，进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。 （5）应监测吞咽问题、营养不良和体重减轻，并为患者提供支持和建议。应评估食物粘稠度，对食物强化和摄入方法进行调整，并且注意患者教育和提供指导。可以考虑使用膳食补充剂型饮料，经皮内镜下胃造口喂养，放射指导下的胃造口术或鼻胃管喂养。对于≥3级OM患者，应请临床营养师协助制定个性化膳食，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗。 （6）应评估液体摄入，持续监测缓解疼痛的给药途径。≥3级OM患者，需加强监测，并且动态评估疼痛管理的效果以及任何潜在的副作用，包括患者的恐惧和担忧。（7）使用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，以加速溃疡愈合。（8）对于≥3级OM患者，可与主诊医师进行沟通，考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。七、药物治疗1、黏膜保护剂：目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。 口腔凝胶（益普舒），为进口的即用型、便携式制剂，是一种基于脂质类的不含防腐剂的液体，喷涂接触到口腔黏膜时能够自动聚集排列，5分钟内即迅速地形成一层保护膜，覆盖口腔溃疡面，起到明显的止痛作用，且可通过减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。 一项RCT表明口腔溃疡防护剂（利膜平）防治RTOM，能够有效抑制鼻咽癌放化疗所致口腔黏膜损伤的进展，缩短口腔黏膜愈合时间以及缓解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一项Meta分析纳入30项用氨磷汀处理口腔黏膜炎的研究，其中有16项研究数据显示氨磷汀可以减轻OM的严重程度，还有10项研究未能显示相应的获益，另外4项研究未得出明确结论。 2、镇痛剂 :ＯＭ患者的溃疡疼痛，往往影响其进食和营养，可在进食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。 益普舒等黏膜保护剂也可用于缓解口腔疼痛。对口腔疼痛对于≥3级ＯＭ患者，可以结合患者具体情况，考虑使用全身止痛药和抗焦虑药，比如吗啡、芬太尼以及多虑平等。使用全身镇痛剂时，应考虑采取最佳给药途径及其剂量，如皮下/静脉镇痛（阿片类药物）或透皮贴剂。3、糖皮质激素 :局部使用糖皮质激素类药物，可以减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用，因有增加口腔真菌感染的风险。含有地塞米松的凝胶可用于口疮病变；使用0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/日，可促进愈合。 4、抗感染治疗:观察口腔是否发生多重（细菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，应给予局部或全身抗感染治疗。 抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。 防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液等。一项RCT观察了78例中晚期结肠癌化疗后口腔溃疡患者，治疗组给予配制的混合漱口液（生理盐水500ｍl、利多卡因200mg、庆大霉素16万Ｕ和地塞米松10mg），而对照组给予口泰漱口液含漱治疗。结果观察到治疗组的口腔溃疡分级低、疼痛轻和口腔菌落数少，且治愈时间短于对照组。 另一项RCT表明采用氟康唑漱口液治疗肿瘤化疗所致口腔溃疡疗效明显。 另一项RCT应用曲安奈德口腔乳膏治疗化疗后口腔溃疡，对照组使用生理盐水、利多卡因及庆大霉素混合液含漱，结果显示曲安奈德乳膏的治疗疗效显著。 5、唾液替代品 如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 6、口腔护理液 多项国际指南积极推荐采用苄达明口腔漱液 ，用于减轻喉咙或口腔炎症相关的疼痛。 苄达明口腔漱液能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15ｍl（1汤匙），每天含漱3～4次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于RTOM，应在进行放疗前一天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至ＯＭ痊愈或明显改善。 谢宁等报道，纳入因接受放疗导致RTOM的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，分别给予双氯芬酸含漱液或复方硼酸含漱液治疗，结果表明双氯芬酸含漱液能有效地缓解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，疗效维持长于复方硼酸含漱液（P＜0.05）。 对于甲氨蝶呤所导致的ＯＭ，临床上可以采用四氢叶酸钙配制含漱液漱口。 7、细胞因子 已有临床报道某些细胞因子可用于治疗OM，如粒细胞⁃巨噬细胞刺激因子、重组人表皮生长因子和白介素⁃11等。 有研究将ＧＭ⁃CSF用于治疗OM，但也有研究认为GM-CSF治疗RTOM与常规漱口水无异。鉴于有关研究的不一致性，在本专家共识中，不推荐ＧＭ⁃CSF用于治疗ＯＭ。吴红革等报道一项RCT研究，纳入的头颈部肿瘤放射治疗患者分别接受金因肽口腔喷雾或安慰剂治疗，结果显示金因肽可以显著降低急性RTOM的发生率及反应级别。 2018年，一项临床研究纳入在放疗期间均接受白介素⁃11治疗的RTOM患者，结果显示与治疗前相比，白介素⁃11治疗后口腔黏膜损伤及疼痛状况明显好转（P＜0.05）。 8、中药制剂已有多项研究显示现代中药复方制剂，包括双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均在一定程度上降低OM的严重程度和缓解疼痛。 9、天然药物蜂蜜可用作OM的辅助治疗，可以缓解相关疼痛。在放、化疗前和／或后，可以使用纯天然花蜜，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天。2022年06月25日794
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日，51岁的王阿姨因患舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛四年余，来到西安市中医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。据王阿姨自诉，四年前无明显诱因出现舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛，四处求医问诊，一年前甚至拔除了口腔的所有牙齿，但舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛依然没有缓解。据王阿姨讲，自己晨起舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛稍有缓解，午后加重，夜间明显加重，伴有口干、麻木，心情烦躁，寝食难安等症状。安军明主任医师望闻问切四诊合参，西医诊断为灼口综合征，中医诊断为舌痛症（气阴两虚证）。经过一周的针灸治疗后，王阿姨的舌头和口腔黏膜烧灼样疼痛已有缓解。那么，针灸何以治疗灼口综合征呢？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，灼口综合征是指发生在口腔黏膜的慢性顽固性疼痛，其临床症状主要表现为舌部、唇及口腔黏膜灼烧感或刺痛感，可伴有口腔干燥、味觉异常等症状。灼口综合征的病因尚不明确，可能与局部因素、系统性因素、精神心理因素、神经性因素有关，绝经前后的中老年妇女为本病的高发人群。灼口综合征属于祖国医学舌痛的范畴，祖国医学认为，“心开窍于舌”、“舌为心之苗”,《杂病源流犀烛》:“病之无形总是火，但疼不肿是也”。安军明主任医师针灸治疗灼口综合征时，以疏通舌络，清心泻火，滋阴补肾为治则。局部取穴为：百会、廉泉、下关、承浆、地仓、人中、颊车。循经取穴为：曲池、内关、合谷、三阴交、内庭、太白、太溪等穴。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……夹咽，连舌本，散舌下……是动则病，舌本强……所生病者，舌本痛”，“肾足少阴之脉……循喉咙，夹舌本”，可知足太阴脾经和足少阴肾经与舌本的关系较为密切。故取足太阴脾经的原穴太白穴以调和脾胃,激发脾气升清以濡润舌本，取足少阴肾经的原穴太溪穴培补先天,引火归元。内关穴为手厥阴心包经络穴、八脉交会穴，通阴维脉，针刺内关穴可振奋心阳，温煦舌络的作用。另外，针刺百会穴可畅通全身百脉，廉泉穴为诸阴经与任脉交会穴，针刺可舒利咽喉、消肿止痛，针刺承浆穴可通调局部气血，针刺足阳明胃经的荥穴内庭穴，可清泻阳明湿热。以上诸穴合用，共奏活血化瘀，通络止痛，清心泻火，滋阴补肾的作用。稿件来源：针灸推拿康复科文香兰稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年06月09日746
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 如果口腔粘膜上出现一个白色斑块，一定会让人胆战心惊，因为历来认为，口腔白斑是癌前病变，然而大量病理活检证明，极大多数口腔粘膜白斑是粘膜角化多度的缘故，而口腔粘膜红斑则是更危险的癌前病变，较粘膜白斑具有更高的恶变倾向，据美国《老年医学》杂志报道，研究人员对200多名早期口腔癌患者进行研究，发现90%以上的口腔病变呈红色或红/白色，只有不到5%的病变全为白色，常见部位为舌的侧面和舌腹，口腔底部和软腭的部位。口腔黑斑和皮肤痣类似，可以长期存在，有低概率可能发生恶变。一旦恶变，它就会成为恶性程度极高的黑色素瘤。由于口腔白斑和口腔红斑的预后主要与上皮异常增生有关,因此针对临床急性发作期出现充血、水肿、糜烂、假膜等继发性损害的常规局部治疗措施,抑制或逆转上皮异常增生。目前,常用的治疗方法主要有上皮异常增生药物：包括维甲酸及衍生物的药物。而中药作为一种具有“低毒、有效、安全、价廉”等特点的药物,在口腔白斑、红斑及黑斑化学预防中正发挥出令人不错的作用。非药物治疗：包激光和冷冻以及外科手术的方法，激光治疗白斑是一种相对成熟和安全的手段,常用的激光器有CO2激光和 Nd:YAG激光。冷冻疗法，虽然短期疗效比较明显,但需要反复多次对病变组织进行杀伤。对于口腔红斑和口腔黑色素痣可采用外科治疗,以去除损害病灶为主要目标。如果发现了口腔内黑斑、白斑、红斑，请尽快找医生检查处理，一旦出现局部疼痛溃疡，就已经是恶变前兆，此时再处理，往往为时已晚。2021年12月19日1730
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段彦龙主任医师 北京儿童医院 血液肿瘤中心 大剂量MTX（high dose methotrexate，HD-MTX）治疗后血药浓度明显增加，既可以透过血脑屏障，又可以达到血运不佳的实体肿瘤，通过被动扩散进入细胞质内。因此HD-MTX为儿童淋巴造血系统肿瘤化疗后预防中枢神经系统白血病、防止髓外复发的首选药物。目前联合鞘内化疗足可取代全中枢神经系统预防性放射治疗，同时也可用于中枢和睾丸转移患儿。对于提高原发中枢神经系统淋巴瘤无病生存率，降低患儿ALL髓外白血病的发生，降低伯基特淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤中枢侵犯，提高总体生存率均起到关键作用。 但其不良反应也尤为突出。 HD-MTX不良反应的时间、程度、恢复过程均有自身的特点，与其他化疗药物不同的是若处理不及时容易发生Ⅳ度不良反应，且恢复时间也较常用化疗药物慢，甚至出现死亡。 由于甲氨蝶呤为一种干扰叶酸代谢的抗肿瘤药，最容易出现的并发症是黏膜炎。 其发生通常在骨髓抑制之前，大多发生在HD-MTX给药后3～7天，在第14天左右恢复，世界卫生组织（WHO）分级Ⅲ度以下的黏膜炎发生率不超过10%。消化道黏膜炎往往是体内MTX血药浓度的直接反应，若MTX血药浓度超标，CF解救不及时，常会出现Ⅲ度及以上的全消化道黏膜溃疡，预示会出现严重的骨髓抑制。 口腔黏膜毒性的防治HD-MTX发生口腔黏膜炎和溃疡的频率高，需要 1、保持口腔清洁：日常需要用软毛牙刷刷牙漱口以保持口腔清洁卫生。如发生Ⅲ度或Ⅳ度口腔溃疡，在常规护理基础上，给予口腔降温，可自制小冰块含化；局部用碘甘油和口腔溃疡贴膜涂敷患处，溃疡疼痛不能进食者，用2%利多卡因1支加入碱性漱口水中分次漱口，予以CF 100 mg加入生理盐水500 mL中每日含漱4～6 次，每次3～5 min； 2、促进黏膜修复：可以使用中药康复新液外用及口服，同时使用表皮生长因子或重组人白介素-11，3 mg加入碱性漱口水中分次漱口，以促进口腔黏膜的修复。2021年09月09日3339
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和／或溃疡性病变。对于恶性肿瘤患者而言，放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗是引起口腔黏膜炎的主要原因。 口腔黏膜炎发生时间 不同的抗肿瘤治疗手段，引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。 化疗相关性口腔黏膜炎（化疗诱发性口腔黏膜炎），通常于化疗开始后 4-7天内发生，10-14 天时达到高峰。 表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎，常发生在用药后的第13-19天。 临床表现 放、化疗引起的口腔黏膜炎，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍。 分子靶向药物和免疫治疗所引起的口腔黏膜炎，病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染。如吉非替尼、阿法替尼、奥西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表现为：口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常。 口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。 如何预防口腔黏膜炎 （1）每日注意观察口腔情况，将口腔变化及时地告知主管医师。 （2）消除引起损伤的隐患：如不合适的义齿、劈裂的牙齿。 （3）使用唇膏滋润口唇（注意：唇膏不能长期用，唇膏会引起口唇细胞脱水） (4)多饮水及使用人工唾液等保持口腔湿润。 (5)每餐后和睡前用软毛牙刷刷牙（切记：要求用软毛牙刷，因为硬毛牙刷会损伤牙龈导致出血），每月更换牙刷。 (6)用温和的含氟牙膏刷牙，但放疗期间建议用不含氟牙膏刷牙，刷牙后冲洗干净牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥。 (7)晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液含漱，漱口后 30 分钟之后再进食。 (8)口腔黏膜损伤愈合前尽量少带义齿，如果条件许可，尽量把义齿置 0.2％洗必泰液中消毒10分钟后再带上。 (9) 避免食用过热的食物或液体和粗糙和坚硬的食物，避免食用辛辣、非常咸和酸性的食物；戒烟戒酒。 （10）冷冻疗法（含服冰块）。 （11）加强营养，有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。 （12）黏膜保护剂口腔凝胶（益普舒? ）以及口腔溃疡防护剂（妙固? ）等在放、化疗前和治疗期间，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，能够缓解口腔疼痛，间接促进黏膜的自我修复。 （13）应用口腔护理液（康复新等），可以保持清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。 如何治疗口腔黏膜炎 （14）加强口腔护理。 （15）每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏，每日口腔护理2-3次。 （16）进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），戒烟戒酒。 （17）多用盐水漱口，保持口腔表面清洁和湿润。 （18）利用低能量激光治疗照射口腔溃疡处，5天/周，可加速溃疡愈合。 （19）积极补充B维生素。 （20）使用口腔粘膜保护剂，减少溃疡面的刺激，改善进食，促进创面愈合。（同前） （21） 进食前使用 2％ 的利多卡因、0. 5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。（22）口腔疼痛严重的患者可使用考虑使用全身止痛药和抗焦虑药， 如吗啡、芬太 尼及多虑平等。 （23）局部使用糖皮质激素类药物，减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用.。使用 0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3 次/日，可促进愈合。 （24）防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。 （25）如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶。 （26）苄达明口腔漱液 能迅速和暂时地舒缓口腔或咽喉疼痛。通常成人剂量不低于15 ml（1 汤匙），每天含漱3～4 次；液体应与炎症区接触至少30秒，然后吐出。对于放疗引起的口腔黏膜炎，应在进行放疗前1天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后继续使用，直至口腔黏膜炎痊愈或明显改善。 （27）放、化疗前和/或后，可以使用纯天然花蜜(蜂蜜)，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天 3 次，至少干预 7 天，减轻口腔疼痛。2021年07月20日2042
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李秋梨副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 在肿瘤治疗中，放化疗为最常用的治疗方式。对于绝大多数癌症而言，放化疗无疑是一种很好的对抗癌症的“武器”。 然而，放化疗是一把“双刃剑”，除了正常的治疗效果外，还会因人而异地产生不同的副作用。 口腔黏膜炎是接受放化疗患者最常出现的并发症，一旦出现大面积的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不仅影响正常的饮食，还会影响癌症的治疗。所以，预防和治疗放化疗所致的口腔黏膜炎在癌症治疗中有着重要的意义。 放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者接受放射治疗后出现的严重并发症之一，指的是继发于肿瘤放疗的口腔黏膜损伤，在一般的肿瘤患者中发病率为30-40%，在接受头颈部放疗的患者中发病率高达80%以上。 与普通的口腔黏膜炎所表现的溃疡周围红肿疼痛，具有无需干预治疗和短时治愈的特点不同，放射性口腔黏膜炎主要表现为口腔局部剧烈炎症表现、吞咽困难、进食减少、嗜中性白血球减少症和继发性口腔感染或系统感染等。放射性口腔黏膜炎通常反复发作，迁延难愈，影响患者的正常饮食和治疗。 根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚，可分为急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。 急性放射性口腔黏膜炎通常在常规分割放疗(2 Gy，1/d)后的7～14 d或累计放疗剂量达到10～20 Gy时出现相应的临床症状，持续到放疗结束后2～4周或采取有效治疗措施后1～2周好转。 慢性放射性口腔黏膜炎可发生在放射治疗结束2年后，出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发性损伤。 导致放射性口腔黏膜炎的因素众多，不仅与放疗剂量、密度有关，还与患者自身的因素有关，比如年龄＞65岁、不良的口腔卫生习惯、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊乱、营养不良、糖尿病、吸烟、精神心理因素、肿瘤的性质以及并发症等。 化疗性口腔黏膜炎化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物引起的口腔黏膜损伤，是一种常见的化疗后口腔并发症。 化疗药物不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，对更新较快的黏膜上皮细胞也具有杀伤作用，可通过抑制上皮细胞内的DNA和/或RNA及蛋白质合成，从而阻碍细胞复制，导致基底细胞更新障碍，导致唾液腺分泌减少，从而造成口腔黏膜干燥、萎缩、缺损，易引起细菌、病毒、真菌的侵入，发生口腔黏膜溃疡。 化疗性口腔黏膜炎病程大致可分为红斑期、溃疡期和愈合期，病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。 导致化疗性口腔黏膜炎的常见危险因素包括化疗药物的种类、使用剂量、化疗周期数以及患者自身的因素，如年龄（年轻人风险更高）、口腔卫生差、具有急慢性口腔疾病、遗传因素以及全身状况差等。 口腔黏膜炎，该如何预防和护理？事实上，放化疗所致的口腔黏膜炎不仅可以治疗缓解，在一定程度上是可以预防的。 （1）口腔护理 保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的重要措施之一。人体的皮肤、黏膜等表皮组织上存在大量的微生物，这些微生物一般情况下并不致病，但能参与正常的生理活动中，比如口腔定植菌可帮助消化食物并维持口咽pH值在6.6-7.1适宜范围内。放射治疗中，放射线可对唾液腺及黏膜造成损伤，使得腺体组织不能有效分泌唾液，口腔逐渐变为酸性，从而导致真菌的大量繁殖。 在接受放化疗前或治疗过程中，正确的口腔护理，比如保持良好的生活习惯和饮食习惯、早晚及饭后使用软毛刷刷牙、对口腔内残根残冠及时处理，以及使用漱口液清理干净口腔内食物残渣及污垢，可有效控制有害口腔细菌的繁殖，降低口腔感染的概率。 （2）口腔黏膜保护剂的使用 在放化疗前，可在医生指导下使用口腔黏膜保护剂，包括金因肽喷湿口腔黏膜、硫糖铝混悬液口服、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脱石散喷剂可覆盖在黏膜表面，形成保护膜层，提高黏膜屏障的防御功能。从而对口腔黏膜进行一定程度的保护，降低口腔黏膜炎的发生概率以及减轻口腔黏膜炎。 （3）饮食和营养支持 饮食上应避免辛辣、过热、过咸的食物对口腔的刺激。此外，据文献显示，患者的营养状况和口腔黏膜炎的持续时间成线性关系，所以，在治疗期间给予一定的营养支持，保持充足的营养摄入，不仅有利于肿瘤患者的整体恢复，也能加速口腔黏膜的愈合。 （4）对症治疗 主要为抗炎、抗感染、镇痛治疗，根据具体的情况对症治疗。 （5）冷冻疗法 口腔冷冻疗法可以通过局部降温使口腔内温度迅速降低，使得黏膜内血管收缩，降低化疗药物毒性对口腔黏膜的损伤。同时，口腔内温度降低后不适宜细菌生长，进而减少局部感染的机会。 在美国，有不少医院的临床营养师建议患者在接受化疗药物治疗时嘴含冰块。也有不少的研究证据认为低温可有效预防放射性口腔黏膜炎。 当然，严格来说，冷冻疗法还缺乏严谨的临床研究证明其有效性（没有办法做双盲试验，毕竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰块），所以不排除是患者的心理作用所致。不过，有对照试验数据表明口腔黏膜炎的发生率的确下降了，所以，对于这种方法可以尝试使用。 （本文来源“麦语医声”）2021年07月14日4720
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