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2022年10月20日
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。2021年05月07日937
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2021年03月16日705
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 在小儿骨科领域，石膏应用非常广泛，包括：骨折复位固定，术后肢体固定制动、先天性马蹄内翻足的矫形，髋关节脱位复位后的固定，四肢畸形的矫正等等。目前在临床中应用的石膏主要为传统的硫酸钙石膏（白石膏）及轻便的聚酯石膏。石膏的固定形式多种多样，如石膏托、管型石膏、石膏夹板、石膏背心等。无论哪种石膏，也不论是哪种石膏固定形式，石膏的护理内容基本一致。石膏固定的时间，长短不一，根据治疗的需要决定。短的1~2周，长的1~2个月。在石膏固定期间，除定期复查外，其余时间需在家中护理，因而石膏的家庭护理更为重要。尤其是小儿，活泼好动，合作程度和顺从性较差，不会用言语表达自己的感受，护理难度更高。大多数父母对石膏的护理知识并不是特别了解，下面笔者总结了几个方面，供大家参考。1、石膏未干之前：注意不要将肢体防雨硬质物体上，以免挤压石膏，压迫肢体；在石膏干结过程中，不能用手指握持石膏，否则，会在石膏上留下手指凹痕，压迫下方肢体，需用手掌轻轻的托起。2、石膏干结之后：记录打石膏的日期，复查日期，换石膏或拆石膏的预期日期等。可以在石膏上画上自己喜欢的图画，使得孩子更加配合石膏治疗。3、抬高患肢：抬高患肢目的是促进静脉回流，减轻肢体肿胀，对于骨折的病人尤其特别重要。例如下肢可以放到枕头上，上肢要悬吊固定，高于心脏，睡觉时可在身旁放置枕头，将上肢置于枕头之上。4、观察肢体末端的温度、颜色、感觉及活动：正常情况下，手指或足趾是红润的，压迫之后，局部变白，松开手，会很快充血，变成粉红色，叫做红白反应。如果末端持续发白或发紫，皮温低，发凉，意味着肢体血液循环（动脉缺血或静脉回流障碍）；注意固定后肢体末梢手指或脚趾的活动，若出现手指或足趾僵硬，无主动活动，被动活动疼痛难忍，或患儿哭闹不止，则可能出现一种严重的并发症，医学称作骨筋膜室综合症，为急症，需要立即通知主治医生，拆除石膏，采取措施。5、观察有无皮肤受压：大龄儿童能明确描述石膏是否有不舒服、或者过紧、受压的情况；小儿不会准确的描述，因而作为父母的观察是主要手段；主要关注的情况包括：孩子是否为异常的哭闹，是否不能按时吃奶和睡觉，石膏内是否有异常的气味等，如有异常，立即通知主治医师，返院治疗。6、保持石膏清洁：特别是下肢石膏，要按时接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要让泥土、砂石和小的枝条等硬物进入石膏，刺激皮肤，孩子会很难受，长时间的异物刺激还会发生皮肤溃疡，破裂，扎伤和皮炎等，若石膏发生污染，应及时更换，即便是要花费一些费用，对于普通石膏（硫酸钙石膏），不能碰水受潮，否则会使石膏强度下降，不能起到固定治疗的目的。7、石膏边缘：打石膏时，医生会将石膏边缘用衬垫上翻后，予以保护皮肤，防止扎伤皮肤，或摩擦皮肤，如果发现石膏边缘外露，则需要用棉制品包裹好。8、注意观察石膏松紧及肢体位置：对于骨折患儿，在急性期（伤后1周左右）过后，肢体消肿，石膏会相应变松，如果位置变化较大，需要重新固定。先天性马蹄内翻足患儿，在矫形早期，足的下垂没有纠正，有时石膏会发生脱落现象，这需要重新打石膏。9、按时更换或拆除石膏：在石膏标记日期是一个很好的方法。防止父母因为工作繁忙，而忘记更换石膏或拆石膏的时间，一定要严格遵循石膏固定后的复查时间，不要延误。10、洗澡和个人卫生：打石膏期间搞好个人卫生比较困难，尤其是在炎热的夏天。普通的硫酸钙石膏遇水软化，所以要避免接触水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉衬吸水，也不能将其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鲜膜一类的防水材料将石膏裹起来给孩子洗澡，也不是很可靠。建议采用擦拭的方式清洁个人卫生，夏天，保持室内凉爽通风，避免孩子过多出汗。2019年09月25日2518
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2019年08月12日2407
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 有许许多多髋关节脱位的患者正在接受支具治疗，但对什么情况下需要带支具？带什么样的支具？支具需要带多长时间？带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题等经常有家长咨询，在这里做一些共性的解答，具体到每个病人则要具体分析，家长如果有下边没有提到的问题可以通过图文咨询与我联系，我会尽量当天解答您的疑问。 1、什么情况下需要带支具？ 支具治疗是髋关节脱位保守治疗的手段之一。多用于年龄在6-18个月的单纯髋臼发育不良、半脱位或全脱位复位石膏固定后的患儿。 2、带什么样的支具？ 目前，国内有很多的各种各样的支具。但无论是那种支具，如果患儿穿戴上以后髋关节外展的角度超过60度，都是危险的！而现在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髋脱患儿股骨头坏死出血发生率高、乃至严重坏死的最重要原因之一！！！在医疗市场仍然不是很规范的情况下，家长们一定要注意选择好支具，否则适得其反！ 3、支具需要带多长时间？ 支具治疗的时间一般不超过半年，少数情况可以延长的9个月。超长时间的应用支具一般效果不好。 4、带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题？ 按时复查，开始可能需要半月或一个月复查一次，以后也可能1.5个月左右复查一次。复查时医生要检查支具是否合适、是否需要调整，髋关节恢复的情况。我在复 查中更多采用超声复查，这样可以减少多次拍片子的辐射。当超声检查已经正常，在决定是否去除支具前，一定是要拍双侧髋关节正位片来确定恢复的情况。如果患儿已经佩戴支具一段时间考虑去除支具，家长可以带孩子做个超声检查传到网上，然后通过 图文咨询 与我一对一沟通。 支具可以穿戴在软的秋衣和秋裤外面，注意观察皮肤。 在穿戴支具的过程中，患儿可以坐、躺、抱等。 关于髋关节脱位的支具治疗还有什么问题，希望患儿家长提出，我再加以补充完善。或者直接通过 图文咨询 与我一对一的沟通。2019年08月02日1982
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 一、什么情况下容易出现骨盆不正？骨盆不正的患者绝大多数曾有外伤史。 1.女性怀孕之后，由于激素水平变化，附着在骨盆周围的韧带变得相对松弛。大约产后一个月左右，韧带松弛到最大限度，如果在这个时期长时间一个姿势母乳喂养或发生扭伤，最容易造成骨盆偏歪错位。 2.日常生活中从事体力劳动者，曾经有过急性腰扭伤史或慢性劳损病史，同样可能产生骨盆旋移。 二、如何改善骨盆不正？重要的事情说三遍：改变不良生活习惯！改变不良生活习惯！！改变不良生活习惯！！！ 1.非正式场合经量少穿高跟鞋 2.长期久坐者应该保持正确的姿势，告别二郎腿等 3.睡觉时尽量不要侧卧位，选择软硬适合自己的床垫 4.有的女性试图通过穿紧身衣、单纯使用骨盆带，来纠正盆骨偏歪并不恰当，这些在一定程度上虽然可以纠正骨盆变形。但长久下去束缚过紧会引发很多妇科疾病。2018年09月24日3034
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张洪无职称
解放军总医院第四医学中心(原304医院) 骨科
昨晚，我的一位学医的朋友给我打电话，说起了穿高跟鞋对脚的伤害。 那天，她和她先生去北京西站接人，在通向过街天桥的楼梯上，他们看见一位体重大约有80公斤的矮胖女士。这位女士穿着一双很旧的质量非常不好的坡2012年07月23日19264
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康飞科 主治医师
西京医院
骨一科（关节外科/运动损伤科）
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