髋关节置换术

肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，

您好！我是北京积水潭医院矫形骨科唐浩医生。很多患者甚至医生都纳闷，在我们团队做髋关节置换术在术前要拍全脊柱的X光片，甚至是站立、坐位不同姿势的脊柱片，这在国内大多数医院是不做的。这是为什么呢？因为我们发现：脊柱的病变、失平衡，是影响全髋关节置换术后功能，甚至导致髋关节脱位的重要原因！因此，我们通过总结数年的临床经验，在国际上提出了新的方法和临床分型系统，重新“定义”了髋关节置换术。通过术前评价脊柱-骨盆的X光片，可为您进行“私人订制”的全髋关节置换术，只为根据您的个性化特点，精准控制假体植入位置，提高术后疗效！髋关节置换术作为人工关节置换术中的一种，经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。然而，由于不同患者的之间的体态、身型差异较大，传统的“千人一面”的手术规划难以满足不同患者的个性化需求，患者术后容易出现“撞击”、“脱位”等问题，严重影响患者术后的生活质量。随着科技水平的进步与医疗水平的提高，现今骨科手术越来越强调精准化、智能化，而首都医科大学附属积水潭医院矫形骨科一直是这一方向的领导者。此前，周一新教授、唐浩副主任医师团队已经根据不同患者的脊柱骨盆相关参数设计了“患者特异性安全区算法”，突破了传统理论的限制，解决手术“如何做”，“朝哪做”，“该做哪”的问题，为每位患者量身打造了“私人订制”的手术规划，降低了患者术后髋关节脱位的风险，取得了良好的临床疗效，在患者中广受好评（图2）。我们通过在原有研究的基础上继续精进，世界首创脊柱-髋关节站立位姿态分型，从而为髋关节置换术带来“预知未来”的能力。我们根据患者术前的脊柱-髋关节外型将患者细分为不同的组别（图3），从而预测患者术后将会发生的体态上的改变。通过这一算法，医生们能够在手术前精确预测髋关节置换术后患者的站立姿态，这在以往是无法实现的。更为重要的是，这项研究揭示了脊柱-髋关节站姿平衡的内在规律，使医生们对脊柱-髋关节的复杂力学关系有了更深刻的理解。这一发现对于手术的精准度和效果产生了巨大的正面影响。以往，髋关节置换手术的规划往往依赖于经验判断。借助这一系统，医生可以进行更加个性化和精确的手术规划，从而大大提升了患者术后的生活水平。在人工全髋关节置换术及翻修术中，不仅是髋关节本身，患者的骨盆-脊柱形态也会在很大程度上影响手术的效果。如图4所示为一例髋关节置换术后，因反复脱位进行二次翻修手术的患者。通过对比术前术后影像学资料，我们发现这位患者在初次髋关节置换术后增加了14°的骨盆后倾增加（图4A-B，骨盆SS角从术前42°减小至28°，说明骨盆在术后发生了14°后旋增加），从而导致了前脱位的发生。在根据骨盆-脊柱形态设计了特异性安全区并进行翻修手术后，这位患者再未发生脱位。通过将上述分型方法和“髋关节个性化假体安全区’相结合，医生就能真正做到在“预知未来”的情况下进行手术，最大程度上降低患者术后脱位的风险。该患者正是积水潭医院新分型中的失衡型（A型），应在术前即考虑到患者术后会增加10度左右的骨盆后倾，在手术时做出相应调整。我们团队经过对该患者的仔细分析和判断，进行了髋关节翻修手术，从而让患者的关节成功恢复功能。2024年新年伊始，著名骨科期刊BoneandJointSurgery（BJJ）刊载了本次研究的相关论文，BJJ杂志主编FaresHaddad医生在2024年1月1日，配发专题社评，高度评价这项研究是“全髋关节置换手术精准和个性化治疗领域的一次飞跃”（图5）我院周一新教授团队是国内最早开始机器人辅助关节置换术的团队。在机器人辅助手术蓬勃发展的今天，唐浩副主任医师一直专注于关节置换领域相关研究，并取得了丰硕的成果。这项研究标志着中国在人工关节个性化重建领域已经达到国际先进水平。这不仅展现了积水潭医院骨科团队对医学本质问题的持续探索和不懈追求，也为个性化医疗技术的发展开辟了新的视野，推动我国机器人辅助骨科手术的理论和技术从追赶实现超越，并造福全世界数千万关节置换患者。“唐等人的工作将其建立的预测模型用于髋关节置换术的手术规划，极大拓展了个性化医疗的前景。我们可能正在见证一场技术革命，这场革命的主旨将利用数据驱动手术规划的优化，从而带来更好的疗效。”——英国骨与关节外科杂（BJJ）杂志主编F.S.Haddad医生

您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，这是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的人工髋关节，但是失败的关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工髋关节置换是各种髋关节终末期疾病的有效治疗方法。髋关节假体的寿命与膝关节类似，受到多种因素的影响，包括患者的年龄、活动量、体重、感染/骨折等并发症，以及假体的摩擦界面选择、固定方式等。根据英国的国家登记中心数据，髋关节置换的30年生存率在年轻患者（＜65岁）已达85%以上，在老年患者（＞65岁）高达94%。请注意，这里的数据是30年以前的假体、技术得到的结果，现在的手术技术、假体已经比30年前进步了太多，目前的陶瓷对陶瓷、陶瓷对高交联聚乙烯假体，在实验室摩擦200年都不会发生严重磨损。因此，我们非常有信心一个好的人工髋关节可以为患者服务一辈子。与膝关节相比，人工髋关节假体的使用寿命会更长，有两个主要原因：第一，人体髋关节和膝关节的一个主要的区别是关节的形态、力学环境不一样。髋关节是一个球窝关节，因此股骨头和髋臼假体形成面对面覆盖，关节接触面积大，因而关节面的应力更小、润滑更好，所以髋关节的磨损速度比膝关节小很多，造成人工髋关节更稳定、更耐磨。第二，由于髋关节更稳定的结构，髋关节的假体材料、固定类型可选择的种类更多。与膝关节置换术一样，人工髋关节的使用寿命主要取决多种因素。关于髋关节置换术后并发症、体重、运动等因素对假体使用寿命的影响，与人工膝关节类似，患者朋友可以参考我的文章：《做了人工膝关节置换，能用多少年？》。对于髋关节置换的特有并发症——“假体脱位”，请您查看我的另外2篇文章：《“私人订制”髋关节置换——为什么关节置换术前需要拍脊柱X光片》《髋关节置换术后脱位的福音——机器人辅助个性化精准治疗》。下面重点介绍一下髋关节假体的不同材料对髋关节使用寿命的影响。髋关节置换在近40年经历了很多革命性的进展，对于磨损问题的关注促进了一系列髋关节负重摩擦界面的发展。在过去20年间，有4种主要的摩擦界面用于髋关节置换：陶瓷头对陶瓷内衬，金属头对金属臼杯，以及金属头或陶瓷头对高交联聚乙烯内衬。每种组合的优劣特点各不相同，需要根据患者的特点和需求进行选择。哪种材料最好？这个问题同样没有一刀切的简单答案，没有最好的假体，最“适合”的才是最好的。单就磨损速度来说，是金属对普通聚乙烯（约0.5mm/年）＞金属头对高交联聚乙烯（约0.1mm/年）＞陶瓷头对高交联聚乙烯（约0.05mm/年）＞金属对金属（约0.01mm/年）＞陶瓷对陶瓷（约0.001mm/年）。但除了磨损之外，我们还需要权衡考虑假体稳定性、陶瓷碎裂风险、金属离子释放等其他问题，综合利弊选择最适合患者的搭配。陶瓷界面实际已经存在了超过40年历史。在过去20年间，陶瓷技术的进步使其在摩擦、生物惰性、脆性等方面有了长足进步，使人们重新对陶瓷产生了兴趣。陶瓷的主要优点是极低的磨损率和生物惰性（即不会引起生物学炎症、过敏等反应），这意味着陶瓷对陶瓷几乎不会引起磨损带来的骨溶解，非常适用于年轻患者。陶瓷对陶瓷的另一个优势是新一代的陶瓷技术使得大直径球头得以应用，大大改善髋关节的活动度和稳定性。这是年轻、活动量大患者，尤其是女性患者的福音。然而，尽管新一代陶瓷技术相比于前几代在碎裂风险以及术中选择方面有了极大进步，术中陶瓷假体对于放置位置的要求依然极高，容易出现边缘负重和随之而来的异响，放置不平会引起撞击和碎裂，这就要求手术医生对于位置控制更加严格。这也是我们推荐采用机器人辅助手术进行髋关节置换的原因之一。金属对金属界面是全世界最早开始使用的假体类型之一。然而随着使用患者的增多，金属离子释放问题逐渐引起重视。医生们发现，金对金假体的患者血液中金属离子的水平显著升高，甚至很多患者出现钴离子对机体的毒性——局部软组织内的炎性假瘤。这种炎性假瘤可能是金属球头或者是假体与球头连接部位的金属腐蚀所造成的。由于这些原因，近年来金属对金属的界面已经基本停止使用。聚乙烯制成的臼杯内衬可与陶瓷或金属球头配合使用。由于陶瓷对聚乙烯界面的磨损速度是金属对聚乙烯界面磨损速度的1/10，因此目前越来越少应用金属对聚乙烯组合。聚乙烯根据交联程度的不同，又可分成高分子量聚乙烯与高交联聚乙烯。多个国家的人工关节注册中心数据表明，高交联聚乙烯较普通聚乙烯能显著降低翻修率及骨溶解发生率。同时高交联聚乙烯可与大直径股骨头配合使用，降低脱位风险。综上，目前人工髋关节的主流选择是采用陶瓷对陶瓷，或陶瓷对高交联聚乙烯界面，都是可以大幅提高假体使用寿命的材料组合，两者在磨损寿命上没有显著差异。

护理:戒烟，避免跌倒滑倒戒烟:吸烟会增加术后感染的风险，手术前后均须戒烟、切记防跌倒:老年患者应注意避免跌倒，以免出现髋关节骨折用药:运用抗生素和止痛剂抗生素:医生常规应用抗生素，预防术后感染止痛剂:若患者感到疼痛，医生可能会使用止痛剂饮食:逐步过渡，补钙运动:功能锻炼功能锻炼:术后早期下床活动如果有条件可以找康复医院康复师帮助康复不坐过低的座位:术后康复期内不宜坐过低的椅子、沙发，避免膝关节高于髋关节。恢复正常:完全康复后可恢复正常生活。

术后第3-5天:在康复医师指导下，使用助行器下床行走，进行下肢力量训练术后5-7天:加强肌力锻炼和关节活动。出院时髋关节可恢复部分活动功能·术后1~3周:加强髋关节活动训练，如向上屈曲，向外伸展，向外旋转等·术后4周~3个月:继续力量训练，逐步恢复到正常生活，可以正常上厕所、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯等，避免盘腿动作。

1.伤口处理：从手术当天算，14天后拆线（如伤口看不到缝线或者皮肤钉，则无需拆线）；定期换药，保持伤口干燥清洁（正规医院换药，切勿自行在家换药！）2.如出现肿胀、疼痛，多为正常现象。可减少走路，床上抬高肢体，冰敷，口服止疼药物治疗。3.但是，如果伤口出现发红、发烫、伤口流液等，需要及时联系手术医生（切勿自行处理）。4.后期，患者如果出现感冒、发烧、牙龈发炎、拔牙等，需及时服用抗生素，预防感染。5.日常生活注意事项：下床：手术侧腿先离床，始终保持患侧髋关节外展位。坐位：术后不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。入厕：缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。取物：术后三个月不能弯腰捡东西。乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。6.术后第一个月，务必来我门诊复查（提前联系，无需挂号）周一上午高新区骨科门诊周三下午绩溪路骨科门诊周四上午绩溪路骨科门诊本文是荣根祥医生版权所有，未经授权请勿转载。赞赏全额给到医师本人，平台不抽成；赞赏一经送出，不支持退款。

有时候和患者谈病情，患者或者家属都会对“换关节”有极大的排斥，认为是“绝对不可以接受”的事情。其实全髋关节置换手术是关节外科满意度最高的手术之一，我经常跟一些双侧患病的患者家属说，只要患者愿意做一边，绝对会自己要求尽快做另外一边的。像这个阿姨双侧股骨头坏死并骨关节炎形成，已经到了寸步难行的地步，一开始也是很抵触手术，去年10月终于鼓起勇气来做了右边的置换手术，右边原有的疼痛大部分缓解了，极大地提高了生活质量。两个月前家属又不断联系我，要求排队尽快预约左边手术，这两天终于是住进来了，等假体调来货了下周就可以做手术了。