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张晟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 一、什么样的患者需要做髋关节置换术？ 髋关节置换术是现代外科“最完美”的外科手术之一。只要是各种疾病、创伤、肿瘤引起患者髋关节骨质破坏、关节损伤引起关节疼痛，跛行，功能障碍等症状都可以通过髋关节置换术“完美”解决，具体最常见的疾病如下： 1.股骨头坏死 2.老年患者股骨颈骨折 3.髋关节发育不良 4.髋关节炎（包括骨性关节炎、类风湿、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等） 5.髋关节肿瘤 二、什么是股骨头坏死？股骨头坏死了什么时候是最佳手术时机？ 引起股骨头坏死的原因分为创伤性和非创伤性两大类。 创伤性的最常见的就是股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤等。 非创伤性的最主要有两大常见原因：一类是酒精性股骨头坏死，好发于长期大量饮酒的患者。另一类是激素性股骨头坏死，好发于因其他疾病长期使用激素的患者。 临床上把股骨头坏死分为四期，一般来说一期二期患者还可以通过各种方法考虑保守治疗。三期，特别是四期患者大多需要做髋关节置换术来恢复关节功能。 以前的观点认为如果患者疼痛不重，或者年纪太轻建议等到行走困难后再做手术。那是因为以前髋关节置换术是大手术，费用也较贵，翻修技术不成熟，所以很多患者都等到关节坏得一塌糊涂、肌肉萎缩、关节功能严重障碍才来手术。 其实随着医疗水平的发展，和人们对生活质量要求的提高，我们认为：只要患者有长期难以缓解的疼痛（三到六个月），年轻患者有明显跛行影响形象和功能，都是手术适应症。因为现在髋关节置换术已经是非常成熟的手术，翻修技术也非常成熟，我们没有必要让患者再痛苦那么久，况且合适的时机手术患者的关节骨量保存较好也有利于术后手术效果和假体使用时间。 三、髋关节置换手术到底怎么做？要多长时间？风险高吗？ 髋关节置换术已经是非常成熟的手术，手术后半年左右患者可以达到完全忘了换过关节，几乎和正常人一模一样。 一些较为简单的手术比如股骨颈骨折和股骨头坏死的手术熟练的医生只需要半小时左右就可以完成手术。出血也仅有一两百毫升。 目前髋关节手术的死亡率极低，但还是存在一些并发症比如双下肢不等长，关节脱位等。但这些都可以医生的技术和术后康复锻炼得到改善。 四、人工髋关节是什么材料？能用多久？用坏了怎么办？ ? 人工髋关节材料分三部分： 1.股骨柄和髋臼杯的主体部分：多为钛合金。 2.股骨柄和髋臼杯表面涂层：羟基羚灰石涂层、金属骨小梁涂层等，最后都可以和骨头长在一起。 3.摩擦界面：分为金属（钴铬钼合金）、超高分子聚乙烯、陶瓷、黑晶等。 一般来说陶瓷对陶瓷最耐磨，多用于年轻患者。陶瓷对聚乙烯性价比最高。 人工髋关节目前的平均使用在20-30年左右。好的摩擦界面甚至可以用到四五十年。关节的使用时间和患者本身病变程度、手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 五、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 六、住院时间要多久？康复期要多久？? 需要住院7-14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 七、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。早期要避免过度活动髋关节，避免脱位。三个月不脱位，关节脱位的风险就极低了。另外术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。 手术照2020年05月01日
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 正常的髋关节由髋臼、股骨头、关节软骨以及周围的韧带、软组织构成，全髋关节置换就是置换其中的髋臼和股骨头。手术过程大概如下：人工髋关节置换术是怎么做的，具体步骤如下：1、完成手术暴露以后，用摆据切断股骨颈；2、用磨挫打磨髋臼至合适的深度；3、安装髋臼假体和髋臼内衬；4、用磨挫股骨髓腔并植入股骨柄假体；5、复位后检查关节稳定性。髋关节置换是一个比较大的手术，但很多人会担心，换了后的关节是不是足够维持终身？以后会不会要再换？下面就这些问题做一下解释： 1、什么情况下要做髋关节置换手术？ 除了感染以外，其他任何造成髋关节严重破坏，行走功能障碍的状况都可以考虑采用人工关节置换进行治疗。目前临床上应用髋关节置换最多的情况是晚期的股骨头坏死，股骨颈骨折，髋关节发育不良，髋关节骨关节炎，其他如创伤性骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎，还有关节周围肿瘤等也可进行髋关节置换。 晚期的髋关节疾病患者除了髋关节会出现严重的疼痛症状以外，还会出现双下肢的不等长，走路时出现长短腿（跛行），此时如果不及时进行手术治疗，会导致腰椎的受力不均衡，进而导致严重的腰椎退变，出现腰椎的退变性侧弯，椎间盘突出，腰椎管狭窄等问题，后期一部分病人的脊柱也将需要进行手术治疗。 2、人工髋关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？ 人工髋关节分为4个部件，分别为髋臼，股骨柄，内衬和股骨头，主要是钛合金、钴铬钼合金、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解，极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加，但是不会造成任何症状。 3、人工髋关节手术需要多长时间？住院多长时间？ 手术时间一般需要1小时左右。住院时间一般为5天左右。正常情况下手术后第1天就能在病区内扶助行器行走，手术后3-4周可以正常无障碍活动。 4、人工髋关节能使用多少年？ 根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约90%的人工关节能正常使用。手术后20年，约有80%以上的关节功能良好。目前随着手术理念不断完善，手术技术也不断提高，假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，有理由相信目前进行的髋关节置换手术病人，20年后的随访结果会更好。 5、老年人身体差，能做关节置换吗？ 绝大部分髋关节置换的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，入院后会进行全身的术前检查，只要经过适当调整，都可以使他们的血压，血糖等指标接近正常而顺利手术。 6、人工髋关节有哪些主要并发症？ 人工髋关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉、伤口感染等风险以外，还有一些特有的危险，比如感染。这种感染的发生率在1/100左右，但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室，都会有发生。这种感染一旦发生，大部分病例要将人工关节取出，彻底清理感染部位，等待感染彻底消除后再次安装新的人工关节。另外一种比较严重的并发症是深静脉血栓，血栓脱落严重者会造成脑中风和肺栓塞，但这种风险是极低的，在1/1000到1/10000。2020年03月19日1783
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