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2023年08月07日
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荣根祥副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 骨科 1.伤口处理：从手术当天算，14天后拆线（如伤口看不到缝线或者皮肤钉，则无需拆线）；定期换药，保持伤口干燥清洁（正规医院换药，切勿自行在家换药！）2.如出现肿胀、疼痛，多为正常现象。可减少走路，床上抬高肢体，冰敷，口服止疼药物治疗。3.但是，如果伤口出现发红、发烫、伤口流液等，需要及时联系手术医生（切勿自行处理）。4.后期，患者如果出现感冒、发烧、牙龈发炎、拔牙等，需及时服用抗生素，预防感染。5.日常生活注意事项：下床：手术侧腿先离床，始终保持患侧髋关节外展位。坐位：术后不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。入厕：缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。取物：术后三个月不能弯腰捡东西。乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。6.术后第一个月，务必来我门诊复查（提前联系，无需挂号）周一上午高新区骨科门诊周三下午绩溪路骨科门诊周四上午绩溪路骨科门诊本文是荣根祥医生版权所有，未经授权请勿转载。赞赏全额给到医师本人，平台不抽成；赞赏一经送出，不支持退款。2023年08月01日198
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 患者完成髋关节置换手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：髋关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼的动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、一定要注意防止做可能脱位的动作。比如：深弯腰穿鞋穿袜子，盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等髋关节内收、内旋、过度屈曲（＞90°）的动作（如图所示）。健侧卧位时两腿中间要夹个垫子，主要是让做完手术的腿不能与另一个腿交叉，预防脱位。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现容易反复脱位。髋关节患者，尤其是老年患者，术后早期3个月，伤口疼痛和不适缓解后，但深方组织愈合欠佳，容易不经意间做出可能脱位的动作，造成脱位。最好的预防措施是定期的提醒，如果能把相应的示意图打印贴在显眼的位置就更好了。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况，再揭掉敷料。出院时伤口表面的敷料无特殊情况，可以单纯观察，而不用自行更换。髋关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接着水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊；4、术后由于活动度降低，要注意控制体重，体重太大对于髋关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况（这也是再次骨折常见的原因）。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：股骨颈骨折是常见的骨质疏松骨折，髋关节术后也存在进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是髋关节手术后不可忽视的问题。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面，髋关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20或21诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午门诊安帅或者周二三五上午冯明利骨科专家门诊号，挂号可以通过微信小程序（宣武医院）、114、宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。2023年01月28日1869
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吴华副主任康复师 嘉兴市第二医院 康复医学中心 髋关节置换术禁止的七个动作包括跷二郎腿、坐矮凳子、盘腿、侧身睡、蹲厕、胯部运动、剧烈运动，以免造成人工假体松动、髋关节脱位等问题。1、跷二郎腿：跷二郎腿会使髖关节内收、内旋，容易造成髖关节脱位，所以手术后早期避免跷二郎，待髋关节修复后可加强髋关节下蹲等功能康复锻炼；2、坐矮凳子：注意遵循90°原则，即各种日常动作避免髋关节过度屈曲超过90°。坐矮凳子时人工髖关节活动角度大，容易引起髋关节脱位，所以要避免，建议坐比较高的凳子，减少髋关节的活动角度和范围；3、盘腿：可造成髋关节过度旋转，角度增大时，容易使关节受力增大，影响髋关节置换术后的恢复，建议术后关节活动以小角度为合适；4、侧身睡：侧身睡可能会使得手术侧髖关节过度内收，从而引起髋关节后脱位，在术后建议仰卧位为主，适当进行翻身活动；5、蹲厕：蹲着上厕所时，会使得关节过度内旋，容易出现后脱位，建议术后坐着上厕所，避免脱位的可能；6、胯部内外旋转运动：在活动时可牵拉大腿肌肉群，引起髋关节活动范围加大，容易出现脱位的可能性；不要让您的手术腿向内或向外转动太多。尽量让你的脚趾指向前方，而不是侧面。站立时不要扭动身体。7、剧烈运动：如跑步、踢球等，这些剧烈运动可能会引起脱位，而且会加重关节的负重，造成人工关节松动等并发症。避免过度爬楼梯，建议上楼2~3层，即稍站立休息片刻，宜用手扶，单词行走距离控制在1公里内，长距离步行必须使用手杖。特别注意地板上捡东西、捡鞋子时，手要从两腿之间拾取。2个月内不要做此动作。手术后，开刀日算起●至少2个月内，绝对禁忌。●2个月后，相对禁忌，保护臀部的基本规则，出现红肿热痛应立即停止。●3个月后，关节无感染、假体稳定可逐步尝试。恢复工作和生活时间3个月后可恢复较轻松的工作4个月后可进行全日制伏案工作4-6个月后可进行轻体力劳动6个月后可慢跑、游泳1年后可骑自行车康复锻炼有风险，请患者朋友谨慎选择训练方法。如有不适，请门诊随诊。嘉兴市第二医院运动康复治疗专科门诊时间：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申请加号或问诊）2022年12月04日2576
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吴鹏副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 髋关结束后早期需注意哪些问题啊？这个问题非常好啊，呃，我们髋关节置换呢，呃，是主要包括这个两大类，一个呢是半髋关节置换，一个叫全髋关节置换，那么我们全髋关节置换呢，它有不同的录入，那么比较常开展的这个录入呢，是后外侧的入，那么这样的这个病人呢，这我们比较担心的是脱位，那么早期需要注意什么呢？我们第二天就可以下地走路啊，用足步脐去走路，那么我们现在也提倡是快速康复，快速恢复这么一个理念，那么早期呢，可能需要给他这个消肿止痛消炎，那么更重要的呢，是两个腿之间要放一个啊枕头，让他这个这个脚啊，不要极度屈宽内旋，那么如果病人坐凳子，坐矮凳子，坐凳子我们是允许的，但是不能坐矮凳子啊，非常矮的凳子也可能会导致这个髋关节的一个脱位啊，这个是早期我们要比较注意的一个问题。2021年10月20日515
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柳剑副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 呃，大家好，现在我给大家介绍一下怎样正确的使用拐杖，那么首先来讲呢，我们要对拐杖啊，进行一个高度的调节啊，大家可以看到这块呢，是有一个这个手柄的位置，这里边有不同的孔啊，那我们可以根据您自己身高臂长的这种情况呢，来调整这个手柄的位置啊，这都可以拧的啊，那么下边这块呢，是可以调整整个这个拐杖的长度，大家可以看这个摁拧啊，可以不断的来进行调整在不同的这种高度啊，那我们调整的目的是什么呢？就是让我们这个拐杖最后逐出来以后呢，看我们这整体的高度，让我们在腋窝这个地方呢，能够有三横指，也就是说我们是靠这个手来夹的这块，而不是让这个拐杖它上边顶住我的腋窝，这上面有三横指的距离，然后呢，我们在握的时候呢，这个手臂要形成一个20度的这一个夹角啊，那这个夹角怎么形成呢？就是靠这个手柄。 用这个高低来进行调节，那你调整好以后，好，我们就是三横指20度的这种手臂啊，那达到这样一个原则，你的高度就调整好了，那我们在使用拐杖的时候呢，在站立位的时候，我们这个拐杖的头要位于身体的前方啊，就前方和外侧分别是十厘米啊，这样的话，实际上你是一个比较稳定的这样的一个结构，那我们在走路的时候，比如说我的右腿是我的这个得2021年07月29日1954
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