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荣根祥副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 骨科 1.伤口处理：从手术当天算，14天后拆线（如伤口看不到缝线或者皮肤钉，则无需拆线）；定期换药，保持伤口干燥清洁（正规医院换药，切勿自行在家换药！）2.如出现肿胀、疼痛，多为正常现象。可减少走路，床上抬高肢体，冰敷，口服止疼药物治疗。3.但是，如果伤口出现发红、发烫、伤口流液等，需要及时联系手术医生（切勿自行处理）。4.后期，患者如果出现感冒、发烧、牙龈发炎、拔牙等，需及时服用抗生素，预防感染。5.日常生活注意事项：下床：手术侧腿先离床，始终保持患侧髋关节外展位。坐位：术后不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。入厕：缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。取物：术后三个月不能弯腰捡东西。乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。6.术后第一个月，务必来我门诊复查（提前联系，无需挂号）周一上午高新区骨科门诊周三下午绩溪路骨科门诊周四上午绩溪路骨科门诊本文是荣根祥医生版权所有，未经授权请勿转载。赞赏全额给到医师本人，平台不抽成；赞赏一经送出，不支持退款。2023年08月01日196
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吴华副主任康复师 嘉兴市第二医院 康复医学中心 康复锻炼有风险，请患者朋友谨慎选择训练方法。如有不适，请门诊随诊。运动康复治疗专科门诊时间：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申请加号或问诊）术后第1周术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。术后第2周鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。术后第3周做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。术后4周~3个月逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。特别提醒注意禁忌动作，术后的前两个月内，是否有意无意经常做出内收，内旋，外旋等禁忌动作，有的话到医院拍片确认股骨头的稳定性，没有问题再定如何康复。各阶段的训练方法0-4周等长收缩01在术后早期0-4周，就需开始激活受伤处肌肉，令神经重新支配。等长收缩在这一期可以很好的改善肌肉抑制的情况。等长收缩是指肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。（如图）抗重力训练02当肌肉能完成不错的等长收缩时，便可增加负荷，抗自身重力进行直腿抬高训练（如下图）。抗阻训练03当自重直腿抬高训练无伸膝滞后（如下图）表现，便可增加负重，进入到抗外部重力的直腿抬高环节。此时可以选择弹力带或者沙袋作为抗阻训练的负荷工具。注意：此图为伸膝滞后现象，直腿抬高训练要将腿伸直进入术后第二期8-16周，可加入更为功能性的力量训练。此期力量训练需首先获得正确的下肢力线排列，确保没有膝关节内翻与内旋。功能性力量训练01低高度的上下台阶训练可以是这一期的功能性力量训练的第一步。患者也可以从靠墙静蹲训练、深蹲训练（GIF）、箭步蹲训练（GIF）中获得更具功能性的力量训练。（如图）上下台阶训练：靠墙静蹲:深蹲:腘绳肌力量训练01在这一期，腘绳肌开始从取腱的损伤中慢慢恢复回来，因此也同时需要关注腘绳肌的力量训练。可以选择双腿臀桥、单腿臀桥以及与各种负重的结合训练。双腿臀桥：单腿臀桥：小腿后侧力量训练02最后可以加上小腿后侧的肌力训练，可以选择双腿提踵、单腿提踵加以训练。双腿提踵：力量训练的原则力量训练的原则是重量、训练的组数、休息的时长、单次训练的次数的选择。每个动作20次，3组，一天训练三回。结合自身情况，听从康复师的专业指导，避免过度或者剧烈运动，造成不必要的疼痛、肿胀，甚至再次损伤。2022年11月29日259
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