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张佩莲主任医师 云南省中医医院 皮肤科 狼疮性肾炎肾衰竭早期，除了血肌酐升高外,往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，通过定期检测尿液和血液检查、影像学和肾脏活检帮助诊断。当肾脏功能已接近完全丧失时，狼疮性肾炎病人的肾衰竭症状就很明显，但由于患者的情况不同，肾衰竭病人的病症会有所不同。 以下是狼疮性肾衰竭的一些患病症状： （1）浮肿：对于狼疮性肾炎肾衰竭患者来说，浮肿是较典型的症状之一，常出现手足踝浮肿、尿量减少、尿频(尤其在夜间)，其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。 （2）贫血：也是狼疮性肾炎患者的一个典型症状。由于病人肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。 （3）血肌酐、尿素氮明显升高：狼疮性肾炎肾衰竭患者的肾脏功能几乎完全丧失，毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适，常出现括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，瘙痒和疲劳。此时对于狼疮性肾炎肾衰竭患者而言，暂时性的透析是缓解症状，保证生命的一个必要措施，所以若病情已经发展到肾衰竭的狼疮性肾炎患者千万不要一味的排斥透析，如果狼疮性肾炎病情是急进性发展，一边透析一边积极治疗，为积极治疗赢得时间，可以使肾功能改善，可以脱离透析治疗。 （4）其他：狼疮性肾炎肾衰竭患者的可能出现的其它患病症状：血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。2020年06月01日1548
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 狼疮性肾炎啊，他这个是狼疮的一个重要表现，这系统性红斑狼疮主要多发生于青商青中年的女性，尤其是青年女性，她表现可以有皮肤的话，这个红斑呀，脸上的蝶状红斑呀，四肢这个就暴露这个暴露的这些部分的一些皮肤啊，阳光照射的那些红斑呀，还有关节疼痛啊，心肌炎呀胸膜炎呀，肝脏的损害啊，肾脏的损害，啊啊，多种情况啊，其中呢，肾炎的病人也可以变为蛋白尿，也可以变为血量，有的还合并有高血压，这些情况啊，所以如果他真断了狼疮了，同时尿水儿用蛋白尿血尿，哎或者肾功能损伤，这个都是狼疮性肾炎，但是狼疮性肾炎，实际上很复杂，进一步做肾穿呀，还分配多种病理类型，嗯，所以狼疮肾炎的治疗问题。2019年09月26日826
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韩飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 系统性红斑狼疮可能会因病变侵犯的部位不同而出现不同的表现，比如有的病人可能出现长期发热，有的病人可能只是出现体重下降、乏力，出现蛋白尿，而有的病人可能只出现光敏感、口腔或鼻粘膜溃疡、脱发等，并不是每个狼疮病人都会出现下文提到的所有表现。皮肤改变蝶形红斑：这是指红斑发生在颜面两侧颧骨部，并在鼻梁部连接，因而形状貌似蝴蝶，称为蝶型红斑。红斑样丘疹：这是一种红色斑丘疹，皮疹高出皮肤，在狼疮的急性期可出现在颜面、上臂、大腿、手背、耳廓。起病时可以是小片状，其后可能融合成片。环形红斑：这是一种亚急性皮肤损害，红斑显示成环状或多形环状，可以在颜面，也可以在其他部位。盘状红斑：这是一种慢性皮肤损害，多发生在面部、手背部、足底等处，也可发生在全身皮肤，甚至可能发生在口唇、舌体。红斑的边缘可见色素沉着，中间形成扁平的瘢痕，类似盘状而得名。手指或脚趾腹部红斑：手指或脚趾腹部出现红斑，或手掌出现红斑，或指甲周出现红斑皮疹，指趾远端出现弧形红斑。其他的皮肤表现也可表现为过敏性皮炎或荨麻疹。或者出现皮肤紫癜、皮肤网状青斑、指端皮肤溃疡、坏疽。有的病人皮肤损害像冻疮，或者出现大疱性皮损。如出现脂膜炎伴皮下组织萎缩，皮肤表面凹陷。发热往往是中、低热度的发热，没有怕冷、发抖这样的感染性发热的表现。有时发热会持续很长时间，甚至几个月。所以一旦出现长期发热，即使没有其它表现，也要注意是不是有SLE的可能，特别是育龄期的女性病人。口腔溃疡由于粘膜病损，会出现口腔溃疡，尤其是比较严重的、反复发作的、没有疼痛感觉的口腔、鼻腔部位的溃疡，要引起重视。脱发系统性红斑狼疮会引起脱发。特别是非疤痕部位的脱发，如果原因不明，比如说不是某种药物引起，或精神紧张等原因引起的，也应该关注一下是不是SLE 所致。光过敏所谓光过敏，是指眼睛对强光、阳光敏感，出现怕见亮光的表现；或者在照晒太阳后出现皮肤红斑等SLE的皮肤表现。骨关节病变SLE侵犯到骨关节，会出现骨关节疼痛或者关节炎的表现，比如全身各个关节出现肿胀、发红、疼痛，活动不便，有少部分病人可能会出现关节畸形。 但是，在做X线检查拍片时，关节一般不会有狭窄或关节面侵蚀性破坏表现，这一点有别于类风湿关节炎。严重时，可能会出现股骨头坏死，病人常常表现为大腿根部或臀部疼痛，活动后更明显。以及骨梗死，病人往往会感觉患处骨痛比较明显。血液系统改变可能出现血液里白细胞减少、贫血或血小板减少，出现容易感染，无力、容易疲劳，以及牙龈出血、流鼻血、皮肤瘀斑等表现。雷诺氏症手指或脚趾麻木刺痛，皮肤苍白发紫，特别是在受到寒冷刺激后，比如浸冷水后，刺痛感或在皮肤苍白更加明显，称为雷诺氏症。但出现雷诺氏症并不一定就是SLE，高脂血症引起的肢体动脉硬化、糖尿病引起的肢体动脉硬化、尿毒症引起的小动脉钙化，都会引起肢端动脉狭窄或闭塞，出现类似雷诺氏症的表现。所以，重要的是需要进一步排查。肌肉病变SLE引起的肌肉改变也会出现肌肉无力或肌肉疼痛，血液检测肌酶会有改变。不过能引起肌肉疼痛的疾病还是挺多的，如果一直不大运动，突然跑几千米，可能会出现横纹肌溶解，出现肌肉疼痛。如果刚开始服用降脂药，个别病人会出现肌肉疼痛（如果是这种情况，应停服降脂药）。也有很多特殊的肌肉病变，需要综合全身情况及病史进行排查。消化系统病变可能会出现溃疡性结肠炎、腹腔积液等，出现慢性腹痛、腹胀、腹泻等症状，以及大便的性状改变。如果仅仅表现为消化系症状，容易被诊断为消化系统疾病，或者直到出现全身其它表现才会被关注是SLE。肝脏损害一旦出现肝酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）增高，大家都会在想：是不是得了肝炎？ 事实是SLE也会出现肝酶增高。SLE的病人血液内存在很多抗自身组织的抗体，如果有针对肝脏组织的抗体，就会攻击自身的肝组织。一旦肝脏受损，就会出现肝脏肿大、肝区不适、甚至黄疸，肝酶增高，但需要排除药物性肝损害、脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等其它病因引起的肝损害。肺损害可以出现咳嗽、胸痛、胸闷等表现，严重的会出现气急、痰里带血丝、甚至大咯血，往往需要做肺部CT等进一步检查。在免疫抑制治疗后的SLE病人中，特别需要注意跟肺部感染性疾病相鉴别，因为在免疫抑制剂治疗后病人抵抗力下降，特别容易发生细菌或者病毒引起的肺部感染。心血管病变可以出现胸闷、心前区疼痛、下肢浮肿、高血压等表现，严重的也会出现气急、不能平卧，咳粉红色痰，往往需要做心电图、心脏超声、心肌酶谱等进一步检查。神经系统损害出现用其他原因不能解释的中枢或外周神经系统表现，轻者可仅表现为头痛、性格改变、记忆力减退，以及肢体无力、感觉异常等；重者可表现为脑梗塞、脑出血、癫痫、截瘫、昏迷等。是威胁SLE病人生命的主要原因之一。肾脏损害肾脏损害是SLE最常见的重要脏器病变，会出现不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿，甚至会出现尿量减少、血肌酐增高等肾功能下降表现，统称为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎也是我国最常见的继发性肾小球疾病之一。为避免出现严重的多系统损害危及生命，在出现一些早期不太引人注意的症状，如皮肤表现、关节痛、口腔溃疡、蛋白尿、血尿时，就应积极检查。为避免狼疮性肾炎发展到终末期肾病（尿毒症），也应该在出现血尿、蛋白尿时就早期诊断，及时治疗。早期诊断、早期治疗，是挽救SLE病人生命，保护身体重要器官的关键！本文系韩飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月15日14403
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