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魏日胞主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肾脏病科 我的肾病可以治好吗？什么时候能停药？需要终身吃药吗？北京301医院肾脏病科魏日胞这几个问题我在出诊或在线问诊中被患者问过N次了，估计很多专家也经常被问。我也已思考这个问题有段时间了，今天想和大家聊聊这个问题，回答患友及家属的关切，也欢迎同行专家关注斧正。第一：先回答肾脏病可否治好？肾脏病治好、专业术语叫作临床治愈的标准是：1、尿常规检查正常，24小时蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、肾功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血压正常；4、临床治愈是没有涉及肾脏病理恢复程度，也没有涉及肾脏结构是否正常。5、更无法回答停药后是否会复发的问题。第二、至今被认为可达到上述指标的肾病有哪几种？1、急性链球菌感染后肾炎2、急性间质性肾炎3、微小病变性肾病综合征4、急性下尿路感染。但这4种病能治好的患者也不是一劳永逸的，微小病变性肾病综合征激素减停过程或停药后复发的病人大有人在，能算是治好吗？尿路感染反复发作就更常见。只有当今本身就不多见的急性链球菌感染后肾炎和急性间质性肾炎这2种肾炎，如果获得及时合理有效的治疗，可以真正治好并停药吧（前提是没有合并高血压/高尿酸血症等）。如果你不是这几种疾病，停药的可能性就更小了。第三、关于对肾病治好后停药的认识我发现本专业患者对肾病治疗停药的态度是追求“完美”的：好像多是想不吃药，还想喜欢吃什么就能吃什么，想怎么运动就能折腾，好像肾病不存在似的，还不影响生活与工作质量------这可能吗？就如已有高血压、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不仅需要长期吃药/调药，还需加上饮食控制、生活方式改变等自律配合，最后自己认可和慢病和平共处，接受带“病”健康吧。为什么我们慢性肾病的患者就不能有这种认识和接受态度呢？因为我在上面已经解释过，即使肾病已临床治愈，但已经受损的病理改变（如IgA肾病、局灶硬化等）不可能逆转吧；如果已经出现肾脏结构异常（先天性/或切除后单肾、单肾萎缩、肾血管异常等）也不可能治疗恢复吧。肾炎患者大多还合并高血压、高尿酸和血糖高等代谢综合征，本身就需要长期吃药的。故我想劝告患者及家属能明白，即使肾病治好了，也需要长期维持性吃好该吃的药，这里该吃的药是指合理剂量的ACEI/ARB，及部分保护血管的中西药，而不是指需要长期吃激素或免疫抑制剂（但狼疮性肾炎例外）。第四、所有“慢性”肾病，病程迁延多变，肾组织病理损害可逆难，完全治好也就难这类疾病是肾脏病最多的疾病群，如慢性肾炎综合征，IgA肾病、膜性肾病、局灶硬化性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，肥胖相关性肾病等，大多数是通过肾穿刺确诊的，肾组织病理损害很确定，即使经过合理有效治疗，临床指标达到了治愈标准，但如果停药了，一旦劳累感冒/甚至生气等，肾病很快就复发、甚至加重比原来还难治。这样的案例教训太多了。故长期完全停药不太可能，但不代表需要长期大量吃激素类药物，在疾病获得控制后，可维持吃适量的ARB/ACEI等，就和高血压、糖尿病的长期维护治疗理念是一样的。但如果肾功能出了问题，诊断为慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，慢性肾脏病(CKD)3期以上，那不仅是治不好了，不可自行停药，还需坚持合理的饮食控制（低盐低嘌呤优质蛋白饮食），勿劳累感冒，别再吃不当杂药和乱运动，定期复查调药，才可能延缓肾病进展。第五、有些疾病如果不该停药但患者敢自行乱停药，是有危险的！ 最经典的疾病就是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。这个疾病是确定的自身免疫紊乱疾病，临床表现多种多样，常见多系统损害，肾脏是重要的靶器官，临床表现也可以只是蛋白尿、血尿，也可是肾病综合征/多浆膜腔积液，严重的可出现重症急性肾衰竭、伴多脏器功能衰竭，肾穿的临床病理类型分六型，各型的治疗方案、预后都不一样，还可出现转型病变，故务必及时发现、正确诊断、合理有效的多靶点联合治疗，争取首诊就获得临床缓解。此病临床控制后是需要终身应用适量激素/或联合免疫抑制剂的，如果擅自停药后果很严重，我们在临床抢救过这些病例，但结果都很差，甚至救不回来就over了。但不代表需要一辈子吃大量的激素，在病情控制后，进入所谓的缓解期后，可以长期服用小剂量激素（不低于7.5-10mg/日），或联合新型免疫抑制剂，也不会带来很大的副作用。因为此病常见于育龄女性，有不少患者是在怀孕后发现的（很麻烦，甚至很危险），故我一直建议所有备孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要获得风湿免疫科和肾病科的协同诊治，病情控制好和专家评估后，方可携吃适量激素等药再考虑怀孕。2021年01月27日
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