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姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 胃肠外科 1.急性阑尾炎：各种类型的急性阑尾炎一经确诊，均应手术，一方面由于急性阑尾炎病情变化快，后果严重；另一方面即使非手术治疗缓解，日后几乎均会复发。2.慢性复发性阑尾炎：应注意排除其他疾病，尤其是阑尾肿瘤、回盲部肿瘤等。3.阑尾脓肿经切开引流或非手术治疗后3个月仍有症状者，可择期手术。4.阑尾粘液囊肿。5.对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵抗力差，病变很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎，应尽早手术切除阑尾。6.妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高于阑尾切除手术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除（尤其是妊娠早期及妊娠晚期）。参考资料：汪建平，詹文华.《胃肠外科手术学》.北京：人民卫生出版社，2005年。2023年06月16日355
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游辅宇主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿外科 先说结论：1、腹痛持续小于两天2、白细胞低于18,000/μL3、C反应蛋白正常4、B超/CT显示没有粪石5、B超/CT显示阑尾直径小于1cm6、阑尾没有破为什么要满足这些条件呢，因为如果达到了以上标准，阑尾存在穿孔破裂的风险。特殊情况：如果小朋友已经不舒服5天以上了，而且有阑尾脓肿，刚开始也可以保守治疗，不做手术。但也有医生认为应该早期做阑尾切除术。但是到现在为止没有证据证明哪种更好。但是如果选择保守治疗(单纯使用抗生素或联合经皮穿刺外引流)，我们要特别的关注小朋友的症状，如果肚子痛、发烧、食欲和肠胃功能慢慢好起来了就没问题。如果没有，可能要及时手术治疗。为什么都脓肿了还保守治疗，是因为立即手术的并发症（术后感染、肠瘘、小肠梗阻和复发）的发生率会高一些。最后还是要再次重申：阑尾炎的推荐治疗方式是手术治疗。如果要保守治疗，一定要和主管医生充分沟通后决定。2023年06月02日685
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天下午唯一例VIP患者做了腹腔镜阑尾切除术，这位患者阑尾炎反复发作四次啊，前面三次又怕做手术，他没有做手术。一般来说，阑尾炎一旦确诊就有急极的趁早的手术，阑尾炎保守治疗可以暂时正常缓解，往往会症状重新发作。因此阑尾一旦确诊要积极手术人诊断那是很容易的，最典型的临床症状就是转移性右下腹疼痛。 然后做一个血常规，尿常规，生育期的女性还要做一个任命实验，做一个腹腔的彩超就可以了，对于一些可疑的病人，我们用腹腔镜做手术，还可以是一个很好的诊疗措施，我们对一些可疑的患者可以发现啊，患者可能是肿瘤啊，是结核啊，或者是其他的像小肠稀食之类的疾病，可以在用腹腔镜同时得到诊断和治疗。2023年04月22日122
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李征威副主任医师 上海市养志康复医院 外科 阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑尾炎是常见的急腹症之一。任何年龄段的人群都可发生急性阑尾炎。其中20~30岁青壮年发病率最高，约占40%。男女比例约为2~3:1。因大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎发展而来，故阑尾炎发病率与急性阑尾炎发病率相关。阑尾炎的病因有哪些？急性阑尾炎阑尾管腔堵塞阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。是急性阑尾炎最常见的原因。阑尾管壁中的淋巴滤泡增生堵塞管腔，多见于年轻人。管腔中粪块或结石堵塞，多见于老年人。其他原因：炎症、食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等。细菌入侵：阑尾与结肠相通，远端为盲端。当阑尾堵塞时，其远端形成的死腔中原本就存在的细菌大量繁殖并分泌毒素，破坏管壁形成溃疡，进而穿过溃疡侵入肌层。因此，阑尾壁间质压力升高导致血流障碍，阑尾供血不足，最终坏死。慢性阑尾炎：由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。阑尾炎有哪些诱发因素？感冒、饮食不当可能诱发阑尾炎急性发作。阑尾炎的表现多种多样，与阑尾的位置及病理类型都有关，有时与其他急腹症的表现十分相似。阑尾炎有哪些典型症状？阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时小时甚至更久，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的患者可能仅有隐痛或不适。阑尾炎可能有哪些伴随症状？常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，伴随症状少见。胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于38.5℃，阑尾穿孔时可达39℃或40℃）、心率加快。如果突发腹部疼痛，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，请及时拨打急救电话或到医院就诊。转移性右下腹疼痛对诊断阑尾炎有重要意义。无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。阑尾炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。阑尾炎有哪些手术治疗？早期手术操作简单，并发症少；化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。腹腔镜阑尾切除术适应证：适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。优势：创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。劣势：花费较大、手术时间较长开腹阑尾切除术适应证：一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。注意事项：存在穿孔或化脓坏疽，切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌，并合理使用抗生素。阑尾炎如何进行中医治疗？中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。2023年03月31日328
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俞旻皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 阑尾炎的一个保守治疗。 啊，这个。 有病问啊，医生这两天有咨询过我啊，他说阑尾炎保守治疗，那么医生说挂水呢，盐水呢，就不用掉了，但是呢，这个病人呢，又出现在这个肚脐，肚脐上面不舒服啊，那么。 那么确实，那么这个。 阑尾炎的那个炎症呢，我们需要根据患者的一些症状啊，根据他的一个体温的变化，这个血化验的一个结果啊，进行一个，呃，进行一个评估啊，如果没有明显的一个疼痛啊，如果血化验正常了啊，那么这时候呢，就不必要再去持续的一个挂水了啊，这是其实挂水挂的多呢，其实有相应的一些副作用，那么呢，如果不放心的话呢，也可以改为口服的一个治疗啊，如果疼痛又加剧，甚至于说。 嗯，发烧的话，那么还是要尽早到医院，或者到医院验个血看一看啊，白细胞的变化啊。 那么有问题也可以到余生门诊来。2022年12月09日96
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姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 胃肠外科 一直以来，外科手术切除阑尾是阑尾炎主要的治疗方式，然而近十年来，阑尾炎的治疗发生新的变化，越来越多的内镜医生参与治疗阑尾炎，自2012年刘冰熔教授在国内提出并开展内镜下治疗急性阑尾炎的方法，阑尾炎的内镜治疗被推上了话题热搜榜，然而，内镜治疗阑尾炎真的有那么神奇么？为了揭开内镜治疗阑尾炎的神秘面纱，我们详细地综述了国内外有关文献，并总结出一套思维导图，为广大病友提供简单明了的可参照的治疗方案。内镜下治疗阑尾炎，根据是否切除阑尾，分为两大类，一类是不进行阑尾切除，是利用肠镜进行阑尾逆行插管和造影，对阑尾腔进行冲洗、引流、置管和取石等一系列内镜治疗技术，统称为内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。另一类是，内镜下阑尾切除术，通过内镜设备将阑尾切除，根据手术入路，我们又将其分为两类，经自然腔道（胃、阴道和脐）进行内镜下阑尾切除，手术方式来源于外科NOTES手术，另外一类是，经盲肠阑尾切除术，通过盲肠进行阑尾的切除，分类可参照下图，接下来我们一一进行介绍:急性阑尾炎的发生机制：由于阑尾的细小盲管状解剖特点及Gerlach瓣的存在，一旦粪石进入阑尾管腔内，很难再自行排出，从而造成阑尾腔堵塞，使阑尾管腔内分泌物积聚，导致管腔内压力增高，使阑尾血运受阻，此时阑尾管腔内细菌侵入黏膜，导致急性阑尾炎。内镜逆行性阑尾炎治疗术是通过使用结肠镜到达回盲部后向阑尾腔内逆行插管，先通过造影确认管腔内存在粪石梗阻，然后使用取石网篮及球囊取出腔内粪石，随后应用抗生素溶液对阑尾腔进行冲洗，最后在阑尾腔内置入支架引流脓液。详细步骤如下：(1).生理盐水高位清洁灌肠2-3次；(2).内镜下冲洗回盲部，观察阑尾开口处情况；(3).造影管引导下将导丝置入阑尾口，造影显像；(4).甲硝唑反复冲洗；(5).置入阑尾支架，引流炎性分泌物并冲洗；(6).术后观察腹痛、发热、排便等情况；(7).2周后肠镜复查、取出支架。以下是我们总结了内镜逆行性阑尾炎治疗术的优缺点：优点：1.恢复快：国内有大量文献研究表明，相较于传统腹腔镜阑尾切除手术，ERAT患者疼痛症状缓解较快，住院时间、手术时间、体温下降时间均较短，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。2.无创性：同样相较于传统腹腔镜阑尾切除术，内镜逆行性阑尾炎治疗术，无创伤，操作快捷、方便，出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成几率低，可以在门诊开展，免去住院缓解，节省医疗费用。3.保留阑尾：保留了阑尾，使得阑尾的免疫和内分泌等生理功能得以保存。缺点：1.复杂性阑尾炎或合并腹膜炎的患者，内镜逆行性阑尾炎治疗优势不如传统腹腔镜手术。2.逆行插管时存在阑尾穿孔风险，X线造影过程中存在射线辐射危害。3.由于没有切除阑尾，存在阑尾炎复发风险。内镜下阑尾切除术的安全、可行得益于NOTES技术和理念的发展，特别是内镜下消化道管壁全层切除技术、创面内镜闭合技术和器械的不断成熟和完善。越来越多的消化内镜医师尝试内镜下阑尾切除术，内镜下阑尾切除术的入路，主要有三种：经脐、经胃、经阴道，1.经脐阑尾切除术经脐入路内镜外科(TransumbilicalEndoscopicSurgery，TUES)是以脐孔为主要操作路径的手术，是传统腹腔镜手术进一步微创化的演化术式，更接近于单孔腹腔镜手术（入下图所示）。早期的设备中，由1个5mm的主套管和2个2.8mm的副套管组成，在手术过程中，将标准软式内镜经主套管插入腹腔，辅助装置经副套管进入腹腔，利用抓钳寻找并牵拉阑尾至体外，再进行阑尾切除。腹部只有一个创面，术后患者恢复良好。2.经胃阑尾切除术经胃入路是NOTES最常用和技术条件相对成熟的路径。此外，各种创面闭合方法和闭合器械(如T-tag，OTSC等)近年来不断出现，使NOTES过程中瘘口闭合问题得以部分解决。这些技术上的进步均为经胃入路NOTES手术向人体过渡提供了必不可少的技术保障。3.经阴道阑尾切除术使用内镜设备，切开阴道后穹窿进入腹腔，进行阑尾切除术，取出标本后，钛夹封闭阴道创面。4.经盲肠阑尾切除术——内翻切除使用抓钳将阑尾内翻至肠腔，然后在肠腔内将阑尾进行切除，取出标本后，钛夹封闭创面。5.经盲肠阑尾切除术——全层切除以上为经内镜阑尾切除术目前常用的手术入路和手术方式，可以发现，经内镜阑尾切除术来源于腹腔镜外科手术，相较于传统腹腔镜手术，其优势在于能将创面隐藏，缺点是对病例的选择性较强、适应症窄、手术操作难度大、有腹腔污染和胃肠道瘘的风险，目前关于这类手术的临床研究很少，其相较于传统腹腔镜手术的优势目前尚无更多的研究证据。个人总结：作为外科医生，我认为目前的经内镜逆行阑尾治疗术（ERAT）可以作为阑尾炎保守治疗方案中的一个辅助治疗方案，在门诊即可完成，有助于患者更快的恢复，尤其适用于因阑尾粪石引起的急性阑尾炎，ERAT手术的效果确切，是抗感染治疗过程中，非常有用的辅助治疗措施，但穿孔和复发的风险需向患者交代清楚。而经内镜阑尾切除术相较于传统腹腔镜阑尾切除术并没有很大的优势，目前来说，如果选择手术治疗方案，更推荐腹腔镜阑尾切除术，后者手术时间短、安全，可以进行全面的腹腔探查，适合于各类复杂阑尾炎、特殊位置阑尾、穿孔坏疽阑尾炎和合并腹膜炎的患者。2022年12月07日1429
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秦咏梅主任医师 新乡医学院一附院 消化内科 啊，有病有问，呃，回盲瓣炎症病理肉芽肿。 啊，病理如果是发现肉芽肿了，呃，那么我们诊断这个，呃，克隆病的依据还是。 比较比较还是比较足的哈，另外小肠也有多发的点状溃疡，呃结肠散在的溃疡和糜烂，吃剥多酸可以吗？啊，这个的话它也是一个，呃，烷基水杨酸类的一个制剂啊，我前面已经提到了啊，如果呢，我们这个克洛病，如果年龄比较小的话啊，如果这个小肠的病变，呃，阶段性的病变，如果病变加起来范围比较广泛的话啊，我们那建议呢，是更积极的一个治疗啊，建议是更积极的治疗啊，我们，呃，可以如果认为病变不是很严重呢，啊，没有其他的全身症状的，也没有场外表现的啊，我们可以先用烷肌水杨酸来治，呃，水杨酸的药物啊，来观察啊，三个月到半年啊，如果发现病变愈合了，那么我们就可以继续，呃，服用啊，如果我。 我们病变又有进展了，那么我们在这个升级治疗也是可以的。2022年11月23日23
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 单孔腹腔镜阑尾切除术，目前是一种新兴的阑尾炎的手术方式，对于成人大部分的阑尾炎，都能够适用于在这种手术。儿童因为腹腔空间小，很多医院不敢开展腹腔镜手术，喜欢开刀手术。大的小儿外科专科中心常规开展三孔法腹腔镜阑尾切除术，三孔法遗留腹壁很小手术疤痕，美观度可。目前我开展了多例经脐部单孔腹腔镜阑尾切除术，术后无疤痕，效果非常好。下面普及一下单孔腹腔镜阑尾炎的知识。一般来说，阑尾炎属于临床上的常见急腹症之一，患者会出现转移性右下腹疼痛，而且有的患者还会出现恶心，呕吐，腹胀等情况，甚至有的患者还会出现发热的症状，一但阑尾炎确诊，需要积极的给予患者抗感染治疗，而且在抗感染治疗进行的同时，要完善好术前的相关检查及准备工作，然后及时地进行手术治疗。如果没有严重的感染及合并症，病人体质允许，可以考虑进行这种手术方式，以三孔阑尾炎手术相比，单孔阑尾炎手术可以达到更加美观、创伤更小、恢复更快的目的，是一种医学的进步。但是对于阑尾炎合并症严重，或者是出现了穿孔坏死引起了腹腔感染的情况，要正确的评估病情，如果需要进行三孔法腹腔镜或开腹治疗，拿酒不适宜单孔腹腔镜手术。对于手术方式的选择还是应该在检查以后，按照临床医师的建议来进行正确的区分。单孔腹腔镜阑尾切除术对于患者来说具有很多的优点，比方说，患者的手术创伤小，术后患者恢复速度快，而且手术以后，患者很少出现相应的手术并发症，所以患者恢复起来也会特别好。2022年11月07日285
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