阑尾炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

阑尾炎是位于人体右下腹的阑尾发生感染,出现炎症反应,导致肿胀、疼痛。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。

阑尾炎是引发急腹症最常见的疾病之一,疼痛症状可随着炎症进展而不断加剧。

任何年龄段的人群都可能发生阑尾炎,其中在 10-30 岁人群最为常见。

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发病原因

阑尾炎的具体致病机制尚未完全明确。多数患者可能是由于阑尾入口处管腔梗阻,导致内部易于发生细菌感染,造成阑尾发炎、肿胀,充满脓液,引起腹部疼痛。

发生梗阻的原因可能是:

  • 有一小块粪便堵塞了入口。
  • 身体其他部位感染导致肠壁淋巴结肿大。
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症状表现

阑尾炎的主要表现为腹痛,急性阑尾炎还可见恶心、呕吐等胃肠道症状以及乏力、发热等全身症状。

典型症状

右下腹疼痛:

  • 急性阑尾炎时,腹部疼痛约几小时至十几小时甚至更久,约 70%-80% 的患者具有典型的转移性右下腹疼痛,也有患者会在发病初期出现右下腹痛。
  • 妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方,腹痛可出现在右上腹。
  • 慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作,有的患者可能仅有隐痛或不适。

其他症状

常见于急性阑尾炎,慢性阑尾炎由于症状较轻,其他症状少见。

  • 胃肠道症状:病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻,并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。
  • 全身症状:乏力、寒战、高热(偶尔高于 38.5℃,阑尾穿孔时可达 39℃ 或 40℃)、心率加快。

并发症

急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症,如阑尾穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎等。慢性阑尾炎由于病情较轻,并发症少见。

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如何预防

由于致病机制不明,目前对于阑尾炎没有明确有效的预防手段。

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检查

本病主要依靠腹部触诊、实验室检测和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

腹部触诊

  • 明确疼痛位置及疼痛的具体症状。

实验室检测

  • 验血:检测体内是否发生炎症,以及大致的严重程度。
  • 验尿:可初步评估是否发生尿路感染或肾结石。
  • 孕检:判断育龄女性是否怀孕。

影像学检查

  • 腹部 X 光片检查:粪石梗阻引起阑尾炎可见粪石影。
  • CT 扫描:常规推荐,90% 的急性阑尾炎患者可发现阑尾增粗、周围脂肪肿胀模糊。
  • B 超:对于儿童患者,超声检查的准确率可达 99%。
  • 磁共振成像 :可有助于妊娠期间急性腹部疼痛和盆腔疼痛的评估。
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治疗方式

无论急性阑尾还是慢性阑尾炎,一经确诊,应尽早手术切除阑尾,同时需药物抗感染及对症治疗。

药物治疗

  • 适应证:单纯性阑尾炎,急性阑尾炎早期阶段;病人不接受手术治疗;全身情况差或客观条件不允许,无法手术治疗;伴其他严重疾病,存在手术禁忌症患者。
  • 主要措施:有效抗生素及补液治疗,抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群,常用药物有氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑等,可根据需要联合用药。布洛芬、扑热息痛等退烧药可用于反复发热或高热患者,但应在医生指导下服用,必要时应给予物理降温。阿司匹林、保泰松等止痛药可用于腹痛加剧或已决定手术的病人。

手术治疗

早期手术操作简单,并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术,操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。

  • 腹腔镜阑尾切除术:适用于大多数阑尾炎。创口较小,患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低,但是花费较大、手术时间较长。
  • 开腹阑尾切除术:适用于一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。若阑尾发生破裂穿孔,则必须开腹对腹腔进行清洁杀菌,随后使用抗生素治疗。

常见疑问

问:阑尾炎是不是必须切除阑尾?

阑尾炎不一定需要手术切除阑尾,在单纯性阑尾炎早期,患者临床表现比较轻,只有右下腹轻度的疼痛,没有明显的腹膜炎刺激征,如果不愿意进行手术治疗,可以选择保守治疗,如果患者全身状况比较差或存在严重的脏器病变,不能耐受手术的,也可以考虑保守治疗。

阑尾炎按病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎如果延误治疗,可能会出现阑尾坏疽甚至穿孔,导致弥漫性腹膜炎甚至引起感染性休克危及生命。慢性阑尾炎会有间断的右下腹隐痛或者胀痛,反复发作病人也可能出现食欲及体重下降、消化不良、便秘等情况。

因此建议发生阑尾炎时尽早进行手术切除阑尾。

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营养与饮食

  • 养成规律的进餐习惯,每日定时定量进餐,饮食以清淡为主。
  • 儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡,吃质软、易咀嚼、易消化的食物,以免加重胃肠道负担,诱发阑尾炎。
  • 吃饭要细嚼慢咽,并且吃饭时和饭后半小时内不要随意走动。
  • 禁止暴饮暴食,避免大量饮酒,不吃辛辣、油腻的食物。
  • 多吃一些含纤维素高的水果,如苹果、香蕉、梨、柑橘等。
  • 吃一些富含油脂的坚果,如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等。
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注意事项

术后

  • 短期内避免剧烈活动或参加体育锻炼:腹腔镜微创手术后,至少要卧床静养 3-5 天;开腹手术后,至少需要卧床静养 10-14 天。术后至少 2-4 周才能参加体育锻炼。但恢复运动之前,最好先咨询医生。
  • 减少腹部肌肉运动,避免疼痛:尽量避免咳嗽、大笑,移动身体时减少腹部用力。
  • 服用止痛药:如果疼痛较为严重,可咨询医生服用止痛药。
  • 确保睡眠质量,充分休息:因为人体在手术恢复期,可能更容易感觉疲劳。

日常生活

  • 保持作息规律,不要熬夜,避免劳累。
  • 保持愉快、乐观的心态。
  • 监测病情、定期复查。
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预后

治愈情况

  • 无法自愈。及时治疗时,一般预后良好。
  • 如果没有得到及时治疗,部分可转为慢性阑尾炎,易急性复发。

危害性

  • 阑尾炎引起的剧烈腹痛,会直接影响患者的正常工作和生活。
  • 严重时可引起腹膜炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、感染性休克、蜂窝组织炎或肠瘘等并发症,甚至危及生命。
  • 儿童发生穿孔的概率较高,新生儿死亡率也比较高。
  • 对于孕妇而言,严重的炎症会刺激子宫收缩,容易引起流产或早产。
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