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蔡昌枰主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 我们常常把一个老年人“耳聪目明”看成健康长寿的象征。统计资料已显示，我国60岁以上的老年人口有1.34亿，其中30%以上者深受听力损失或耳鸣的困扰，“耳背”已经成为影响着老年人晚年生活质量的重要因素。上海瑞金医院耳鼻喉科主任蔡昌枰说，老年人出现听力障碍大多数是一个随着年龄增大而发生的生理性的退行性变化。对大多数人来说，60岁开始，每过10年，听力就会下降10—15个分贝以上。耳朵在各种因素如用药、环境噪音等影响下，开始走下披路。听力“杀手”(一)失眠、精神紧张老年性耳聋其实是神经性耳聋，最多见的一个症状就是耳鸣。有些老年人由于耳鸣严重影响到睡眠，而睡眠质量差、精神紧张疲惫又会加重耳鸣症状，循环往复，不胜其扰。所以，医生通常会建议患者：要保持心情放松，这样有利于改善睡眠。听力“杀手”(二)心血管疾病蔡主任说，有心脑血管疾病的老年人，易造成耳朵里血管硬化、狭窄、致血液供应不充分，外周神经末梢就得不到充足的营养，引起了听力下降。这类原因导致的听力障碍在临床上也非常多见。从理论上讲，心脑血管疾病和糖尿病这类代谢性疾病若得到很好的治疗和控制，可以延缓听力下降的速度，但已经损失的听力则是不可逆的。延缓听力“衰老”专家教你五招(1)积极控制治疗原发病，尤其要注意对心脑血管疾病的筛查和治疗。尽量远离噪音。(2)尽量远离噪音。建议老年人听无线电，少用耳机。不少时髦的老年人也爱使用mp3、ipad等，虽然科学上没有严格的界定听多长时间才会有损听力，这主要取决于音量和耳塞的密闭性。因此，听音乐、看电视及戴耳机不宜把音量放得过大。(3)用药要慎重。 不少药物长期服用也会影响到听觉神经，比如利尿剂、老慢支患者吃的抗生素等等。蔡主任说，服药要掌握一个基本原则。即必须要吃的药(如果不吃会使疾病发生很大改变)要坚持。可吃可不吃的药，尽量不吃，或在短时间内服用，而不要长期服用。不需要吃的药，坚决不吃。(4)盲目进补不可取。很多补品由于含有西药的添加成分也会影响到老年人的听力,所以切记进补要讲究个体化，不要盲目跟风。(5)保持良好的心境，多参加锻炼，避免过度的疲劳和精神紧张。力所能及的运动对延缓衰老，增进血液循环，促进健康有很大的帮助。神经性耳聋还能治疗吗？神经性耳聋的听力损失是不可逆的。对于两耳听力相差不大，或者基本对称，并且属于神经性耳聋导致的听力障碍，在治疗上主要是通过利用患者残余的听觉功能来进行助听器的验配。这对于改善生活质量还是非常必要的。老年人选配助听器注意什么？一般来说，老年人听力损失大于60分贝以上时，通常已经明显影响到其和别人交流了，需要考虑验配助听器。助听器还须“个体化”，老年性耳聋往往是双侧的。但老年人对听力的要求通常只是接听电话，看电视，或与人进行面对面交谈。从实用角度说，医生往往会建议其只配单侧，不强求双耳都佩戴。对于年纪比较轻的耳聋者，比如学生、音乐家等职业需求对于听力要求和质量要求相对较高，则需要佩戴双耳的。配助听器还须结合经济状况——由于助听器是个特殊医疗商品，在我国目前还属于自费项目。老年人可以根据自己的经济状况，主要以不影响日常生活为目的，比如：听清门铃，汽车喇叭，电话，电视等声音来验配。验配须专业——由于个体差异较大，配了之后还要能进行适当的调试，逐渐完善以达到完全适应的状况。建议去大医院正规验配。2021年09月29日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 老年性耳聋是自然规律在人体发展中的一种表现，人们相互联系和交流的重要途径之一就是通过听觉来完成的，可随着年龄的增长，许多老年朋友可能会有这样的体会：经常性耳鸣，与别人讲话、交流“小声听不见、大声听不清”，如果老年朋友存在这种情况很可能开始步入“老年性聋”的行列了。实际上，老年性聋是一种非常多见的感音神经性聋，随着现代社会工业化进程的加快，特别是在噪声污染比较重的城市里，65岁以上的老年人，约1/3存在听力减退现象，其中25——30%听力障碍者在65至74岁之间，大于75岁的老人约有45——50%存在听力减退。在日本，从1965年到1994年听力下降的老人比例几乎增加了一倍，主要表现为对声音的敏感度降低，在比较嘈杂的环境中对声音定位困难，难以听清别人的讲话，还有就是前面提到的小声听不见、大声听不清，不能理解人家讲的什么意思。一旦听力减退，老人的社会活动就会受到影响，情绪也会受到影响，性格变得越来越孤僻、古怪，身心受到一定影响，经常感到压抑、孤独、自卑并害怕与他人交往，易发生老年痴呆症，最终影响到生活质量。目前全球尚无有效的治疗手段。引起老年性聋的原因是多方面的。主要有以下几点：1、长期接触噪音。究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。2、不同饮食习惯的影响。据苏联（1976年）普查莫斯科及格鲁吉亚两地区居民听力发现，后者地区多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，而莫斯科居民以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。Rosen（1962年）发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L，而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L。Weston（1964年）调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。3、遗传因素。在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。实际上，上了岁数的老人到了一定年纪耳聋眼花是正常生理现象，不必惊慌，但日常生活中有些情况是需要加以注意的，比如高血压糖尿病、动脉硬化等疾病，常常会导致内耳供血不足引起突发性耳聋，所以上述疾病的患者需要对这些疾病加以控制，使其处于基本稳定状态；其次，戒除吸烟、少量饮酒，因为烟酒对听神经都有毒害作用，特别是长期吸烟，对身体毫无益处可言，日本的学者研究发现，长期吸烟的老年人其听力下降很可能与吸烟有关，特别是每天吸烟超过一包者，因为吸烟的同时把一氧化碳和尼古丁吸入体内导致供应耳蜗的微血管痉挛，从而引起耳蜗缺血缺氧内耳功能减退，最后引起听力下降，所以，预防老年性聋最好做到不抽烟；容易导致听力下降的另外一个因素是噪声污染或噪声损伤，要避免噪音的损害，噪音会使本来开始衰退的听觉疲劳，导致内耳的微细血管一直处于痉挛状态，使内耳供血减少，导致听力下降。因此，听音乐、看电视、戴耳机听音乐的时候不宜把音量放得过大，一般放在85分贝左右即可。逢年过节免不了放些鞭炮以示庆祝，老人们最好远离这种场合，以免本来就已经衰退的听力“雪上加霜”；第四点是要合理饮食，少食过甜、过咸及膏梁厚味，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。应做到尽可能清淡，不可过于油腻，以免导致高血脂、高血压和动脉硬化等，从而损伤听力；最后一点，在老人生病用药方面，尽可能避免使用一些耳毒性药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。由于听力有“用进废退”的特性，尽早佩戴助听器，有助于延缓听力损失的进程。在老年性聋患者中，绝大多数可以通过助听器改善听力，提高老年人的认知能力。国外的一项研究表明，仅4.5%听力减退者佩戴助听器，89.3%老年性聋患者因为各种原因并不愿意佩戴助听器，尽管助听器能够改善这部分患者的听力（其比例在65岁以上的老年人群中占三分之一以上）。有研究显示，从第一次发现听力有问题到得到检查、诊断、康复，间隔可能长达15年。听力障碍的发生是一个缓慢进展的过程，如“温水煮青蛙”，待发现影响日常交流时，已经到了重度听力障碍的程度，错失了最佳的康复时机。再有，有些老年人宁愿限制个人的社交生活，也不愿承认自己有听力问题。阻碍着老年人听觉康复的几个误区为：一、戴上助听器怕引人注意1．新技术已经使助听器非常隐蔽了；2．可以选择隐藏在耳道中的耳道式助听器；3．也可以选择隐藏在头发里的耳背式助听器。二、认为听力不好是老化所致，正常现象1. 听力下降，应及时进行听力测试、明确诊断；2. 合理选择助听装置并科学验配，配戴助听器越早效果越好；3. 如果不对老年听力障碍者进行听觉干预，长期下去会加速听觉功能退化，影响生活质量。三、好点的助听器就要上千甚至上万，价格有点让人难以接受好的助听器看上去很贵，但音质好，而且是全自动的；生活质量提高了，这是值得的。对于贫困的老年人，国家还有帮扶政策，可以到当地残联进行申请。四、助听器像是噪声放大器，不但听不清反而噪声很大现在的助听器已经数字化，能够降低噪声，提升语音清晰度，但必须经助听器验配师专业验配和调试才能达到理想效果。五、我戴一只就好了单耳验配或双耳验配助听器可因人而异。双耳听力不好，应该双耳同时配戴助听器。其优点是能分辨左、右声源方向，在噪声较大的环境中选择性听取能力要高于单耳配戴助听器。但双耳配戴产生堵耳效应较明显、让人感觉不舒服，需要的适应期会较长。六、即使戴上助听器也不能让我恢复正常听力助听器只是帮你去听声音，再贵的助听器也不能达到真耳朵的效果，对助听器要有适当的期望值，并坚持助听器适应性训练，你会慢慢接受这一助听装置，并发现它给你的生活带来很多方便。七、看见别人戴那种隐藏在耳朵里的助听器，我也想戴助听器的外形决定了它的功率，完全隐藏在耳朵里的对一小部分人来说往往功率不够用，根据你的听力情况和耳道情况才能决定你适不适合配戴。八、配戴助听器，听力会越来越差不戴助听器，听力反而越来越差；验配助听器后可以减缓听力下降的速度。当然，佩戴助听器需经专业验配之后才能确定单侧还是双侧佩戴、戴哪种类型或型号的助听器。一般来说，语言频率平均损失35—85dB者可使用，若双耳听力损失程度相似可选配双耳助听器或轮换戴在双耳。若双耳听力损失差别较大且不超过50dB者，宜佩戴在听力较差耳，若一侧听力损失超过50dB，则应配戴在听力较好侧。随着助听器产品的技术改进和提高，近年来许多助听器产品已经改为数字式，数字编程产品可以避免的过度放大，同时减低了对环境噪声的放大作用。借助于合适的助听器产品，听力减退的老年人又可以回到以前的社交圈中，参加家庭和社会交往。植入人工耳蜗比戴助听器效果会好很多吗？两者的适应症不一样。如果你的听力损失没有那么严重，戴助听器就足够了。但是如果听力问题很严重，助听器戴着效果不好，就可以做人工耳蜗植入了。也就是说，助听器如果能很好的解决听力问题，就没有必要做人工耳蜗植入了。除了佩戴合适的助听器以外，药物治疗也是改善听力的一种方式。通过使用扩张血管改善微循环的药物，以及使用维生素A、E、D及复合B，或者使用活血化瘀与开窍行气之中药、安神补心药，以及内分泌制剂及脂蛋白溶解剂等，同时多补充锌剂、铁剂等方式，老年人的听力也能得到一定程度的改善。2020年01月19日1940
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