老花眼

由于角膜的总屈光力为43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近视激光手术仍然是目前治疗近视眼的主要手术方式。其具体适应证为近视度数<-10.00D、角膜厚度>450μm、手术前矫正视力0.6以上且无其他

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶状体置换手术是超高度近视患者的主要手术方式，也是该类患者摘镜手术的发展趋势。如果高度近视患者合并了老视、或者白内障，同时追求较高的生活质量，屈光性晶状体置换手术几乎是她/他们唯一可选的手术方式。优点：视力恢复快，预测性和稳定性好，可获得全程视力； 接近生理节点，视物更真实；手术时间短，只需要几分钟；一次性完成近视、远视、散光、老花，并且永久性解决白内障的问题。和角膜老视矫正手术和巩膜老视矫正手术相比：不改变角膜外形，不改变眼球形状；矫正度数范围广；缺点:手术费用较贵；内眼手术，可能有眼内手术的并发症

老花眼的生活有多烦恼？不知道何时开始，手机上的文字需要一大再大，看个说明书拿很远也看不清。出个门打打牌、看看电影都感觉眼睛越来越“力不从心”，更别说还想带上摄像机去赶赶“诗与远方”。每天花不少时间找眼镜，走出家门后，还会不放心地摸摸包包，老花镜是不是带上了？老花眼的原理不同于近视，“老花眼”属于“远视”的一种。老花眼的原理是因为眼内肌肉随着年龄的增长而逐渐退化，肌肉松弛从而形成了远视。其实。老花眼是随着年龄增长而出现的一种正常生理现象。在不影响生活的前提下，我们并不需要过多的担心。早期，我们可以通过佩戴老花眼镜来缓解远视症状。当然，如果老花眼真的已经非常严重，配戴眼镜已经起不了多大作用时，我们还是可以前往医院，咨询眼科医生来决定是否要进行相关手术。目前主要有两种手术治疗方式一、飞秒激光老视矫正手术对于40岁以上近视伴有老花的患者，可以通过飞秒激光优化单眼视手术，在矫正近视的同时，改善老花症状，延迟戴老花眼镜的年龄。过程同近视飞秒手术，术后第二天可以恢复正常用眼。二、飞秒三焦点晶体置换术还有一种情况是老花的同时还有白内障，我们做白内障的时候有不同的选择，即通过量眼定做一枚高科技的三焦点人工晶体，置换掉已经老化或已经变性混浊的自然晶体，一次性解决老花、白内障、近视、远视、散光等眼部问题。这是目前从根本上解决老花眼的主流手术方法。术后第二天即可正常用眼，让患者拥有远、中、近的全程优视力。尤其对仍奋斗在职场，被老花困扰的中年人，及需要满足生活爱好，提高生活质量的老年人适用。

 老视，俗称“老花眼”，指的是随着人年龄的增长，晶状体逐渐硬化而睫状肌功能减弱，眼的调节能力不可避免地逐渐下降，大约在40~45岁开始，开始出现阅读等近距离工作困难。而且无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。检测调节功能的项目包括调节幅度、调节反应、正/负相对调节和调节灵活度等，分别反映了人具有的最大调节力、眼睛对一定调节刺激所作出的调节反应、集合相对稳定时双眼所能增加和减少调节的能力和调节变化的灵敏度等。随着年龄增长，眼的调节力下降，使人出现视近困难、眼疲劳等老视的症状。老视的解决方案主要有配戴框架眼镜、配戴隐形眼镜和老视手术。配戴框架眼镜是解决老视最简单而安全的方法，且可随老视程度的变化随时调整镜片度数。但日常生活中频繁取戴眼镜可能较为不便，渐进多焦点眼镜不需频繁摘戴，但周边视觉可能不佳，增加老年人的摔倒风险。老视的矫治手术分为角膜手术、晶状体手术和巩膜手术。如准分子激光原位角膜磨镶术通过准分子激光对角膜基质层塑形，以同时满足远视力和近视力的调节需求。晶状体摘除联合多焦点人工晶状体植入术，既可以视远、视近，也可以解决晶状体混浊及其他功能障碍。晶状体屈光手术更适用于白内障的老视患者群体，它的矫治效果较为持久、稳定，术后满意度高。对有手术意愿的患者，应让患者充分了解手术的适应症和风险，并需要严格的术前检查评估，才可以实行手术。

1.一般人在40岁～50岁时就会出现视力老化，俗称老花眼。但也有一些人到了60岁以后，突然不用戴老花镜也能看清楚。这时候老人反而需要警惕，因为这很有可能是白内障引起的表现。2.晶状体在眼珠中间，随着晶体过度老化，会在玻璃体腔内沉积，出现短暂性视力恢复，这并不是好现象。虽然表面上视力变好，但如果不重视，可能出现眼部炎症、眼压增高，甚至出现红肿疼痛。因此，如果白内障患者视力短暂变“好”，建议及时到医院检查。

（患者同意发布照片）患者高先生是上海一家证券公司的高管，因为工作的关系需要经常面对电脑和签批文件，但是年纪轻轻的他这两年以来感觉看近也越来越看不清楚了，再加上他一直有1500度左右的超高度近视眼，不仅看远视力一直是不好，而且眼前还有明显的黑影飘动，令他十分难受。最要紧的是目前他不能再面对电脑和签批文件了，因为他的中视力和近视力也明显下降了，严重影响到了他的工作和生活。他经过数家医院就诊，医生都告诉他就是超高度近视眼加轻度老花眼和玻璃体浑浊，这么年轻，又没有白内障，不需要治疗，戴眼镜就可以了。但是由于他工作的性质，他觉得戴眼镜太麻烦了，不能再接受了。最后他通过网上找到我，希望我能够一起解决他看远、看近清楚和眼前明显黑影飘动问题。我检查发现高先生双眼裸眼视力仅为0.02；右眼戴1400度近视眼镜可以看到0.5，左眼戴1600度近视眼镜可以看到0.7，三年以前在外院检查有100度左右的老花，其他还有玻璃体明显絮状混浊，眼底视网膜呈豹纹状改变，周边可见变性区。由于我手术过他这样很多的病例，唯一不同的地方是他比较年轻，可能手术以后近视力没有手术以前好（实际上由于他双眼有1400~1600的近视，也需要把东西拿很近才能看清楚，实际生活之中并不适用），他表示愿意承担这个风险。因此，我在2022年02月09日和10日给他左右眼分别做了“透明晶状体吸除+玻璃体切除术+三焦点晶状体植入手术”，手术顺利完成。出院时双眼远视力、中视力和近视力都是1.0、1.0、1.2，超过想象，患者满意出院。患者上周二半年以后来复查，感觉也非常好，右眼远视力、中视力和近视力为0.8、0.5和0.8，左眼远视力、中视力和近视力为1.0、0.3和0.6。不仅完全满足了他开车看远，工作时面对电脑看中和签批文件时看近的要求，而且眼前困扰他多年的黑影也完全消失了，开开心心生活在无镜的世界之中，尽情享受工作和生活带给他的乐趣！实际上，我已经做了很多像他这样的患者，由于大多数人包括眼科医生担心高度近视眼患者做了透明晶状体摘除以后会明显影响到近视力，不到白内障的话基本上不主张摘除透明的晶状体，认为这个晶状体有调节能力。但是随着多功能人工晶状体的应用，即使摘除透明的晶状体以后，我们通过植入多功能人工晶状体，也可以使患者手术以后达到看近清楚的效果，当然看远就更没有问题啦。

前几天我在推文「就会叫别人做，你们医生怎么都不做激光手术？」中说到我双眼都是近视300度，而且没有散光，这个度数预留作为将来抵抗老花正合适。结果就有好多留言在问，近视真的能抵抗老花吗？看大家振奋的感觉，可能更多的是觉得，老了近视度数会下降或者不会老花，但事实上，并不是。大家可能想的有点美了。究竟是怎么回事呢？我们今天再来展开讲一下。我说的近视抵抗老花是什么意思？首先，我们需要明确一点，老花是生理现象。随着年纪的增长，几乎人人都会老花，不管你有没有近视。主要是因为你的晶状体老化了，弹性没那么好了。正常我们看近处，晶状体要变得更凸一些，但是年纪大了，晶状体变不动了，所以出现看近不清楚。比如看不清楚手机上的小字，需要把字调大一些，把手机拿远一点。不过老花的出现有个体差异，也和你自身眼睛的度数有关系。我们先不管本来的度数情况，不同年龄老花的度数大概情况如下：■ 45岁左右，老花约为150度■50岁左右，老花约为200度■60岁左右，老花约为300度我们再来结合自身的度数情况进行分析。为了大家更容易懂，我们来举个例子：老王，今年45岁，本来近视400度，现在应该怎么戴镜呢？首先，老花不影响自身近视的度数，所以这个人，看远的时候，仍然需要配戴400度近视的眼镜。然后，因为他45岁，有150度左右的老花，那么，他看近的时候，就把老花的度数减掉，需要配戴250度的花镜。我说的我近视300度，可以预留抵抗老花，就是指我五六十岁的时候，看远，依然戴我的近视眼镜，但是看近，由于老花度数和近视度数接近，那基本就可以抵消，不需要额外配戴花镜的意思。当然，这个算法是简化的，具体情况会更复杂，比如还要结合你的阅读距离等加以调整。而且，大部分人还会有散光的影响，没办法做到看近就不用戴花镜。更多情况是看远一副眼镜，看近还得准备一副花镜。如果不想看远、看近戴两副眼镜，有没有办法呢？有的，其实可以配渐进多焦点眼镜。渐进多焦点镜片，就是指一个镜片上同时具有多个焦点，度数的设计是从上往下逐渐平缓过渡。上部镜片可以用来看远，逐渐过渡到下部用来看近。设计原理最初是从大象的鼻子获得的灵感。配戴一副渐进多焦点眼镜，就可以看远、看中、看近，并且由于镜片没有明显界线，所以不会感觉到有跳跃现象。对于老花的人而言，如果能够适应的话，是个不错的选择。快老花了，还可以做摘镜手术吗最近好多40多岁的人留言来问，是否还能做摘镜手术。一般临床上，摘镜手术的年龄最好是18-45岁。因为45岁后，会逐渐出现老花。这个时候，如果想手术，一定要和医生做充分沟通，详细说明你日常的用眼需求。之前有位读者留言，因为他是设计师，现在40多岁，做完摘镜手术虽然看远都是1.0，但是看电脑的时候不清楚，还需要配戴花镜，他就特别不能接受，因为他手术的目的就是摘掉眼镜。其实这个案例，本身手术没有问题，他现在面临的问题，就算不手术也会出现，因为老花是无法避免的。但是因为术前可能沟通不充分，导致他术后特别后悔，不应该做这个手术。因此，对于40多岁，还想做摘镜手术的人，首先要明白一点，摘镜的目的主要是为了看远清楚，等到出现老花，依然需要配戴花镜。如果像我一样，近视度数不大，又没什么散光，那么不做手术也挺好的。如果度数比较大，不做摘镜手术，需要看远看近戴两副眼镜的人来说，通过摘镜手术，至少能让你少戴一副眼镜，其实也蛮好的。但是关键是，一定要想清楚。因为，现在，对于岁数比较大的人来说，其实还有一种选择。置换高级晶体的白内障手术白内障作为眼科最知名的疾病之一，大家应该都听过。它其实也是晶状体老化的表现，主要是晶状体透明性下降，变混浊了，所以看东西不清楚了。随着这个混浊的不断加重，视力会逐渐下降，一般等到矫正视力低于0.3，或者不能满足自己平常生活需要时，就需要进行手术治疗。手术目前也很成熟，就是把已经混浊的晶状体给取出来，然后装一个人工晶状体进去。人工晶体本质上就是一个镜头，所以可以通过调整镜头的度数来矫正你眼睛本身的度数情况。比如，你之前是高度近视，通过选择合适度数的晶体，可以让你做完白内障手术，一并把度数问题也给解决掉。不过之前的人工晶体都是单焦点的，只能解决一个距离的度数问题，比如看远清楚了，看近就需要配戴花镜。但是随着科技的不断进步，现在已经有了多焦点镜头，可以让你看远、看中、看近都清楚。不过这么高级的东西，肯定很贵吧？是的，目前大概要3万多，而且，也不是没有缺点。首先是它的设计原理有部分人可能会适应不了，尤其是需要晚上开车的人，需要慎重考虑。其次，这个方案更合适年纪大一些，已经有白内障，需要进行手术的人。所以，如果你现在晶体还很透明，只是有点老花，那我建议你可以考虑先配个渐进多焦点的眼镜。