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01月10日296
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 首先，肺是类风湿关节炎最容易影响到的，不单单是因为疾病本身，还有个别患者因服用药物后的副作用引起的肺部病变。最常见的是间质性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病变可能没有症状，但到一定程度以后就会出现咳嗽、气短、呼吸困难，最常见的是干咳、白色泡沫痰。这里需要重点关注的就是间质性肺炎，因为肺间质病变是类风湿关节炎最常见也是最严重的关节外的脏器表现，是引起患者死亡的主要原因之一。它是一种肺间质的炎性和纤维化疾病，主要影响肺间质和肺泡腔，最终导致肺部功能丧失。另外呢，眼睛也是类风湿关节炎容易受累的部位，部分患有可能会并发另外一种自身免疫性疾病，如干燥综合症，这种疾病会导致口干、眼干、视物模糊，还有一些患者会发生眼部的巩膜炎。出现。 腹部的发红、疼痛明显，甚至出现角膜的病变，角膜溃疡穿孔，造成严重的后果。最后我提醒一下大家，类风湿关节炎一定要早发现早治疗，我是黄向阳医生，为您健康护航，愿您向阳而生。01月05日42
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 【据《NatureRevRheumatol》2022年10月报道】题：（瑞士日内瓦大学医院作者AxelFinckh等）在这篇综述中，FinckhA等总结了类风湿关节炎（RA）的全球流行病学现状及区域差异，并分析了RA相关危险因素，这些因素可能导致疾病流行病学的区域差异。为减少因收集信息方法多样性造成的信息偏倚，综述中利用2017年全球疾病负担(GBD)研究报告评价全球RA患病率和发病率，其中包括来自42个国家的数据，以1987年ACR修订的RA分类标准作为疾病定义，时间窗涵盖1950年到2016年。此外，世卫组织和国际风湿病联盟共同发起的面向社区的COPCORD研究是另一肌肉骨骼疾病流行病学数据来源，并多数已被整合到GBD资源中。文章同时参考了2016年之后发表的特定国家的研究或GBD遗漏的研究。在2017年GBD数据中,年龄标准化的RA患病率在北美（0.38%;95%CI 0.36%~0.40%）,西欧（0.35%;95%CI 0.31%~0.38%）和加勒比海地区 (0.34%;95%CI 0.30%~0.37%)高于大洋洲(0.14%;95%CI 0.12%~0.15%)和亚撒哈拉西部(0.13%;95%CI 0.11%~0.15%)以及南亚(0.10%;95%CI 0.089%~0.11%)。在发达国家和城市中，RA患病率高于发展中国家和农村。一项2021年的meta分析评价了41个国家67个RA患病率和发病率研究队列，1986~2014年间总体患病率为0.46%(95%CI 0.37%~0.57%)，高于GBD研究的全球患病率0.27%(95%CI 0.24%~0.3%)，这可能与meta分析的纳入标准更严格，减少了潜在的偏倚有关。人口特征、社会经济或环境因素的差异可能导致RA患病率研究的异质性。在亚洲国家的流行病学数据中，2017年GDB研究中，估计的RA患病率南亚为0.32%，中亚0.21%，东亚0.19%，东南亚0.10%。年龄标准化的发病率为南亚21/10万患者年，中亚为13/10万患者年，东亚12/10万患者年，东南亚6.2/10万患者年。日本在2020年发表的RA患病率为0.75%，南韩基于保险理赔数据估计RA患病率为0.14%~0.32%，发病率为18.5–28.5/10万患者年，中国的年龄校正RA患病率为0.28%。2017GDB研究结果显示，尽管存在地区差异，全球年龄标准化的RA患病率在1990年至2017年之间增加7.4%(95%CI 5.3%~9.4%)，发病率增加8.2%(95%CI 5.9%~10.5%)。全球范围内由RA导致的残疾寿命也有所增加，1990年至2017年期间，RA占总的全球残疾生活年的百分比，从0.24%增加到0.31%。环境风险因素的潜在趋势可能会影响RA的发病率，这些趋势因国家而异。比如，在欧美和澳大利亚等，吸烟和职业接触二氧化硅已经减少，而在某些地区，烟草烟雾的接触可能增加。GBD的数据表明，在1990年至2017年期间，西欧、高收入亚太国家和拉丁美洲南部的RA年龄标准化死亡率有所下降，而中亚、东欧和热带拉丁美洲则相反。美国和加拿大的研究也显示RA的死亡率有所下降。关于死亡原因，美国和挪威的研究提示，RA患者心血管事件及死亡率有所下降。肺间质病也是RA死亡的常见原因之一，美国的多项研究结果提示，在1999至2018年间，RA肺间质病所致年龄标准化死亡率下降。这些趋势提示更好地控制合并症降低了RA死亡率。在2017年GBD研究中，RA患者的粗残疾调整生命年(DALY)损伤随时间有所增加，而年龄标准化DALY率在1990至2017年并无明显变化。RA治疗手段的进步影响了患者关节破坏的发展和外科手术率。自本世纪以来，RA患者关节假体置换手术率有所下降。此外，在多项研究结果发现，RA患者不同关节部位的手术率变化趋势不同，肘、肩及小关节手术率下降，而髋、膝手术率并没有减少。1.性激素研究显示，雌激素功能突然下降可能是RA发病的危险因素，而高雌激素水平可能对RA有保护作用。有研究提示，绝经后较绝经前更容易发展为血清阴性RA，特别是44岁以前早发停经的女性。抗雌激素治疗可能增加RA发病风险。瑞典的一项大型队列研究中，口服避孕药者ACPA阳性RA风险降低，激素替代治疗对ACPA阳性RA有保护作用。妊娠期间高雌激素水平，与RA风险负相关。而绝经后，雌激素水平下降，与RA发病风险相关。研究提示，哺乳与RA风险负相关。2.环境因素环境因素贡献了41%的RA风险，通过对高危生活方式干预，可能有助于RA的预防。在普通人群中降低心血管风险的干预试验表明，在干预组中RA事件也相应减少证明了生活方式因素对RA发展的影响。3.吸入因素和肺部疾病多种研究提示，烟草暴露者有更高的RA风险。吸烟贡献了25%的血清阳性RA风险，这一风险在有HLA共享表位和大量吸烟者中明显增高(OR 52.6;95%CI 18.0~154)，提示了基因和环境的相互作用。有证据表明，空气污染或吸入颗粒物、二氧化硅、石棉和纺织粉尘吸入都与RA的发展有关。有研究发现，靠近主要道路的地区，RA的发病率和患病率偏高。矿工、制陶工人和牙科技师吸入的职业因素也会增加RA风险。4.营养因素和肠道菌群健康饮食可能预防RA发生。与不健康饮食相比，广义的“健康”饮食与较低的RA，特别是血清阳性RA风险相关。一些队列研究支持地中海饮食在特定的群体中具有适度的保护作用，如血清阳性男性或曾经吸烟的女性RA。但也有研究认为地中海饮食与RA发展风险的降低无关。此外，有研究提示，摄入红肉和总蛋白与炎症性关节炎之间存在相关性，每日饮用含糖苏打水与RA风险增加相关，而饮酒可能与RA风险呈负相关。另有研究显示，高钠摄入是吸烟RA患者发病的危险因素。此外，肥胖可能增加女性RA，特别是血清阴性RA的风险，而在男性中，高BMI反而对ACPA阳性RA有保护作用。多项研究提示ω-3脂肪酸的摄入与RA风险存在一定程度的负相关，有研究显示，老年人长期补充ω-3脂肪酸和维生素D3可使自身免疫病发生率下降25%~30%。在一项研究中，健康生活方式，包括控制吸烟、饮酒和体重，功能锻炼以及健康饮食，可使RA发病风险明显下降。饮食影响RA的机制还不清楚。研究显示，饮食、吸烟和肥胖可能通过肠道菌群影响RA。普氏菌在早期RA富集，与RA自身免疫反应相关。初步证据表明，肠道细菌失调与RA的发生有关，如拟杆菌属在新发RA患者中下调，而埃格菌属和空气克林菌属也与RA有关。在临床前RA人群中发现，特定口腔微生物如牙龈卟啉单胞菌和放线菌聚集杆菌可能引发ACPA的产生。此外，链球菌科也是RA口腔菌群失调的主要原因。现有的RA患病率数据表明，它在发达国家和城市环境中比在发展中国家和农村环境中更为常见，提示环境暴露可能与RA发病有关。环境、微生物和免疫细胞之间的相互作用引发自身免疫和炎症反应，导致RA的发展。更好地了解RA流行病学将有助于RA防治策略的制定，从而更好地抑制RA的发生发展。文章来源：风湿免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/XueQVT4fCG5jIw5lfHCEYA2023年09月21日239
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朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 您的类风湿关节炎有多长时间了，一年多，现在就是说两个髋关节一个腰对吧？两个膝关节也不好，有肿的地方吗？没有啊，两面都是酸对吧？坐在这里痛吗？不痛，不动的时候痛对吧？就是不动不动动就是会痛，对吧？然后我们的血沉也是很好的，对吗？那这种情况的话，我们分析下来呢，应该是跟类风湿关节炎的活动关系不大，这个是骨头的营养状态，还有骨头的损伤状态，嗯，还有退化状态，骨头这种有可能就是退化掉的，跟这个相关的，那如果是跟风湿没有太大的关系，我可能会根据情况还要帮你稍微减减药的啊，嗯，然后就说免疫力的调节剂，风湿病的药物会稍微减一点，然后给你会把关节的营养剂调上去的好不好，嗯。2023年06月29日28
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2023年05月10日81
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 王主任，很多人都说这个类风湿是不死的癌症，有这么可怕吗？随着医学的进步，类风湿这些年有了很多的治疗手段，从传统的慢性抗风制药，如甲氨蝶林、南氟米特、羟氯喹等，到现在很多生物制剂也广泛的应用于临床，使我们很多的患者获得了疾病的缓解，正常的生活。但是呢，非常的遗憾，有些患者听信偏方、验方、祖传秘方，仅仅关注了短期的止痛效果，忽略了远期的疗效，出现了很多我们不愿意看到的事件，如关节的残疾，甚至出现了消化道溃疡、消化道出血、呼吸综合征等等并发症。所以我们一方面要树立战胜疾病的信心，另一方面要远离伪科学，远离偏方健方，正确的用药规律的在风湿免疫科门诊随诊调整用药。 嗯。2023年04月13日182
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 国家开放多胎政策以来，许多人先后迈上备孕备育的旅程，其中不乏有类风湿关节炎的患者。因此，门诊中黄闰月医生也时常听见这样的问题：“医生，我有这个病，会不会遗传呀？”“医生，类风湿这个病，对我要小孩会不会有影响？”“医生，我吃这个药，可以要小孩吗？”黄闰月医生今天在这篇文章里给大家摊开来详细解释一下这些问题。具有遗传性，但非遗传病虽然类风湿并不是遗传病，但研究证实，类风湿的发病具有家族聚集性及遗传倾向。有研究显示，在91例类风湿患者和91例健康人的一级亲属中，前者的患病率为6.4625%，而后者的患病率为1.054%。从这个研究结论上讲，如果李四患有类风湿，那么李四的父母、兄弟姐妹、儿女的患病率为普通人的6倍，表明类风湿患者一级亲属患病率高于普通人。更有甚者，相比于普通人群类风湿1%的患病率，同卵双胞胎其中之一患有类风湿后，另一胎的患病率高达30%-50%。尽管类风湿具有遗传性，但其遗传率并未达到遗传病的标准。同时对于其遗传基因仍在研究中，目前无法在早期孕检中筛查出本病的存在。影响生育？目前暂未发现有客观有效的临床研究说明患有类风湿影响患者生育，因此医学上认为，患者在经过规范合理的治疗后，将病情控制稳定，是能够跟正常人一样备孕、备育的。但同时，黄闰月医生提醒备孕备育的类风湿患者，应注意以下几点：1疾病活动期避孕类风湿患者出现关节疼痛、活动受限等明显的临床症状时，不适合备孕，建议在病情稳定、症状缓解前避孕。因为出现明显临床症状的疾病活动期，可能会影响女性患者精卵结合、受精卵着床，增加不良妊娠的风险；炎症活动时也会暂时减少男性患者精子数量和功能。2部分药物需停用部分治疗类风湿的药物，如甲氨蝶岭、来氟米特等等，可能影响胎儿发育，导致胎儿出现先天畸形，需在孕前停用6个月以上。服用过药物的患者在计划备孕、备育时应先咨询风湿免疫科专科医生，如有必要，需要停用药物一段时间后再进行妊娠准备。帮助备孕的中医上面说过，备孕需要停用部分西药，那么停药的这段时间我们应当如何控制自己的病情呢？2012年有临床研究使用对照法探究中成药在类风湿患者妊娠调理上的作用，10例患者孕前口服甲氨蝶呤、来氟米特并停药6月，12例患者较前加服不影响精卵质量及备孕的中成药，并于妊娠时停用。研究发现，中成药物能够与甲氨蝶呤、来氟米特达到协同作用，并可缩短药物的起效时间，减少患者的不良反应，延缓骨质破坏。表明备孕期间可适当考虑使用安全的中成药物进行治疗。不仅如此，临床上有类风湿患者不明原因出现不孕的，也可尝试使用中医进行孕前调理。有研究报道[3]，一名23岁的女性患者，具有类风湿关节炎病史10年，未避孕未孕6年。男女双方排除了器质性病变等其他因素后，至中医科就诊，在医生的指导下逐步停用甲氨蝶呤及强的松，并使用中药方剂温经汤调理，治疗8月后妊娠。黄闰月医生小贴士类风湿关节炎患者在备孕前应详细咨询风湿科医生，了解妊娠相关的注意事项，请医生评估怀孕的风险，并确保使用的药物不会对胎儿造成影响，在其指导之下进行有计划的妊娠。怀孕后，应严格定期做孕期检查，门诊随诊监测病情变化。参考文献[1]高源,张冬青.类风湿关节炎的遗传学研究进展[J].诊断学理论与实践,2011:98-102.[2]武守山,段淑英.类风湿性关节炎遗传度的研究[J].遗传与疾病,1991:103-104.[3]顾玲丽,吴洋.中医药治疗类风湿关节炎患者不孕案一则[J].中外健康文摘：临床医师,2008:253-253.[4]魏琴,冯艳广,刘小军,王俊丽,孟凡涛,崔小灿.益肾蠲痹丸治疗孕前类风湿关节炎12例[J].中医研究,2012:43-44.（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）2022年12月03日95
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 ⭐多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主，伴有晨僵（持续半小时以上）。⭐全身性、免疫性疾病。⭐70%RF阳性。注：RF阳性不一定是RA，还可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病学：全球成人发病率1%中国发病率：3‰发病年龄区间：20-60岁，45岁高峰发病比例：女：男=3：12、病理：①滑膜炎：大量淋巴细胞、浆细胞的浸润；②血管翳：侵蚀性，最易形成于滑膜皱褶处→长入软骨下→囊性变→骨破坏；③血管炎。3、关节受累表现①手的尺侧偏斜；②方形手，掌指关节肿胀；③近端指间关节梭形肿胀；④天鹅颈：远端指间关节是屈曲的，近端指间关节过伸；⑤纽扣化畸形：远端指间关节过伸，近端指间关节屈曲；⑥腘窝囊肿，若腘窝囊肿破裂，滑囊液从肌间隙流到踝关节附近形成半月征；⑦类风湿结节：肘关节深侧，指关节深侧，也可以到肺里面；⑧关节外表现：巩膜炎、血管炎、指尖的坏疽、肺纤维化。4、早期类风湿关节炎诊断标准诊断RA是临床诊断，而非实验室诊断。早期诊断需要基于发病特征和血清学检测结果，临床中出现以下情况应考虑RA：多个关节疼痛、肿胀和僵硬持续≥12周慢性关节症状RA患者的一级亲属（但不包括下脊柱或远端指间关节）新发腕管综合征伴腕关节肿胀和炎症患有慢性、对称性多关节炎，影响近端指间关节、掌指关节、腕关节和跖趾关节的患者符合RA诊断标准国内一项针对病程小于1年、至少有一个关节持续肿痛患者的前瞻性、多中心队列研究推出了新的早期RA分类标准（表1）。以下5条标准中，满足≥3条即可诊断为早期RA。文章来源：梅斯风湿新前沿2022年12月02日1090
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 陈阿姨患有类风湿病已经10多年了，当初治疗并不及时，每天早晨起来手指的关节都会僵硬1个小时。就在半年前，陈阿姨偶然在病友群里得知病友分享关于关节操的经验，跟着病友一起做起了关节操，结果，半年过去了，陈阿姨现在晨僵15分钟左右就能够得到缓解。黄闰月医生从事临床这么多年，见了太多对于是否能够运动、采取什么样的运动一无所知的类风湿新手患者。黄闰月医生愁了又愁，决定给大家讲讲类风湿的运动，说不定能创造出更多的“陈阿姨”呢。类风湿能运动吗 这个问题在黄闰月医生这里已经算是老生常谈的话题了。常看黄闰月医生公众号的患者应该都知道，基本上说起类风湿这个疾病的调理，黄闰月医生都苦口婆心地说，要保持运动，要规律运动。从中医的角度上看，类风湿的关节疼痛、肿胀等等症状是因为风、寒、湿三邪入侵人体，导致经络痹阻出现的。而阳主动，阴主静，运动能够调动身体的阳气，促进气血经络运行，促进气机通畅，能够帮助缓解经络痹阻症状，从而促进阳气的宣发，以此抵御外邪。 如果风、寒、湿三邪是敌军，人体正气是我军，那么规律的运动就是阵前振奋士气的战鼓。士气低迷，停滞不前，自然容易战败发病；士气激昂，英勇无畏，胜算就大了。 2015年有实验[2]研究了几种不同的运动方法对类风湿病情的影响，最终发现，个性化的运动疗法并不会导致病情加重，而且作为疗法，对患者的病情具有改善效果。因此，类风湿患者是能够进行适当的运动的。运动需要注意3点 类风湿患者在运动时，应当注意以下几点。 01有过大关节损伤，比如做过关节置换手术、有过关节外伤病史等等情况的患者，应当避免进行高强度的负重运动，比如扛哑铃、负重跑等等，需要以常规强度的运动为主。 02 运动前应当咨询医生，由医生制定运动计划，或者进行运动指导，避免运动强度过高造成运动损伤，同时增强运动疗法的有效性。 03运动强度以适当为宜。在运动的时候应当注意，避免损伤关节，在关节疼痛比较明显的时候，我们以休息为主，或者降低运动强度，病情稳定之后再逐步提升运动量。 04运动因人而异，运动方式及强度的选择需要根据具体个人不同作选择，以各人感觉适当最好，不能生搬硬套，年龄越大的患者，在进行运动时更应和缓，注意保护关节骨骼。具体的运动方式推荐很多患者听着黄闰月医生一遍又一遍的叮嘱，知道需要运动，但问题是，到底该怎么运动呢？ 黄闰月医生告诉大家，我们可以进行关节操锻炼、太极和等张运动。 01关节操锻炼针对局部进行关节操锻炼，能够促进经络运行，帮助缓解痹阻症状。关节操跟康复训练有些相似，建议患者无论病情如何，都尽量独立完成，不依赖别人，确保每天全面做完关节体操2～3次，每次重复活动1～l0次，早晚各锻炼1次，如果条件允许，中午增加1次锻炼效果更好。 关节操步骤如下：1、颈部：头部上下运动；头要尽量地往两侧方向屈，而耳朵往肩部位置贴近；慢慢向左右转动。2、肩部：握放至头部部位，双肘往后方向尽量地伸展拉开；举起双手，向前正方肩关节部位作一个绕圈运动，向后方肩关节部位作一个绕圈运动。3、手肘：手侧举握于门，虎口方向向下，身体往对侧转，大约维持30min，然后放下，再将手肘弯曲伸直。4、手腕：手腕关节按照上下方向、左右方向进行活动。5、手指：大拇指依次分别和四指轮流碰触；手指屈曲，手指伸直，分开手指和并拢。6、髋关节：身体往前弯曲，双手握紧附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身体。 7、膝关节：身体往前屈曲，双手握紧小腿或者附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身体；双手扶椅站立，一只手握紧脚踝，且尽量往臀部位置压。 8、踝关节：对着墙壁方向，脚的部位是一前一后形式站立，后侧脚要让膝关节伸直，并且脚跟往下压紧贴地面，腰椎挺直往前移。 9、脚趾关节：脚趾先屈曲，再伸直，然后分开并拢；脚趾抓住毛巾，训练足部肌肉力量。 02太极 医生，类风湿患者可以打太极，推荐太极第14式双峰贯耳和第19式大海捞针。 太极是中医中以促进体内气血运行为主要目的的一种运动方式，运动和缓，有利于调动人体阳气，缓解痹阻的经络。国内、外的研究均表明，太极对于类风湿的治疗具有积极的影响。 从太极拳的招式上看，“双峰贯耳”这一节能够防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩，骨质疏松；而“海底捞针”这一节，则能够帮助保持或增强大腿前方的肌肉和活动功能，有利于预防和矫治膝关节的畸形。03等张运动 研究认为等张运动能够提高肌力，减轻疼痛，增加关节的活动能力。这种运动不受场地的限制，容易掌握，而且适应范围广，适合推广。 最典型的是Delorme的渐进抗阻训练法，在训练中要求逐渐增加负荷量。其中小负荷多次重复主要能够训练患者的肌耐力，大负荷少重复主要训练肌力。 渐进抗阻训练法要怎么操作呢？ 渐进抗阻训练法是指肌肉在收缩的时候，人为地给予一定的外加阻力，让我们在运动时肌肉张力较高，从而增强肌肉。这种外加阻力可以通过工具来达到，比如徒手、器械、绷带、弹力管甚至是自身的体重都可以。在这里黄闰月医生建议大家使用弹力带进行训练，这种弹性的训练运动方式能使关节承受的压力降到最低，避免损伤其他部位，实现关节的稳定性。如果条件允许，可以在温水中进行运动、训练，对于关节更有好处，且能更大程度地避免对其他部位造成损伤。 黄闰月医生温馨提示进行运动的运动强度应当根据类风湿病情的发作做出改变，关节疼痛、肿胀明显的时候，运动强度应当降低，以轻微的关节活动为主，配合低强度的等张运动，病情平稳、症状缓解了再逐渐恢复运动强度。如果自己摸不准运动强度是不是合适，黄闰月医生还是建议最好咨询一下医生。另外，尽管运动疗法具有效果，但在治疗上冲锋陷阵的主要还是药物治疗，运动仅有辅助作用，大家“动”起来的同时也不要忘记遵医嘱用药哦。 参考文献[1]林慧燕.关节操在类风湿关节炎患者中的运用价值研究[J].黑龙江医学,2015:96-97.[2]谢霞,陈红.运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状[J].中华护理杂志,2015:84-87.[3]罗艳琳,吴宗耀,赵文利,刘伟.类风湿性关节炎的运动治疗[J].中国康复医学杂志,2003:60-62.[4]刘蓓蓓,丁勤能.渐进性抗阻训练在临床康复中的应用[J].江苏医药,2016:78-80.[5]王庆,徐桂华,周学平,钱先,郭峰,鲁璐.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用研究近况[J].风湿病与关节炎,2013:48-51.（本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）2022年11月29日633
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