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周吉超副主任医师 北医三院 眼科 小婴儿流泪要处理吗？科学用眼，防治眼病我是眼科医生周继超，今天我们来讲一讲小婴儿的流泪，有很多一岁以内的小婴儿啊，会有流泪，大量的眼屎和反复的眼睑湿疹的情况，产生这种情况最常见的原因就是先天性鼻泪管堵塞，之前的节目我们讲过，鼻泪管的末端有一层薄薄的瓣膜叫哈森na瓣，大概有50%的小孩在刚刚出生的时候，这个哈还是没有完全退化的，但是自然造物呢，就是这么精密，刚刚出生的小婴儿呢，也是没有眼泪的，这个时候并没有症状，在接下来一个月的发育当中，有90%的婴儿帕森呢，瓣膜会逐渐的退化，在此后呢，如果再没有退化的，就会产生流泪、眼屎和眼睑湿疹的情况。 大概在一岁左右的时候，绝大多数的孩子都会自然的发育完成，只有极少数的小婴儿如果还不好的话，需要医生的处理。在这里我给大家推荐两个重要的节点，也是两个重要的时间点，一个是出生之后一周岁，先天性鼻泪管的阻塞，尽量的不要超过一周岁再处理，可能超过一周岁再处理的话，治愈率反而会有所下降，可以适当的提前。一般是在出生之后六个月就要开始进行着手就医处理，那要不要需要干预性的操作呢？您可以听临床医生的建议。嗯，六个月之前的小婴儿一般是不需要处理的，只需要做一些2021年03月23日792
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 宝宝眼睛有眼屎，尤其是黄脓状的分泌物时，最常见的原因有2个，一是新生儿泪囊炎，另一个是结膜炎。新生儿泪囊炎常见于泪道下端开口处的胚胎残膜在出生的时候还没有退缩，或者开口处被上皮碎屑堵塞，导致泪道不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。常表现为一只眼睛的分泌物增多，挤压内眼角时，可以看到黄白色的分泌物溢出。这种情况除了局部点抗生素控制炎症外，更重要的是在医生指导下进行泪囊按摩，促使残膜破裂，恢复泪道通畅。必要的时候，还可以定期冲洗泪道，避免泪囊急性感染。经过上述治疗，大部分宝宝是可以自行恢复正常；如果长期不能好转，需要进行泪道探通，或其他手术恢复泪道通畅。结膜炎通常是由细菌或沙眼衣原体感染引起的，有些和出生时经过母亲感染的产道有关。一般双眼发生，除了眼部的黄脓性分泌物外，常常伴有结膜的充血、水肿。这种情况局部要在医生指导下给予抗生素点眼治疗，一般需要1-2周的时间可以恢复。2021年01月05日1550
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汪文晓副主任医师 安庆市石化医院 耳鼻咽喉-头颈外科 泪眼看花花不语，乱红飞过秋千去，这是因为真情流露泪液分泌旺盛所致的泪眼婆娑，今天说说泪道阻塞引起的病态的泪汪汪—泪囊炎。 什么是泪囊炎？ 泪囊炎通常继发于鼻泪管内的阻塞，以及继之以泪囊内泪液感染储留。表现为溢泪，通常看到的水汪汪的泪眼，甚至整天以泪洗面，更严重则出现眼角流脓。 正常泪液的产生与流出途径 泪腺产生泪液，泪腺位于眼眶外上方的窝窝里。分泌眼泪泪水润滑眼睛，集聚到上下泪点，然后排入上下泪小管。泪总管 穿过Rosenmuller瓣膜进入泪囊，沿着鼻泪管向下流经Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，这就是眼泪一把，鼻涕一把的生理基础。 眼泪有什么作用吗？ (1)在眼表形成泪膜，防止尘土、烟雾和微生物等异物直接侵害眼表; (2)机械性冲洗、清洁眼表与泪道，清除异物及代谢产物、脱落的细胞等; (3)泪液中含有多种抗微生物物质，如免疫球蛋白、补体、溶菌酶及乳铁蛋白等，执行非特异和特异的免疫功能，杀灭病原微生物，可防御病原微生物对眼表的侵袭; (4)润湿眼表面，维持角膜的正常功能，润湿眼睑、球结膜界面，以利睑、球运动;泪膜，尤其是其表面脂质层，构成光滑的光学界面； 通常，泪液会通过从眼角到鼻子内部的系统流走。动态平衡。分泌过多或泪道阻塞都会流泪。泪道堵塞，泪液储留，您可能更容易感染，导致泪囊的炎症发生。 泪囊炎分先天性与后天性二种类型： 先天性泪囊炎：鼻泪管远端的Hasner瓣膜阻塞。新生儿分娩后几天没有从鼻泪系统排出羊水，则羊水会化脓，导致新生儿泪囊炎。先天性鼻泪管阻塞发生在约6％ 后天性泪囊炎：鼻泪管因泪道系统慢性炎症，外伤，鼻腔炎症，肿瘤，变态反应等。大多数发生40岁以上的成年人，女性比男性更容易患病。 泪囊炎的常见症状 泪囊炎的症状因人而异，也取决于类型。 患有急性泪囊炎的人通常比患有慢性泪囊炎的人出现更加严重的症状。 急性或慢性泪囊炎均可导致以下症状： 1.眼角有脓液或者浓稠分泌物； 2.眼睑附近发红和肿胀； 3.在室内时出现水汪汪的眼睛，在室外活动或者迎风时流泪。 4.急性泪囊炎，或者慢性泪囊炎急性发作时可能发热，疼痛等全身症状。 慢性泪囊炎平时一般不太可能出现疼痛，发红或肿胀。 泪囊炎的治疗： 全身性抗生素，急性泪囊炎或者慢性泪囊炎急性发作，根据临床症状以及分泌物培养选择抗菌素治疗。 外用抗生素眼药水 眼部温热敷和/或温和按摩 切开引流，泪囊脓肿形成时应切开引流。 一旦急性过程消失，可以考虑手术操作治疗，特别是在慢性泪囊炎的情况，因为如果无法解决梗阻，则可能会重复发生感染。 常见的治疗方法 有时也有可能通过探测撕开泪管。这称为注射，包括将咸水冲洗到泪液管中。如果泪管打开，您会在喉咙中尝到咸水。 2.泪道扩张置管，需要使用探针进行泪道扩张，有时会放置扩张管子或支架支撑泪道，以保持泪道通畅，保持引流并防止复发。 3.鼻腔泪囊吻合术，一旦无效应尽快行泪囊鼻腔吻合术（DCR） DCR是一种用于治疗成人泪管阻塞的手术。它在泪囊和鼻腔之间创造了一条新的通道，解除阻塞，使泪液再次正常排出。 手术通常在局部麻醉下进行，尽管在极少数情况下这可能不合适，少数情况下需要全身麻醉。这要根据个体差异，医保，医师的习惯而选择。 一般分鼻內，鼻外两种类型： 外部DCR –是泪道阻塞的最常见操作，在鼻子的侧面做一个小切口，以接近泪囊。泪囊和鼻子之间的少量骨头被去除。然后再鼻腔的一侧制作了一个新的通道以使眼泪流入鼻腔，有时在新通道中放置了扩张管。面部切口大约一个星期后拆线。 鼻内镜下DCR –使用鼻內镜在鼻腔内并找到阻塞的部位，然后通过手术将其打开。有时同样需要放置扩张管以保持泪道打开。这种方法的优点是不会在鼻子的侧面留下疤痕，切除组织很少，成功率高，出血很少，可以同时处理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻窦炎，鼻息肉，鼻肿瘤等病变，去除阻塞的病因。2020年12月26日1679
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丁静文副主任医师 北京同仁医院 眼科 宝宝从出生起不久就开始眼泪汪汪、长眼屎，怎么擦也擦不干净，宝宝不舒服，爸爸妈妈看着甚是闹心，要怎么办呢？宝宝出现这种情况需要及时找专科医生咨询就诊，最常见的原因是先天性鼻泪管阻塞，当然还需要排除其他可能引起流泪的情况，比如眼睑倒睫、角膜炎或结膜炎、角膜或结膜异物、先天性青光眼等。先天性鼻泪管阻塞在新生儿中发病率为6%～20%，主要是由于出生时鼻泪管下端的Hasner瓣膜没有正常开放从而导致泪液引流不通畅，继发细菌感染时可引起泪囊急性或慢性炎症，更严重的情况可能导致角膜炎和眼眶蜂窝织炎。一般来说，宝宝3～4个月内自愈率高，这个时候主要采取保守治疗，进行泪囊按摩和点抗生素眼药水。如果保守治疗效果不理想，再考虑到专科门诊做泪道冲洗和泪道探通治疗。1岁以内泪道探通的成功率可达到90%以上，随着年龄增长成功率逐渐降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做泪道置管术。还有极少数的宝宝属于鼻泪管发育畸形，建议3岁以后再进行更复杂的鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术治疗。2020年11月19日1768
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 一、什么是慢性泪囊炎?我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道（包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管）。在正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪囊、鼻泪管流入鼻腔内。山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)耳鼻咽喉头颈外科万玉柱慢性泪囊炎是一种好发于中老年女性的常见眼部疾病，主要由于鼻泪管阻塞或狭窄而引起。由于泪道外伤、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内化脓而成。主要表现为：溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状.二、慢性泪囊炎怎么治疗？1.对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，可用抗生素眼药水滴眼治疗，同时治疗鼻腔疾病等原发病。2.泪囊鼻腔吻合术。慢性泪囊炎是眼科常见病，长期以来，泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗慢性泪囊炎最常用的方法，疗效较好。随着鼻内镜技术在鼻眼相关外科的不断发展，越来越多的医生更倾向于采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术来治疗慢性泪囊炎。三、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术的优点1.面部无切口，无瘢痕。2.同时处理鼻腔疾病如鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等，去除了病因，减少术后复发。3.手术便捷，定位准确，入路短，损伤少，出血少，鼻腔无须填塞，术后反应轻，恢复快。4.对于急性泪囊炎患者，在抗感染的基础上，可以经鼻内镜在急性期于鼻腔侧行泪囊切开、引流、造口，有效缩短病程。2020年11月09日1116
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