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2021年12月08日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼睛流泪的原因第50期摘要：在生活当中，随着社会压力的增加，我们上班几乎每天晚上都会加班，也是为了生活吗？进而导致了眼睛疲劳。我们每天用眼过度，眼睛会疲劳，会流眼泪，那是什么原因造成的呢？01正常情况下，人在每次眨眼之后，泪腺、副泪腺分泌的泪液通过泪液的排泄系统或蒸发达到平衡，泪液布满整个眼球表面，以保持眼球的湿润和舒适，同时我们感觉不到流泪。而当泪液分泌量太多或者泪液的排泄系统出现问题，我们就会感到流泪。多种因素会导致泪液的分泌量太多，包括精神受到刺激；异物的反射刺激；胆碱能药物和抗胆碱酯酶剂等药物的作用；某些眼病，如青光眼、眼睑、结膜、虹膜炎等，或三又神经、面神经受到刺激。泪液分泌过量。来不及蒸发或排泄，就会导致流泪不止。02经常流泪很可能是眼泪的排泄系统出了故障：通常包括泪小点位置异常、狭窄、或闭锁，泪小管至鼻泪管狭窄、堵塞。或泪道功能不全等，导致泪液无法下泄，造成经常流泪。这种情况多见于老年人。常表现为迎风流泪。在寒冷气候下症状加重。甚至不分春夏秋冬、室内室外经常流泪。 03中老年人常流泪，尤其病后体弱的妇女眼睑相对松弛，瞬目时眼轮匝肌的“泪液泵”作用力度不够。老年人由于眼皮萎缩皱褶，上眼皮下垂或下眼皮出现眼袋，加上自身重量下坠，使下眼皮不能紧贴眼球表面，造成泪小点的虹吸作用不能发挥，而参与虹吸作用的泪管周围肌肉肌张力下降，泪水的正常排出受阻，出现流泪。这些患者不但会在室外迎风流泪，在室内也常常出现流泪不止的情况，称为“溢泪”。 03中医是如何治疗眼睛流泪的呢？中医认为流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。临床中热泪多为某些外障眼病的一个症，不属今天讨论的范围，分别见于其他外障眼病中；本病多见于冬季和春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇女、老年人。流泪症类似于西医学的泪溢，多因泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全等引起。04中医认为若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。肝虚风动则泪流，故迎风泪出。结合临床归纳如下：肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出；脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液而致泪出；泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液而流泪。 05血虚夹风者：患眼无红赤肿痛，流泪，迎风更甚，隐涩不适；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。治宜补养肝血，祛风散邪。方用止泪补肝散加减。气血不足者：无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视；面色无华，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脉细弱。治宜益气养血，收摄止泪。方用八珍汤加减。肝肾两虚者，证眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软；脉细弱。治宜补益肝肾，固摄止泪。方用左归饮加减。 06预防和调护：户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙对眼部的刺激；增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。温馨提示：流泪的原因很多，经常流泪者，最好到正规医院眼科找专业医师，检查确认，是不是泪道是出现了问题，以便及时处理，早日恢复健康。 05 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！ 请您记得分享、转发，点击“在看”哟!2021年02月13日3041
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储兆东副主任医师 常州市第二人民医院 眼科 经常有些中老年人主诉眼睛流泪并伴有流脓、分泌物增多现象，而且挤压泪囊区时还有大量脓液自内眼角溢出，这种情况往往提示您可能患有慢性泪囊炎。是什么原因导致慢性泪囊炎呢？慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。在了解病因之前，我们先了解一下泪道系统的结构，泪道系统包括上下泪点，上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪点位于内眦部上下睑缘处，直径0.2-0.3mm，为泪小管的开口，上下泪小管向内走行，会合成泪总管进入泪囊，泪囊向下延续为鼻泪管，开口于鼻腔的下鼻道。正常情况下，泪液自泪腺、结膜上的副泪腺及杯状细胞产生，冲刷过眼球表面，经泪点进入泪道，最终流入鼻腔。成人每16小时分泌0.5-1.0ml泪液，这些泪液湿润眼球后部分蒸发，剩余的进入泪道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情况下，我们是感觉不到鼻腔有泪液存在的。当我们哭泣的时候，由于泪液分泌量大大增加，有大量泪液经泪道引流至鼻腔，泪道不能引流的部分自眼睑溢出。此时，我们会明显察觉到鼻涕增多，就是所谓的“一把鼻涕一把泪”，这时候的“鼻涕”其实多是眼泪！如果泪道出现阻塞，泪道引流功能丧失，泪液就不会正常引流至鼻腔，此时会出现经常流泪，部分患者继发感染，会有流脓表现。慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。慢性泪囊炎怎么治疗？慢性泪囊炎的治疗以手术为主，术前需根据患者泪囊的大小、阻塞部位以及患者全身情况确定具体手术方案。慢性泪囊炎传统的手术方法是经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术（Ex-DCR），该方法需要在内眼角的皮肤切开，虽然手术效果好，但是术后会有面部瘢痕。随着内窥镜技术的进步，如今，慢性泪囊炎的治疗进入了微创时代—经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（En-DCR），该技术经鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜与泪囊粘膜，具有微创、不会遗留面部瘢痕、恢复快、术后效果确切的优点。目前常州二院眼科团队常规开展经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（En-DCR）治疗慢性泪囊炎，我们通过泪囊CT造影检查明确患者泪囊的大小及阻塞部位，为每一位患者制定详细的手术方案，让慢性泪囊炎的治疗更加精准和完美。2020年07月14日3528
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汤小娇医师 重庆医科大学附属儿童医院 眼科 婴幼儿泪囊炎是1岁以下小婴儿常见的疾病。常常表现为反复流泪，分泌物增多，严重者影响眼睑周围皮肤，常伴有睑缘湿疹及睑缘皮肤糜烂，应及时科学治疗。 病因 由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。 临床表现 溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。 治疗小于3月龄 按摩泪囊区（眼内眦近鼻根处），同时使用抗生素眼药避免感染。 3-6月龄 冲洗鼻泪道（1次/周）；鼻泪道堵塞较重需多次冲洗至管道通常，感冒时应避免冲洗； 6月龄以上 可考虑行鼻泪道探通术2020年01月07日1810
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的。在宝宝的眼睛里有许多浓性分泌物流出，发病年龄可早可晚，有的是出生以后第一天就有症状，有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。 泪道系统一般有泪道，有泪小管，泪总管，鼻泪管，孩子的泪液通过这几个部位流到鼻腔里，我们通常说一把鼻涕一把泪，就是当你激动的时候或者你兴奋的时候或者孩子哭闹的时候，眼睛有泪水，泪水会通过泪道引流系统流到鼻腔里以及流到口腔里。当你哭的时候，会感觉嘴里是咸的，其实那个咸的就是泪液。正常的孩子，泪道是畅通的，泪液可以通过正常的途径排出去。得了泪道阻塞的小孩，泪液不能正常排泄。 在新生儿出生前泪道的鼻腔开口处有一层膜，正常的孩子出生后这层膜会自动破裂。新生泪囊炎的孩子这层膜破不了，或者在鼻泪管开口的地方有先天畸形，骨头长住了，没有正常泪道，这样的孩子没有正常的泪液排泄系统，所以泪液会顺着原来的泪小点流出来。很多家长说我们宝宝出生以后，一哭的时候，眼泪顺着眼角往外流，这是一个泪道阻塞的症状。有的家长说，我孩子除了流泪以外，早晨晨起的时候，眼角有大量的眼屎，黄色的，甚至绿色的，大量的眼屎就是因为泪道不通，继发感染所引起。 泪道里有一个泪囊，泪囊是储备泪液的，本身还有分泌的功能，当泪道不通的时候，泪囊的泪液会继发感染，不通的时候，泪液在里面有细菌繁殖，孩子泪道里流出来的泪液就是浓性分泌物，家长会觉得怎么孩子早起眼角有很多浓液，这个浓液就是化脓了或者感染了。这样的孩子称为新生儿泪囊炎，这几个病的诊断虽然不同，但是发病是一样的。最通常的诊断叫新生儿泪囊炎，还有叫先天性泪道阻塞，也有人称之为先天性鼻泪管阻塞，还有先天性泪道狭窄，都是这一类疾病，根据病情的严重程度命名不同。 这种孩子有三大症状，流泪，大量的眼屎，还有眼睑湿疹，就是泪液里有感染的东西，会刺激眼睑皮肤，产生湿疹。这种病是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病，也是小儿眼科常见病，多发病。1994年的报道，一岁以内的婴儿，泪道疾患发病率高达20%，其中有6%的患儿诊断为先天性泪道阻塞，对于孩子泪道阻塞，由于这个病因为发病比较早，孩子又小，所以手术存在一定的难度，国内能够开展婴幼儿泪道手术的医院数量很少。现在关键有些家长对疾病存在的一些错误认识，由于这些错误的认识，最终导致孩子们错过了最佳的手术治疗良机。 前天我们医院做了一个泪道手术，孩子已经8岁了，整个泪囊用手一挤，大概能挤出两到三毫升脓性分泌物，每天需要挤五六次，整个泪囊都扩张了。他的家长一直就认为孩子流脓，流泪没有了不起，大了就好了，一直拖到10岁，昨天做了手术。这种病一个是容易错过手术最佳治疗时机的疾病，它急性发作的时候，引起急性泪囊炎，重的时候从鼻背部泪囊处穿孔，这样会给孩子造成严重的痛苦。也让家长造成经济和精力上的负担。今天特向家长详细介绍先天性泪道阻塞疾病的发病和主要手术方法，另外把有关泪道疾患治疗的情况跟家长做一个科普宣传。2019年09月25日1414
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高煦副主任医师 重庆市璧山区人民医院 眼科 宝贝从新生儿开始单眼或双眼流泪，而且有时还伴有黄色或者白色黏液样分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎没有了，但是仍然流泪。停用抗生素眼液，症状又反复了。这到底是怎么回事呢？这很可能是婴幼儿泪道阻塞。婴幼儿出生的时候，鼻泪管下端有一层薄薄的瓣膜，称为Hasner瓣，绝大多数婴儿在出生后Hasner瓣可以打开，或者通过泪囊区按摩帮助Hasner瓣膜打开，但是仍有少部分婴儿Hasner瓣一直没能萎缩，长期泪液引流不畅，泪道阻塞滋生细菌，引发泪囊炎。长期慢性的泪囊炎会导致泪道上皮化生，降低后续泪道探通术的成功率。所以病情拖得越久，治疗越难。那么最佳的治疗时机是多久呢，最佳的治疗时机出生后12月内。如发现症状，可在医生指导下进行泪囊区按摩及局部抗感染治疗，如保守治疗无效，可以考虑泪道冲洗治疗，泪道冲洗治疗有利于帮助Hasner瓣打开，也有利于控制泪道炎症，如几次泪道冲洗后无明显好转，可考虑4-6月之间行泪道探通术，这个时间行泪道探通术。泪道探通术是由有丰富泪道探通经验的医生在局麻下将一根长探针从患儿的上或下泪小点进入泪囊，转自鼻泪管及鼻腔，手术在十分钟内完成，可以在局麻下完成。一次操作，终生受益。4-6月手术，成功率约90%，不易复发。相反如果超过一岁再手术，手术成功率明显下降，手术方式也可能更加复杂，创伤更大。所以千万不要把小毛病拖成大问题。2019年08月11日2114
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