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2021年03月21日 1061 0 1
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韩光明主任医师 东莞市人民医院 风湿免疫科 刘女士,今年40多岁,5年前开始,每到冬天双手碰到冷水时,手指都会变白发紫(雷诺现象),也没当回事,今年初开始感双手指皮肤发紧发硬,就来医院检查,综合临床表现和实验室检查,诊断为系统性硬皮病。一、什么是雷诺现象雷诺现象是一种临床表现,由于遇冷或情绪激动时小血管痉挛,引起手指、脚趾,耳朵或鼻子出现的变白、发红、发紫的皮肤改变。一般来说,雷诺现象通常是风湿免疫病的一种表现,如上面病例中的刘女士,雷诺现象是系统性硬皮病的一种表现,其他可引起雷诺现象的疾病还有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等,这种雷诺现象也称为继发性雷诺现象。还有一种情况是患者没有其他疾病,这时雷诺现象也称为雷诺病,或原发性雷诺现象。二、雷诺现象的机理和常见原因一般来说,雷诺现象都是在遇冷或情绪激动时,供应末端的动脉血管发生痉挛,导致末端组织缺血而引起的皮肤颜色的改变。继发性雷诺现象与原发病有关,原发性雷诺现象,可能与抽烟、服用药物如β-受体阻滞、动脉粥样硬化有关。三、雷诺现象的诊断发现雷诺现象应及时就诊风湿免疫科,医生会根据你的情况,做全身体检及风湿免疫疾病的实验室检查,来明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象,如果是继发性雷诺现象,需要进一步明确原发病,这些原发性风湿免疫病也都是一些疑难杂症,早期诊断、早期治疗非常关键。四、雷诺现象的治疗1. 首先要明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象,因为治疗的侧重点是完全不同的。2. 对于原发性雷诺现象患者,应注意保暖,尤其冬天要穿厚一点的袜子,戴棉手套,多用温水洗手。要保持情绪稳定,戒烟。避免服用加重雷诺现象的药物,如β-受体阻滞等。药物治疗方面,可以服用钙离子拮抗剂,扩展痉挛的动脉血管等。3. 对于继发性雷诺现象患者,除了上面治疗原发性雷诺现象的方法外,还应对原发性风湿免疫病进行早期、积极有效的治疗,否则等原发性风湿免疫病发展到晚期,就不容易控制,重者可有生命危险。2020年07月05日 3195 1 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 什么是“雷诺现象”? 雷诺现象(Raynaud’s phenomenon,RP)是一种血管痉挛性疾病,早在1862年由Raynaud医生首次提出。它是指患者在寒冷或情绪紧张等因素刺激下,引起肢端细小血管痉挛,从而导致肢体供血不足,使手指(足趾)皮肤突然出现苍白,进而出现皮肤变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常、疼痛等表现,可持续数分钟至数小时不等。张女士这种双手遇冷变白、变紫、麻木的情况即属于雷诺现象。RP发病率高达2 %~14 %,多见于青少年女性,男女比例约为1:10,好发于双手和手指,也可涉及双足和足趾,甚至发生在身体的重要脏器。 “雷诺现象”由什么原因引起的? 雷诺现象根据其病因不同分为原发性和继发性。继发性雷诺现象占到病例总数的大约80%。 原发性雷诺现象被称为雷诺病,患者本身无潜在疾病,单纯由血管痉挛引起。其病因至今未完全明确,可能与遗传,交感神经功能亢进,血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高,内分泌失调,肢体小动脉本身的缺陷而对正常生理刺激反应过度等有关。20~40岁女性好发,多于寒冷冬季发病,夏季少见。雷诺病有可能是许多风湿免疫性疾病的首发症状,很多患者在出现雷诺现象后数月、数年甚至数十年后被诊断为风湿免疫性疾病。 继发性雷诺现象,是某些疾病的临床症状之一,尤其是风湿免疫性疾病,例如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征等。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。目前该病的命名多倾向于使用“雷诺综合征”一词。由于基础疾病,导致血管壁的结构改变,血管痉挛更持续、持久和反复发作。 “雷诺现象”有那些表现? 雷诺现象典型发作可分3期: 1.缺血期:主要是四肢末端细小动脉痉挛,皮肤血管内血流量减少而突然发生。出现苍白、发冷,伴麻木和疼痛。 2.缺氧期:受累部位继续缺血,毛细血管扩张淤血,皮肤发绀而呈紫色,皮温低,疼痛。 3.充血期:一般在保暖后,也可以自动发生。此时血管痉挛解除,动脉充血,皮肤潮红,皮温回升。此时当血流灌注正常后,皮肤的颜色和自觉症状均恢复正常。 如果雷诺现象反复发作,导致指甲和皮肤营养障碍,出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽,常伴有剧烈疼痛,溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。 非典型雷诺现象发作有的仅出现苍白、发绀,无明显充血期。也有患者出现苍白后转潮红,或苍白、青紫、潮红并存。 “雷诺现象”以手指发病最常见,手指和足趾同时出现病例也不少见,足趾单独发病少见,耳廓、面颊、颏及鼻尖出现雷诺现象也比较少见。 发生了“雷诺现象”怎么办? 1. 首先要明确诊断:确定是原发性还是继发性雷诺现象。根据临床典型表现不难做出诊断,如表现不典型时借助如冷水试验、握拳试验等激发试验检查来明确。如高度怀疑继发性雷诺现象,需要进行包括自身抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、甲状腺功能、动脉超声、甲襞微循环检测等筛查。甲襞微循环检测可以客观观察末梢毛细血管损伤情况,该项检查无创、费用低,已成为风湿免疫科一项常规检查。 (雷诺现象的患者甲襞微循环:管襻模糊不清,管襻缩短,交叉管襻増多,出现宽大畸形管襻,血流速度减慢,多呈粒流、粒缓流,血管运动性增强,红细胞聚集多呈中、重度,乳头浅平,汗腺导管增多,血色暗红) 2.积极治疗原发病:雷诺现象可随原发病的缓解而减轻,因此积极的治疗原发病是预防和缓解雷诺现象的根本。伴有雷诺现象的风湿免疫性疾病患者更易出现心脏、肺、中枢神经系统受累,目前尚无根治方法,临床上以减少发作次数和缓解症状的对症治疗为主。 3.发作时处理:指、趾端皮肤出现颜色苍白、麻木、刺痛时可用温水浸泡,加强按摩,使疼痛缓解,促进末梢血液循环,缓解缺氧症状,使发作停止。浸泡时水温不能过高,以32℃~40℃为宜。患者手、足不可使用热水袋局部热敷,因患者四肢末梢血管痉挛,引起肢体末端缺血、缺氧,此时使用热水袋局部热敷会增加组织代谢和耗氧量,加重局部缺氧,使病情发展,症状加重,甚至造成肢端坏死。 4.日常保养:避免情绪激动;注意保温和避免寒冷,如居住环境保持温暖、干燥。平日注意对手足保暖,戴棉手套、穿羊毛袜;经常锻炼双手双脚;避免手脚受伤,因为轻微损伤就可能使雷诺现象患者出现指尖溃疡或其他营养性病变。皮肤瘙痒时勿搔抓,以免皮肤破溃感染;有皮肤破溃者要保持创口清洁、干燥,避免污染,抬高患肢,避免挤压患处,必要时予以清创换药。如有感染,应及时使用抗生素治疗,防止炎症扩散。 5.饮食注意事项:进食优质蛋白质、高维生素的饮食,多食新鲜蔬菜和水果,忌油腻、辛辣、刺激性食物,不能进食冷冻的食品和饮料;忌吸烟,忌饮咖啡和浓茶,因咖啡和浓茶可兴奋交感神经,对血管有收缩作用,诱发或加重雷诺现象。 总之,这种在寒冷天气手指变白发紫、麻木的情况,一定要提高警惕,不能掉以轻心,最好到风湿免疫科咨询,排除病理性雷诺现象。2020年01月13日 8716 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 自从1998年万艾可上市以来,这种神奇的蓝色小药丸给无数男性带去了福音,如果你觉得它只能用于床上运动的话,那就狭隘了,看以下几个例子就知道伟哥的用途非常的广。1、肺动脉高压(PAH)肺动脉高压是一种罕见的致命性疾病,以女性患者居多,常见症状为呼吸急促、头晕和疲倦,并可导致心力衰竭。西地那非可以降低血液流经肺动脉的阻力,从而缓解相关症状。美国食品和药品管理局(FDA)和欧洲药品管理局已经批准了西地那非治疗肺动脉高压,为了与伟哥相区别,这种药片做成了白色的。根据《2010 年中国肺高血压诊治指南》,西地那非早在欧美上市用于肺动脉高压治疗,而且已有研究证实,西地那非可安全有效地用于我国肺动脉高压患者的治疗。2、高山病(高原反应)高山病又称高山适应不全症,也就是我们平时所说的高原反应。当人们到达海拔较高的地区旅游、工作时,容易因海拔上升速度过快而出现缺氧。西地那非对因缺氧造成的肺血管收缩有缓解作用,可减轻高山地区游客的缺氧不适症状。所以伟哥具有增强人体抗疲劳和抗氧化的作用,可以用于低氧血症、肺水肿等高原反应的防治。此外,它还能提高运动能力。韩国前总统朴槿惠被曝光花公款购买了300余粒西地那非(即俗称的伟哥)。消息传出后,不仅令大家顿时哗然,而药物的用途更激起了众人的好奇心。事实上,药物是用于领导人出访高原国家时防治高山病的。比如,玻利维亚地处高海拔地区,足球运动员更容易受到高原反应的影响,该国某足球俱乐部前队医菲格罗亚就通过在果汁中加入西地那非,帮助球员克服高原反应。3、预防心脏病发作,心脏贴心保护伟哥最早的名字,叫做“西地那非”。当时,科学家们对它给予厚望,希望它能成为治疗心脏病的新药。可惜的是,这种新问世的蓝色药片,对心脏病却没什么明显的疗效。让医生们困惑的是,虽然伟哥治疗心脏病的作用不大,但参与临床试验的心脏病男患者们却拒绝“放弃治疗”,甚至还向医生索要更多的药片。这颗不正经的蓝色药丸,为啥受到男性患者喜爱?原来是因为它有一种奇特的“副作用”:帮助男性迅速勃起!心脏病新药,意外造福男性意大利罗马智德大学一项研究发现,伟哥具有预防心脏疾病发作和卒中的作用。专家认为,这主要是由于西地那非具有松弛血管和防止心脏细胞损伤的作用。这难道不是最开始研究的伟哥用途吗?4、缓解女性痛经美国宾夕法尼亚州立大学医学院和克罗地亚的研究者,进行小型对照研究后发现,使用伟哥的女患者,痛经缓解率是安慰剂组的两倍,且副作用较小。使用方法是经阴道给药,纯洁的我不想解释……5、治疗下尿路症状磷酸二酯酶共有11种类型,分别影响着中枢神经系统和几乎全身所有重要器官组织,所以伟哥很可能拥有更多的靶器官。而且越来越多的证据表明伟哥可以治疗下尿路症状。有些患者反映使用伟哥后尿道激惹症状减轻,而排尿功能加强。6、增厚女性子宫壁,增加受孕几率孕育一个健康的后代,可不止事关男性,女性朋友的身体因素也是相当重要的。当女性子宫内膜厚度小于8mm时,受孕率明显下降,且受孕后流产率明显提高,当子宫内膜厚度小于6mm时,受孕几率几乎为零。据《中国性科学》的研究,服用西地那非可促进子宫内膜增厚。这是通过扩张子宫内膜螺旋动脉,使子宫内膜螺旋动脉增粗,血流增大,从而使子宫内膜血流增大,毛细血管扩张,血流增加,子宫内膜变厚。但在促进子宫内膜增厚的同时,未改变患者体内的激素水平,不影响卵子的质量。7、珍稀物种的延续需要它虽然熊猫弥足珍贵,但不得不说保持它们这一物种费了人们不少脑筋。熊猫的jj短小不说,如果圈养或它某一天突然间发现世界已经不是以前的世界了,抑郁地躲起来无法停止深沉时,那就比较严重了。我们的动物园里就有给国宝服用万艾可来刺激它们交配繁殖的实践,老虎也同理。8、农业丰收需要它万艾可也可以用于粮食增产,是的,你没看错!对于干旱的地方来说,浇灌掺有万艾可的水可以使得苗圃茁壮成长,同时也可以延长作物到枯萎的时间。这对于沙漠和戈壁区域来说弥足珍贵。9、治疗雷诺病雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后,手指皮肤出现苍白和发绀,手指末梢有麻木、发凉和刺痛。雷诺病可使小血管闭塞,导致指端缺血坏死。严重者可出现指末端指腹变平、坏疽,末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解,出现变短或截指现象。西地那非可以改善末梢血液循环,从而治疗雷诺病,多项研究已经证实小剂量的西地那非对雷诺病有不错的疗效,副作用较小,现在科学家正在策划进一步研究,以确定西地那非治疗雷诺病的适用人群和最佳用法。10、防治癌症据国外媒体报道,目前,科学家最新研究表明,西地那非可作为癌症预防药物。在早期对老鼠的研究中,发现少量的西地那非可以预防大肠癌。而据香港文汇网的报道称,西地那非加上流感疫苗,可杀死90%的癌细胞。西地那非能抑制MDSC(骨髓来源抑制细胞群)正常运作,如配合流感疫苗,能加强NK(自然杀手细胞)的效力,降低癌细胞扩散的速度。渥太华大学肿瘤学家及癌症研究中心主任瑞贝卡·奥尔医生(Dr。 Rebecca Auer)指出,“手术也会对免疫系统造成一定抑制,使残余的癌症细胞更容易向其它器官转移。我们的研究显示,将治疗勃起障碍的药物和流感疫苗结合,或能有效抑制这一现象,预防术后癌症复发。” 这么说,以后防癌又有了新方法?11、提升精子活力“伟哥”又被称为神奇的小药丸,它帮助男性改善勃起,获得更好的性爱效果。不过,一些有生育需求的夫妻,常会担心“伟哥”影响孩子的健康。这种担忧有必要吗?目前没有证据表明伟哥会降低精液质量或者会对未出生的孩子造成畸形等不利影响;伟哥能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量,并改善生育能力,提高受孕的几率。在生育方面,美国曾有学者研究发现,患者服用伟哥之后,其在精液中的浓度很低,很难对生育造成影响。自从伟哥在国内上市20年来,销量极大,但目前为止,尚没有任何新闻及学术文章报道因为服用伟哥而造成生育问题,包括畸形、流产、胎儿停止发育等,这从侧面也说明服用伟哥是不影响生孩子的。从药物的机理来看,“伟哥”可以放松海绵体中的平滑肌,扩张了血管,使更多的血流进入阴茎。“伟哥”不但能改善男性生殖器的血管扩张状况,还可以增加睾丸的血供和血运,并通过打通精子形成的信号通路,帮助精子生成并加速其游动。“伟哥”还可以作为精子保护剂来使用。对精子不会产生不利影响,还可以改善附属性腺的功能,给精子加油,使受孕变得更加容易,况且排卵期的时候ED没有了,就能保证炮弹能发射出去,即便有几个坏弹和哑弹也没关系,如果勃起不好是绝对不能怀孕的。如果单纯因为男方患有ED,以致无法完成性生活而不孕,那么,使用伟哥有助于双方顺利同房。从这一意义上说,伟哥能助孕。2019年11月03日 18725 0 2
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2019年08月21日 1795 1 1
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李松伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 风湿科 最近随着天气的逐渐变冷,门诊上遇到的雷诺现象患者一下子增多起来。雷诺现象在我们风湿科很常见,借此机会给大家普及一下这方面的知识,从而提高防病意识。雷诺现象是一种血管痉挛性疾病,表现为在遇寒冷或情绪激动时,指、趾、唇等部位皮色变白,继而变紫,逐渐变为潮红,常常伴有手指(趾)发凉、麻木、疼痛及感觉异常等,往往持续数分钟至数小时,往往反复发作,严重者会肢端坏死,功能丧失。有的在温暖环境、没有任何刺激的情况下也可发病。该病女性多见,以青中年为主,多发于冬季。该病的发生与遗传、雌激素水平、精神紧张、季节天气变化等因素有关。临床上习惯于将雷诺现象分为原发性和继发性。其中原发性很少,主要以继发性为主。引起雷诺现象的继发原因主要有:①风湿免疫性疾病,如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、系统性血管炎等等,预后往往最差;②外周血管疾病,如慢性闭塞性动脉疾病;③神经系统疾病;④药物和化学因素:麦角及其他抗痉挛剂、β-受体阻滞剂、避孕药、环孢素、重金属盐及停用硝酸甘油等;⑤创伤:如反复的振动性损害,常见于木匠、铁匠、建筑工人、打字员、钢琴家等;⑥血液疾病,如冷球蛋白血症、红细胞增多症等。其中风湿病是最主要原因,预后不佳,治疗最为棘手。其它几个随着诱因的解除症状往往可以很快治愈。在治疗方面,应标本兼治。治标方面,轻者对症处理即可,如外用硝酸甘油软膏涂抹,症状比较重者可联合扩血管药物。除了治标以外,治本才是关键,主要还是要针对原发病的治疗,尤其是控制风湿病的进展,避免出现内脏的损失而危及生命。临床实践中我们往往采用中西医结合的方法,取得了较为满意的临床疗效。该病在中医属于“脉痹”范畴,常见证型有血虚寒凝、湿邪阻滞、肾气不足、脾胃虚弱等,只要用药对证,往往疗效显著。除了药物治疗外,还要注意防寒保暖,适当锻炼,改善局部血液循环;避免精神紧张,保持乐观心态,有利于气血调畅;最好戒烟,这样可以减少因尼古丁刺激引起的血管收缩等。最后告诫大家,临床遇到雷诺现象,要到医院正规治疗,首先要进行相关自身抗体的筛查,明确有无风湿免疫性疾病。另外,雷诺现象的患者更易出现肺部受累,尤其是肺间质病变及肺动脉高压,是疾病预后不良的因素之一,应早期进行胸部高分辨CT及超声心动图检查,以期做到早期诊断、早期治疗,改善患者预后。本文系李松伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月19日 5926 5 6
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