泪腺脱垂

治疗前就诊时主诉：双侧上睑虽然是双眼皮，但很臃肿，看起来没有精神，影响外观治疗后治疗后90天术后3个月，双侧上睑外观正常，双侧重睑线宽度几乎一样。闭眼时切口瘢痕不明显。患者满意。治疗后7天术后拆线时，双上睑仍在肿胀期，右侧重睑线较左侧略宽。

泪腺脱垂分为原发性和继发性两种，原发性泪腺脱垂可能与遗传有关，继发泪腺脱垂可能与泪腺悬韧带松弛以及外部刺激因素有关，好发于有家族遗传史者、青年女性。泪腺脱垂的临床表现为眼睑上方肿块、溢泪、结膜肿块、眼睑肿胀等。有以上表现者可以面诊医生来确定自己是否存在泪腺脱垂情况。

一、什么是泪腺脱垂泪腺脱垂是由于各种因素所致的泪腺支持组织松弛，眶中隔薄弱造成泪腺脱离原来的位置，向下或向前移位。临床上外伤性泪腺脱垂并不常见，但外伤性泪腺脱垂较泪腺创口伤，泪腺破裂伤多见。外伤性泪腺脱垂常见于严重的眶部外伤，泪腺分泪腺眶部泪腺和睑部泪腺，外伤性泪腺脱垂常见于睑部泪腺的脱垂。二、泪腺脱垂较为罕见，一般有以下几方面症状表现：1.起初上睑反复红肿，皮肤变簿，松弛而多皱纹。2.上睑外侧饱满，表现“肿眼泡”。3.轻度睑下垂，常遮盖颞上部分的角膜。4.上睑皮下可扪及一质硬、杏仁大小分叶而能自由移动的包块，易推回并重定于泪腺窝，但常又脱出如故；不痛，神经性流泪。三、泪腺脱垂的治疗方法泪腺脱垂一般以手术治疗为主，因先天性或后天性泪腺部眶隔松弛所致的泪腺向前脱垂可采用泪腺脱垂复位术。手术步骤如下：1、术前对上睑外侧部皮下作浸润麻醉。2、自眶上缘中点沿眶缘向颞侧沿长作成弧形皮肤切口，长20～25mm。3、分离皮下组织、眼轮匝肌，直至看到眶隔。见到泪腺向前突于眶隔薄弱处后面。距离眶上缘5mm，平行于眶缘切开眶隔，切口长15mm。钝性分离后便有泪腺组织和眶脂肪脱出。剪去脱出的脂肪。4、用镊子将眶隔两切口缘拉紧重叠，褥式缝合3～5针。眼轮匝肌也行重叠缝合。缝合不可过紧。如皮肤过松者可切除少许。5、皮肤切口用3-0缝线缝合4～5针。加眼垫，轻压力绷带包扎单眼。

一种特殊类型的是泪腺脱垂导致上睑外侧臃肿的原因。我们常说“肿泡眼”并不一定有泪腺脱垂，但泪腺脱垂的患者均有肿泡眼。这类患者临床上并不少见，常为双侧，多发病于25岁以前的女性，常与睑皮肤松弛症并存。病因不明确，偶见常染色体显性遗传家系。泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm，通过结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧腱膜从中通过，将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常情况下在眼睑不能触及泪腺。常见的内固定方式有2种：① 用无损伤缝线呈U字型或8字型穿过泪腺的后下缘，将其固定于眶骨泪腺窝骨膜上，使游离的泪腺前缘紧贴于泪腺窝中，做到解剖复位与固定。② 泪腺窝微骨孔固定脱垂的泪腺，该方法是采用颞侧眶骨缘造孔法，将泪腺组织经微骨孔固定于泪腺窝内。

泪腺，就是负责制造眼泪的，被上睑提肌分成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺；它所在的地方叫泪腺窝。 泪腺脱垂的眼睛，可以看出眼尾上方有一块很明显的凸起，用手摸的话是一个会移动的肿块，可以被推回泪腺窝，但松开后又脱垂了。 泪腺脱垂表现：翻开上眼睑，还可以看到脱垂的泪腺组织。 ▼有泪腺脱垂是什么感受？ 泪腺脱垂触摸按压不会痛，不过可能会觉得上眼皮反复水肿弹性降低、眼睛干涩、畏光，爱流泪等，很多人会误以为是眼疲劳，所以忽视了。 泪腺脱垂外观眼皮松垮，睑裂缩小，上眼皮看上去臃肿，很多人会误以为只是脂肪疝出的肿泡眼，直到想做双眼皮改善肿泡眼了，经医生检查后才知道自己有这个问题。

不是所有肿泡眼都是由于脂肪过多，盲目祛脂肪可能会造成眼窝凹陷等并发症。明晰诊断，因病施术最重要。例如最近手术的这个小姑娘，在门诊中跟我主诉，青春期后就发现双眼浮肿，外侧为重，仿佛总有个小包包，还伴有眼睑的干涩、迎风流泪。检查后我发现她上睑臃肿的原因来自于眶缘外侧的泪腺脱垂。这种疾病不常见，但容易和肿泡眼混淆。我给她做了泪腺脱垂的重新复位，并同时做了切开法重睑术，治疗疾病的同时也收获了美观。

近期遇到很多求美者，来医院做双眼皮手术的诉求都是因为“肿泡眼”。因为肿泡眼常常给人一种没睡醒、双眼无神、冷漠的感觉，严重影响美感和自信心。 那么，肿泡眼都常见于哪些情况呢？肿眼泡常见的有4种类型：1. 眶隔脂肪型：眶隔脂肪发育过度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝导致；此种往往合并皮肤松弛，需手术祛除部分眶隔脂肪的同时去除少量上睑皮肤。原创2. 组织肥厚型：常见于上睑皮肤及轮匝肌肥厚、上睑眼轮匝肌后脂肪层（就是我们常说的ROOF）发达，这种类型的眼睛行双眼皮手术时，修薄部分肌肉及轮匝肌后脂肪（ROOF）；这类患者的皮肤色往往较暗，看着比较厚重。原创3.泪腺脱垂型：还有一种特殊类型的是泪腺脱垂导致上睑外侧臃肿的原因。我们常说“肿泡眼”并不一定有泪腺脱垂，但泪腺脱垂的患者均有肿泡眼。这类患者临床上并不少见，常为双侧，多发病于25岁以前的女性，常与睑皮肤松弛症并存。病因不明确，偶见常染色体显性遗传家系。4.其他类型：低蛋白血症或心肾疾患引起的眼睑水肿，泪腺炎症或泪腺肿物引起的上睑臃肿。虽然泪腺脱垂并不少见，但很容易被求美者忽视，也往往被经验不足的医师忽视，影响重睑手术的效果。那么什么是泪腺脱垂呢？泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm，通过结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧腱膜从中通过，将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常情况下在眼睑不能触及泪腺。提上睑肌、Lockwood韧带和下方支持韧带在泪腺固定中起重要作用，如果上述韧带或提上睑肌张力减弱，泪腺向前下方移位于眶缘前方眼球外侧，离开泪腺窝则会出现泪腺脱垂。当泪腺脱垂、肿胀，导致循环障碍 ，引起眼睑血管神经性水肿 ；泪腺的脱垂肿胀，又可刺激眶膈进一步松弛，使泪腺脱垂加剧，皮肤可同时出现松弛改变，出现恶性循环。泪腺的主要功能是分泌泪液，对眼球起润滑和保护作用，维护角膜和结膜的健康，防御外部感染。 泪腺脱垂常有哪些临床表现呢？1. 双上睑外侧部臃肿，皮肤萎缩松弛，有的可见扩张的毛细血管和色素沉着；2.上睑外侧饱满，表现“肿眼泡”；3.部分患者合并有轻度上睑下垂，常遮盖颞上部分的角膜；4.上睑皮下可扪及一质硬、杏仁大小分叶而能自由移动的包块，易推回并重定于泪腺窝，但常又脱出如故；不痛，神经性流泪。演哭戏的演员、容易感动流泪的人也常并发泪腺脱垂。5. 晨起和疲劳时上睑臃肿加重并有沉重感，多发生于青年女性，给人没精神、没睡醒的感觉。诊断鉴别：需与泪腺炎、眼睑皮肤松弛症、眶隔脂肪脱垂、炎性假瘤及泪腺混合瘤等相鉴别。治疗方案：以手术治疗为主，可以通过做重睑（双眼皮）或者提眉术的切口操作，分离泪腺周围组织及节制韧带后将泪腺复位至泪腺窝内。常见的内固定方式有2种：1. 用无损伤缝线呈U字型或8字型穿过泪腺的后下缘，将其固定于眶骨泪腺窝骨膜上，使游离的泪腺前缘紧贴于泪腺窝中，做到解剖复位与固定。2.泪腺窝微骨孔固定脱垂的泪腺，该方法是采用颞侧眶骨缘造孔法，将泪腺组织经微骨孔固定于泪腺窝内。（泪腺窝微骨孔固定泪腺)术中需注意：泪腺组织色泽粉红，呈分叶状，表面粗糙，质地坚韧，需与脂肪组织相鉴别，泪腺的复位固定，既要达到泪腺的解剖复位，缝线又不会切割腺体损伤泪腺导管而影响泪腺的正常分泌功能。如泪腺脱垂严重，全部复位有困难，可做部分切除，最多不超过泪腺全部的1／3[2]，以免降低泪腺分泌功能。由于睑部泪腺与外眦连接较为紧密，所以分离时应轻柔，避免造成结膜撕裂。原创用药原则术后预防感染应用抗生素。（部分照片来自网络，如有侵权，请联系删除）参考文献：孔宇 梁申芝杨晓珂冀鹏飞 陈鹏 泪腺窝微骨孔固定泪腺治疗泪腺脱垂临床探讨 中国实用眼科杂志 2013年9月第31卷第9期 1175-1177南华 广州修志夫医疗美容门诊部 改良上睑成形术治疗单睑合并上睑臃肿的应用效果 中华医学美学美容杂志2019年8月第25卷第4期 309-310马红利 眼睑皮肤松弛症伴泪腺脱垂的美容手术治疗临床眼科杂志 2019 年第 27 卷第 4 期350-352阎晓辉，徐红霞，于 燕，薛艳斌，张 勇 肿泡眼伴泪腺脱垂的重睑手术方法海军总医院学报2009年6月第22卷第2期70-71张玮 卢弘 重睑成形术联合泪腺复位术治疗 眼睑松弛症的临床效果 中华医学美学美容杂志2014年6月第20卷3期186-187韦敏 ，高铁瑛 ，孙兰萍重 睑切口泪腺脱垂复位术的临床观察 IntJOphthalmol，Vo1．11，No．3，Mar．2011 563