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2022年09月05日
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 IgA肾病是我国青壮年最常见的一类肾炎。年轻时生病，又是不那么容易好的病，这给很多IgA肾病患者带来了巨大的心理负担。 希望本视频以及下述文字能够为IgA肾病患者带来实实在在的帮助。 1. 年轻人，感冒后出现血尿（肉眼血尿持续2-3天，转为镜下血尿；或者是持续的镜下血尿），是IgA肾病的典型发病特征。有的IgA肾病患者还伴有蛋白尿，以及血压高，肌酐高。 2.和其他慢性肾病一样，IgA肾病很难彻底治愈，对此要有基本的科学概念。 不要抱着速战速决的心态，不然遇到病情反反复复，容易陷入巨大的心理落差，反复不可怕，可怕的是逃避，当鸵鸟。 3.不是所有IgA肾病患者都会得尿毒症。每个IgA肾病患者尿毒症风险之间的差异，可以用“天和地”之间的差别来形容。 所以，某某IgA肾病患者1年就衰了，某某IgA肾病患者10年衰了，**文献说1/3的IgA肾病患者10-20年衰，对于个体而言，这些数字的参考意义有限。把饮食起居该注意的注意好，复查时间到了该去的去，该吃的药遵医嘱吃，就是保证不得尿毒症最好的法宝。 4.虽不好治愈，但大多数IgA肾病患者可以控制。 一辈子控制得好，P事没有的IgA肾病患者大有人在。关键在于发现的早晚、后续的控制情况。 5.发现得早，肾功能良好；后续治疗反应好，平均尿蛋白能基本维持在0.5g以内，血压正常，这样的IgA肾病患者，尿毒症风险小。 6.比起病理严重程度，对IgA肾病预后（预后的意思是，疾病结局）判断更有价值的是，患者后续的指标控制情况。 病理重而后续治疗反应好，蛋白尿、血压等指标持续控制好的IgA肾病患者，依然大有希望不得尿毒症。 7.确定IgA肾病病理严重程度，只能肾穿刺。 8.如果医生告诉你肾穿刺对于你治疗的指导意义很大，不用纠结来纠结去，麻溜配合医生做，肾穿没你想的那么恐怖。 9. 一些IgA肾病患者病理较重，需要更积极的治疗方案，如果不穿刺，医生不好用药，耽误病情。 10.IgA肾病病理并不是一成不变。比如系膜细胞增生、细胞性新月体、炎症细胞浸润、急性肾小管间质损伤，是有可能随着治疗而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已经有一些研究发现，携带某些基因型的IgA肾病患者，更容易出现疾病恶化。无法改变自己的基因，另外7分要靠我们努力。 12.不能保证尿蛋白已经降到0.5g以下、血压血肌酐正常的IgA肾病患者一定不发生疾病进展，比如感染、劳累，比如高盐、高蛋白饮食，比如吃了肾毒性的药物，比如擅自停药......这些常见情况可能会引起IgA肾病突然加重或复发。 所以，定期复查最重要，即便指标很完美，每3-6个月去复查一次都是必须要做的，及时发现疾病进展的蛛丝马迹。 13.复查尿常规、24小时尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、肾功能，能基本判断IgA肾病的稳定情况。 14.IgA肾病目前主要的治疗方案包括，两大类：非免疫抑制治疗方案和免疫抑制治疗方案。 15.非免疫抑制治疗方案指的是：RAS阻断剂（普利和沙坦类），以及必要时给与控制高血压的其他药物。 16.免疫抑制治疗方案指的是：糖皮质激素、环磷酰胺、骁悉、来氟米特、雷公藤等。 17.鱼油、扁桃体切除，是部分IgA肾病患者的辅助治疗手段。 18.医生会根据患者的具体情况选择适合的治疗方案。并不是每个患者都会用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA肾病。有的IgA肾病比如活动性病变少，使用激素的弊端可能大于获益，正如老话所说，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA肾病新药进展比较少。我们之前跟大家报道过的，新型口服靶向释放药-布地奈德，以及OMS721暂时没有新的进展公布。 21.IgA肾病患者不宜大补。海参燕窝蛋白粉，鸡汤鱼汤大老鳖......长期这么个补法，肾会坏的更快！ 22.可以吃鸡蛋，可以喝牛奶，也可以吃鱼，吃鸡鸭鹅，吃猪牛羊肉，可以吃葱姜蒜辣椒，只要搭配得当，IgA肾病患者可以吃的健康食物种类和普通人差别不大。 23.对普通人肾脏有损害的食物，比如加工肉、糖盐添加成分多的零食，IgA肾病患者需要更自律。 24.肾功能正常没有糖尿病痛风高血脂等合并症，进展风险也比较低的IgA肾病患者，可以参考普通人的健康饮食原则。 肾功能异常，以及进展风险高的IgA肾病患者，要学会优质低蛋白饮食，低蛋白饮食有助于延缓肾病恶化。 25.不要抽烟，抽烟会让肾硬化比例更高。 26.如果特别胖的IgA肾病患者，减肥会大有裨益，蛋白尿、高血压甚至可能随着体重的减轻明显缓解。 27.感冒、扁桃体炎、牙周炎、胃肠炎、肺炎......各种“炎”，都可能是IgA肾病康复的绊脚石。 所以，IgA肾病患者要特别注意预防感染。曾有学者将IgA肾病定义为“感冒的一种并发症”，这表明，临床上确实有很多IgA肾病患者发病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相关。 28.别过劳，熬夜加班、睡眠不足、长期精神压力大，这些都可能加重IgA肾病。而适当运动不会加重IgA肾病，别怕。体质增强，感染少，对IgA肾病大有裨益。 29.别擅自停药。蛋白尿转阴，血肌酐降了，是不是就可以自己停药了？不能，得找了解你病情的医生商量。因自行停药导致的肾功能恶化的情况太多了！ 30.女性IgA肾病患者服用沙坦、普利类药物、环磷酰胺、骁悉、来氟米特，不能怀孕，一定要做好避孕措施。2021年10月28日2127
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 IgA是免疫球蛋白A的缩写，IgA肾病是指小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。lgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，并成为终末期肾脏病重要的病因之一。该病是我国最为常见的肾小球疾病，好发于青少年，以男性较为多见。在起病前多由感染，常为上呼吸道感染（包括咽炎、扁桃体炎），其次为肺部、消化道、尿道感染引起。本病的主要症状皆为血尿，部分患者常在上呼吸道感染后（24～72小时，有时会更短）出现突发性肉眼血尿，少数者可反复发作。该病的早期高血压不常见，但是随着病程的延长高血压的发生率也会随之增加。IgA肾病的症状多样化，患者除了要接受正规的药物治疗外，在饮食上也要加以注意。有可能患者的症状不算很严重，但是由于没有禁嘴，吃了不该吃的或不应多吃的食物，导致肾脏负担加重、肾功能损害，所以在饮食上要慎重。一般来说，IgA肾病患者在饮食上应遵循以下几点原则：1.该病多由上呼吸道感染所致如扁桃体炎、咽炎等所致，所以患者饮食主要以清淡为主，不可食用一些辛辣刺激性的食物，如羊肉、狗肉、辣椒酱、剁椒等。另外，患者要戒烟戒酒，避免呼吸道损伤。2.患者要适当地饮水多数人一听说多喝水对肾脏不利，就觉得少喝水对自身有利，这是不正确的。饮水要适当，是指饮水量在每天排尿量的基础上，额外增加500～1000毫升的水分。若患者尿液逐渐恢复正常，饮水量可增加。3.蛋白质的摄入要适量多数IgA肾病患者会出现血尿，可伴或不伴轻度的蛋白尿，患者蛋白质的摄入不可过多，过多摄入反而会造成肾小球的高滤过、高灌注的状态，增加肾脏负担，从而损伤肾功能。正确的摄入量应控制在0.8克／千克体重以内，而且以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼等。4.实验和临床研究IgA肾病与进食牛奶、奶酪、大豆蛋白有关，尤其是蚕豆，新鲜蚕豆可引起过敏和溶血。所以在对IgA肾病治疗后的护理中应限制患者对这一类食物的摄入，去除饮食中的谷蛋白可减少系膜IgA的沉积，降低IgA复合物的水平。但这种方法较难长期应用于临床，对于远期肾功能的意义还不清楚。但是只要对病情有影响的因素，患者都应加以留意，所以在IgA肾病饮食护理中这也是不可少的一个环节。5.限制盐的摄入量由于该类患者的血压会逐渐升高，所以患者要限制盐的摄入，建议每天的食盐量控制在5克以内。当患者出现严重的高血压时可采取无盐饮食。6.给予充足的维生素尤其要补充维生素C，因为长期的IgA肾病患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁等食品。2021年07月17日1710
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 阿安因肾病呢，和一般的肾炎的要求也是基本上是一样的，呃，第一个呢，要控制高血压的发生，也就是说我们除了生活方式注意以外，还要控制这个限制盐的摄入，一般来讲要少于每天小于六克元，这样的话，避免高血压的发生，第二个呢，要注意粘膜感染的发生，也就是说上呼吸道感染和泌尿系感染科。 一些急性肠炎的发生就要需要我们适时的那个春呃，遇到天气变化，适时加减衣服啊，如果出现这个感染的症状，及时的就医治疗，第三个呢，还是还包括一些蛋白质的摄入，如果患者出现蛋白尿和肾功能不全的话就要禁止蛋白质的摄入，尤其是肾功能不全，这部分病人要采用低蛋白饮食。 才能延缓肾脏病的进展。2020年06月06日1301
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王金泉主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 一、IgA肾病常见问题解答1.IgA肾病病人可以怀孕吗？1.如临床上无高血压，肾功能正常，病理上无明显的肾小球和肾小管间质慢性化病变的病人，临床上病情控制良好的病人可以怀孕。2.怀孕过程本身会加重肾脏负担，有可能造成病情恶化；因此怀孕过程中应监测血压，肾功能，定期行尿液检查。3.服用药物特别是雷公藤多苷等对内分泌有较大影响的病人需停药至少半年方可怀孕。4.妊娠过程在医生指导下进行。二、IgA肾病病人饮食方面要注意些什么？“五低一高”：低钠、低磷、低钾、低脂易消化食物、低优质蛋白，高维生素。IgA肾病的饮食误区：低盐饮食走极端（完全限制钠盐的摄入，导致低钠血症）。血清肌酐升高者应参考慢性肾功能不全饮食指南，控制主食与蛋白质的摄入。三、IgA肾病病人的生活细节?1.预防感冒：感冒发热，可诱发IgA肾病病人出现肉眼血尿发作，尿检异常加重。2.慎用有损肾脏的药物：尽量不用庆大霉素等氨基糖苷类药物及四环素，保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。看病时提醒医生，自己患有IgA肾病。3.劳逸适度：保持健康的生活方式，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防病情加重。4.避免接触有机溶剂如油漆、甲醛、粘合剂等，避免使用增白化妆品。四、IgA肾病病人的自我监护?IgA肾病病情会发生变化，因此IgA肾病病人除定期在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究IgA肾病专病门诊随访观察调整治疗方案外，病人也应自我监护：（1）监测血压；（2）注意观察尿量、夜尿、尿色变化；（3）有肉眼血尿发作者，注意观察有无诱因及其与诱因之间的关系；（4）观察尿检、病情变化与感染、剧烈运动和劳累之间的关系；（5）监测药物的不良反应。2018年06月13日10552
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吴镝主任医师 北京电力医院 肾内科 除了与扁桃体感染相关外，IgA肾病经常与肠道疾病相关。所以爱拉肚子或者排便不规律的病人最好去做下肠镜。那么饮食该注意什么呢？1、禁止食用混合性的调料——什么是呢。比如十三香，五香粉，咖喱，重庆火锅底料类的，都不可以。不是歧视，是怕病人过敏。我建议，只用葱，姜，酸，花椒，蒜，辣椒——这六种调料即可。基本都没有问题。大家放心食用，至少在我的临床上没有看到不耐受这几种调料的病人。油（花生，大豆，菜籽，橄榄油四种可以，但是绝对不允许自己家压榨的），盐，酱油，醋都可以。其他调料都暂时戒掉吧，至少这样大家好掌握。2、带有上述调料的食物——比如，不是家里做的饺子包子等，因为外面放的什么调料是无法知道的。同样，熟食也不可以，烧鸡酱肉什么的。原因也是一样，不知道调料是什么。所以，最好不要去饭店。3、不要吃什么蚕蛹，昆虫，腰子什么那些烧烤。其实就不应该吃烧烤。对昆虫，牛蛙等不耐受的人大有人在。只不过皮肤上看不出来什么，病人没什么感觉，但是肾脏已经出了问题。很多病的复发也是由于这个原因。4、禁止吃任何所谓的“野菜”，不论多么“纯天然”。只能吃菜市场买的种植蔬菜。吃“婆婆丁/蒲公英”泡水导致肾病的并不少见。旅游时候出这问题的最多。5、禁止吃任何保健品！！！除了钙片和什么维骨力。6、禁止食疗——比如饭菜里面加什么黄芪，党参什么的，冬虫夏草也不行。正常人也许没事。肾脏病人不允许。7、禁止中草药，任何形式的——除了几个中华医学会肾脏病分会认可的几个。8、注意常见过敏水果——桃子，李子，芒果，菠萝等。9、其他自己已知过敏的食物，如某些坚果，海鲜。10、最好不要和普洱茶和菊花茶。因为前者为霉菌发酵，成分太复杂。菊花茶亦是。其他绿茶，红茶都没事。以后再补充。加一句：严禁喝井水、山泉水，机井自来水也不行。最安全的就是市政自来水！！2018-5-31日补充：禁止春天吃榆树钱！槐花！蒲公英！2017年10月25日33729
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刘必成主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 原发性IgA肾病是临床最常见的一种肾小球疾病，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、肾功能损害、肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。IgA肾病起病隐匿，青壮年多见，临床表现多样复杂，有些患者症状不明显，病情可以多年稳定，不发生肾功能衰竭，但也有些患者病情进展迅速，起病后3-5年内就进展至终末期肾衰。那么IgA肾病患者如何才能防止或延缓慢性肾衰的发生呢？1、首先要明确病理损害的类型和严重性IgA肾病一般都需要做肾穿刺才能明确诊断。如果病理上提示肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症和纤维化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明显，是不可避免地要发展为终末期肾衰的。如果病理显示肾小球系膜增殖明显、有细胞性新月体、有血管炎样改变、小管间质炎症细胞浸润明显，提示病变活动，需要积极治疗，以阻止肾脏病进展，挽救肾功能2、要重视蛋白尿和高血压的治疗许多IgA肾病患者可以表现明显的蛋白尿（尿常规2+以上，24小时尿蛋白定量1克以上），甚至肾病综合征范围内蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促进肾脏病进展和预后不良的重要危险因素，应该积极治疗。同样，高血压既是IgA肾病常见并发症，同时也是促进肾脏病进展的最重要的危险因素之一。严格控制高血压和蛋白尿对IgA肾病患者的预后有几乎决定性影响。临床经验表明，未能重视蛋白尿和高血压治疗的患者，肾功能恶化速度最快。3、要重视疾病的定期随访无论是高血压还是蛋白尿的治疗，都需要定期随访，在医生密切指导下，不断调整用药方案，以减少或避免药物副作用。特别是运用免疫抑制剂治疗者，更应如此，要慎防感染的发生，如在用药期间出现发热、咳嗽等症状，应迅疾到肾脏专科检查，以免延误病情。4、要避免劳累和滥用药物劳累也是加速肾脏病进展的重要因素。临床上常常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、过度娱乐等，导致抵抗力低下，疾病迅速进展。合理药物治疗是必须的，但必须在专科医师指导下进行，不能道听途说，随便服用偏方秘方，导致药物性肾损害。5、要合理饮食肾功能正常者，一般仅需要均衡饮食，注意饮食卫生，多食新鲜水果素菜，充分蛋白质补充即可。肾功能减退或由高血压者，应注意低盐饮食，要根据肾功能损害情况，适当控制蛋白质摄入量，定期检查营养状况，避免营养过度和营养不良发生。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月18日15323
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王永业副主任医师 苍南县人民医院 中医科 IgA肾病患者日常生活应注意什么？1.劳逸结合:因劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应做到起居有节，注意卧床休息，适度锻炼身体，防止熬夜、过度疲劳及剧烈运动。2.精神调养:凡患肾病的病人，均有不同程度的精神紧张、抑郁和悲观。尽可能减少对病人不良的精神刺激，保持心情舒畅，以利于疾病的康复。3.预防感染：本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染发生。4.严禁滥用药物：某些抗生素、解热镇痛药、某些中草药对肾有毒性作用，对某些患者可能会诱发急性肾功能衰竭，因此应在正规医院医生指导下用药。5.积极控制高血压，高血脂，高血糖、高尿酸血症以保护肾功能。6.定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肾功能，并在医生处就诊，以监测肾病的进展及变化。7.合理地安排饮食、营养，对于减轻IgA肾病患者的尿蛋白，保护和延缓肾功能的进展，同时又避免营养不良的发生具有重要意义。一般主张清淡饮食，充足的能量（125. 5 KJ/ kg / d ）、正常蛋白饮食(0.8一1.0g/kg/d)，肾功能降低时，要低蛋白饮食(0.6一0.8g/kg/d)。避免刺激性饮食(如太咸、辛辣、油炸食品)，尤其有高血压的患者应低盐饮食。尽量少吃海鲜类，多吃新鲜蔬菜和瓜果食品，少吃罐头、腌制食品。不宜食用含胆固醇及饱和脂肪酸高、含不饱和脂肪酸少的动物油脂(深海鱼油除外)， 而应食用植物油脂(椰子油除外)。同时避免花粉、毒物等接触。IgA肾病患者需要切除扁桃体吗？IgA肾病与扁桃体的关系一直受到人们的关注。回顾研究表明IgA肾病患者切除扁桃体的适应症为反复扁桃体感染导致肉眼血尿、蛋白尿，轻至中度肾功能损害。某些患者切除扁桃体后能改善尿检异常，维持肾功能稳定，有益于肾脏的长期存活。IgA肾病的预后如何？本病预后一般，少数人可以缓解，大部分病情进展缓慢，部分病人最终发生肾衰竭。与预后相关的因素有：（1）男性，且起病年龄较大者（>40岁）预后较差。（2）伴有高血压，尤其是难以控制的高血压，预后较差。（3）肾穿刺病理检查呈弥漫性、增生性肾小球损害，尤其是伴有新月体形成；局灶性节段性肾小球硬化者，预后差。但在医患双方的共同努力下，其预后会有所改观。2011年11月10日13988
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 IgA肾病预防病情加重指针对可能诱发IgA肾病加重的各种因素进行防范，釆取各种措施防止病情加重和反复。 1、由于IgA肾病常因呼吸道感染、扁桃体炎而诱发或使病情加重，所以患者应预防感冒，体质较差、容易感冒的患者，可以服用药物口服液，平时要进行适量的活动，锻炼身体以增强体质。 2、IgA肾病患者要少去公共场所，尤其是春季或某些疾病流行时期更应注意，外出的话最好带上口罩。根据季节变化，及时增减衣服，防受凉、受寒，防止呼吸道感染，一旦发生感染立即就医。 3、由于劳累过度、剧烈运动常可以使血尿反复或增加，所以患者应尽力避免过劳。生活要有规律，不熬夜，保持良好的心态和乐观的情绪，可从事较轻体力劳动，但仍以不劳累为宜。 4、IgA肾病常伴有咽炎或扁桃体炎，中医辩证属阴虚或风邪热毒，所以饮食上宜清淡，忌服辛辣、烧烤类的食物，并忌烟酒。 5、平时切记谨慎用药，避免使用对肾功能有损害的药物（如中药关木通、青木香等），以免加重肾脏负担。2010年10月24日15575
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