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2023年12月21日
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大的伤害。这些包块有可能是先天性的，比如鳃裂瘘、多形性腺瘤、脉管畸形、各种全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神经纤维瘤，等）首发在腮腺的表现；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴结炎、甚至是结核以及少见菌群的感染。这些包块，有些没有任何症状，有些会破溃，有些会伴有疼痛，严重的还有面瘫表现（眼睛闭不合、口角歪斜、喝水漏水等）。儿童不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版儿童恶性肿瘤中头颈部占比却高达12%，其恶性程度较高，治疗效果相对较差，严重威胁儿童的生活质量以及生命健康。儿童病例的治疗较成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以头颈部肿物的形式表现，早诊断早治疗就尤为重要，不应因为担心疤痕或者全麻风险而忌医，耽误了治疗时机。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！【常见型】腮腺炎/腮腺肿大，请关注：儿童腮腺炎/腮腺肿大之【常见型】2023年09月09日1036
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 近日有一位患者咨询，他这几天突然摸到自己脖子上出现了肿块，有点担心是不是癌症转移了。先别着急上火，脖子上的位置有很多淋巴结，这个位置出现淋巴结肿大可能是这两个原因——肿瘤、炎症。01肿瘤导致——淋巴结肿大病变的性质、轻重不同，淋巴结预警的肿瘤信号亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右锁骨上淋巴结肿大，多由肺癌转移而来；左锁骨上淋巴结肿大，多由胃癌、食管癌转移而来；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。肺癌淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上及颈部触及肿块，这是肺癌淋巴转移时，由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，这时候患者感受到强烈的疼痛感。不同症状①肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；②肺癌转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；③肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。自我检查淋巴结的个头却十分矮小，正常情况下直径多在2-5毫米左右，仅犹如一颗小米粒大，不容易被触及，即使触及，摸上去亦是柔软、光滑的，不会有压痛。觅友可以效仿医生给我们检查的手法进行自我检查：将食指、中指、无名指三指并拢，指腹紧贴于想检查的部位，稍稍施加压力，同时缓慢地滑动，仔细感受有无淋巴结肿大。出现以下任一情况请立即就医：①淋巴结在一至两周内突然迅速增大；②淋巴结持续肿大，一直不消退；③几个淋巴结融合成团，质地特别坚硬，不容易推动。常规治疗对于诊断淋巴结转移的患者，治疗方案的选择主要依据疾病分期和全身状况进行。TNM分期：T代表肿瘤，M代表转移，N代表淋巴结。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx：区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)N2：同侧纵膈内(或)降突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结，但仍在身体同侧)N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结，或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)①如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结，可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术（SLND），可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结[1]。②N1淋巴结转移的I和II期患者，N2转移的部分IIA期患者，在身体状况允许的条件下，可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期（病理学分期）。需要术后辅助治疗的患者，视身体状况给予化疗或靶向治疗，以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者，定期随访复查即可。③对于部分N2转移（多处或大块淋巴结转移）、N3转移的患者，手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好，病灶或淋巴结显著缩小，仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下，术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。02炎症导致——淋巴系统淋巴结肿大最常见于急性或慢性炎症，比如许多人常常在感冒、发烧、牙龈炎、扁桃体炎之后出现下巴或颈部淋巴结肿大，乳腺炎时出现腋窝淋巴结肿大，这些炎症导致的肿大一般是无需特殊处理的。1.急性炎症触摸时明显疼痛在摸或轻压这些肿大的淋巴结时，往往会感到明显的疼痛，但随着病情的好转，它们会逐渐自行消退。2.慢性炎症触摸时无明显疼痛若发展为慢性炎症时，淋巴结可能会一直较大，也可能随着时间的推移逐渐缩小、消失，但一般不会有明显的疼痛，仅在急性发作时稍感疼痛。赶跑炎症小技巧：①适当多吃抗炎食物，如蔬菜、粗粮、海鱼，夏天适当多喝水；②适当多喝水，多喝水可加强血液循环，降低炎症状态。建议每天喝水量在2000毫升作用，如果吃了含水分比较多的粥、汤、西瓜等，则降低饮水量。③适当运动平衡免疫，防止炎症因子“任意肆虐”。推荐每周进行两到三次的有氧运动，每次半小时。健步走、慢跑、游泳等都是不错的选择；④心态要好，因为压力也会导致炎症因子；⑤公筷公勺，降低幽门螺旋杆菌互相感染概率，降低胃炎。淋巴系统是保护人体的“战士”淋巴结是人体的免疫器官，一个人大约有400-450个淋巴结，医生们所能触摸到的仅仅是比较表浅的淋巴结，比如下巴、脖子、腋窝、大腿根部的腹股沟等处，此外还有分布于内脏的深部淋巴结，它们分布在脏器周围，只有借助彩超、CT等影像学检查才能得见真容。而这么多的淋巴结也只是隶属于淋巴系统的一部分。淋巴系统不舍昼夜地清除着体内的有毒物质，淋巴液在其中缓缓地流动，途中经过一个又一个淋巴结，这些淋巴结犹如一个个护城士兵，将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、肿瘤细胞等统统拦在门外，并与这些“恶势力”展开殊死搏斗，竭尽全力地捍卫着我们人体的健康。这些发生在人体内的“免疫战争”时大时小，许多时候在我们完全不知情的情况下，“敌人”已经被战斗力满满的淋巴结驱逐出境，但有些时候就不是这么云淡风轻了。要知道在人漫长的一生中，体内将会发生无数场大大小小的健康保卫战，偶尔的失败在所难免。当“敌人”太过强大时，我们的淋巴结战士也会“挂彩”，会“负伤”，甚至溃不成军，给了“敌方”可乘之机，相应的在我们人体上的表现就是淋巴结肿大，乃至疾病的发生。提醒：大家一定要重视淋巴结发出的信号，既不要过分担忧也不要忽视，学会这篇文章的自检手法和淋巴结转移症状，必要时及时就医，才能早防早治，提高生存率！原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ2023年05月28日577
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杜闯副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 嗯呃，这个问题的话，我觉得问的也比较专业，前哨淋巴结才找到一个前哨，人家都说人家都是三个，是不是没有完全找到，那其实从数据的角度来讲，前哨淋巴结我们会建议取三个甚至更多，这样的目的是为了降低假阴性的情况，因为淋巴结很多，哪个是真正前少呢？我们经常会打美兰呀，甚至打还会做放放射性核素啊等等，那其实有50%-60%的人前少淋巴结它只有一个，可能30%的左右的人有两个，最多最多不超过三个，那这个时候呢，我们要明确的是你这个前上淋巴结是不是真正意义的前上淋巴结，如果你取到前上就是标准的前上，那我觉得问题也不大，那如果说我们取得多，为了多取一些，就像把那些染色的或者放射性核素高的周围的肿大的一块取了，这是为了降低假阴性的情况出现。 大概是这样一个情况。 没有转移术后这个。 这个没有转移时候，淋巴。2023年05月15日70
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2023年04月18日111
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2023年03月08日81
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