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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 脸肿了，一做B超提示淋巴结肿大，像这种，但是淋巴结肿大，这真的是淋巴结肿大吗？我们先来讲一讲关于淋巴结的故事吧。如果前哨班可以靠自己的力量打败敌人，完善后会有一段时间恢复，病力弱一点就需要医生来帮忙。 再弱一点就要报告免疫老大，召集病例一起打仗，打完就各自归位。反应性淋巴结增大、结核性淋巴结炎都属于这种。 还有一些免疫老大比较敏感，打完仗看谁都是敌人，比如暮春病还是之风相关的免疫病，还有一些属于躺枪，是恶性肿瘤的转移，最后一款属于不安分型，先天的基因因素或者是后天诱导引发的淋巴瘤。 因此，淋巴结肿大只是一个表象，能否找到真正的原因才是治疗的根本。 看到这里，你还认为淋巴结肿大就仅仅只是淋巴结肿大吗？01月03日
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 啊，这小朋友提问啊呃，小朋友淋巴结肿大啊，好多年了啊，那这种情况呢，也是淋巴结，小朋友淋巴结肿大也是很常见的，呃，所以要看呃，如果淋巴结小的话，我们可以一年随访一次啊，自己平时呢，也可以自己摸一下啊，有没有明显增大啊，如果有大的啊，那我们要近视做B超啊评估，评估完以后如果真的非常大啊，然后呢，没有压痛没有啊，然后呢，淋巴结B超检查做出来不好的，这种情况呢，我们建议还是要需要考虑做活检。 嗯，活检下来以后啊，我们可以看啊，其实我们医院做过很多啊，这种淋巴结活检手术大部分都是良性的啊，感染导致的淋巴结反应性增生，增生恶性的话还是比较少，差不多在十个当中有一个是恶性啊，做活检的话，呃，当然了，呃，淋巴结越大，恶性的概率越高啊，所以淋巴结啊时间长短问题不是太大，关节是淋巴结的大小，还有B超做出来是不是有问题啊，有问题包括淋巴结有融合结构不清啊，不是门型的血的信号啊等等。 情况啊，那这种情况如果考虑不好的，那我们做火检好，这个问题回答到结束。 呃，这小问题吧啊。2023年06月25日144
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朱云主治医师 上海中山医院 口腔颌面外科 人体双侧颈部有丰富的淋巴结和淋巴管，淋巴结是免疫系统的一部分，它们分布在全身的淋巴管道系统中。淋巴结数量因个体差异而异，但通常来说，颈部大约有200个淋巴结左右。淋巴结是免疫系统的一部分，负责过滤淋巴液中的细菌、病毒、异物和癌细胞等有害物质。淋巴结内含有许多免疫细胞，如B细胞和T细胞，这些细胞在人体遇到病原体时能够发挥免疫应答作用。颈部淋巴结主要分为以下几组：1、前颈链淋巴结：位于颈部前中线两侧，主要负责过滤颈部前部、面部和口腔等区域的淋巴液；2、后颈链淋巴结：位于颈部后部，主要负责过滤颈部后部和头部后部区域的淋巴液；3、腮腺淋巴结：位于耳下腮腺区，负责过滤面部、耳朵和口腔等区域的淋巴液；4、舌根淋巴结：位于舌根部分，主要负责过滤口腔和咽喉部位的淋巴液。头颈部淋巴结分布（图片来源于网络）颈部淋巴结肿大是一个常见的问题，很多人都可能会遇到。当我们身体的免疫系统遇到感染、炎症或其他疾病时，颈部淋巴结可能会肿大。因为当身体受到感染或炎症时，淋巴结中会增加免疫细胞的数量，去努力清除病原体。如果发现颈部淋巴结异常肿大或长时间肿大不消褪，应咨询医生，以确定可能的原因并进行适当的治疗。颈部淋巴结不适（图片来源于网络）一、颈部淋巴结肿大的原因1、感染：如扁桃体炎、鼻咽炎、牙周炎、根尖周炎等；2、病毒感染：如流感、风疹、艾滋病等；3、免疫系统疾病：如类风湿关节炎、红斑狼疮等；4、恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病、头颈部肿瘤等。二、颈部淋巴结肿大的症状1、颈部出现一个或多个无痛性肿块；2、肿块大小不等，可能随时间变化；3、肿块可能伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状；4、若涉及恶性肿瘤，可能伴有持续性发热、体重减轻、夜间盗汗等症状。三、颈部淋巴结肿大的诊断如果发现颈部有异常淋巴结肿大，应至医院就诊，医生会根据病史、体格检查和实验室检查进行诊断。检查可能包括：1、血常规、C反应蛋白等血液检查；2、如颈部B超、CT、MRI等影像学检查：；3、对于可疑恶性肿瘤的淋巴结，可能需要进行活检以明确诊断。四、颈部淋巴结肿大的治疗颈部淋巴结肿大的治疗方法取决于病因：1、感染性肿大：抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物等；2、病毒性肿大：抗病毒治疗，如阿昔洛韦、奥司他韦等；针对病毒感染，主要采用对症治疗和充分休息，增强免疫力。3、免疫系统疾病：根据具体病情，使用激素、免疫抑制剂等药物治疗；4、恶性肿瘤：根据肿瘤类型和分期，采用手术、化疗、放疗等综合治疗方法。总之，颈部淋巴结肿大是一种常见症状，可能与多种原因有关。一般的淋巴结肿大不需要紧张，大多都是暂时性的，一旦感染得到控制，它们会恢复正常。如出现颈部淋巴结异常肿大，经观察或药物治疗长时间不消褪，建议至医院咨询专科医生。同时，出现淋巴结肿大，建议保持良好的生活习惯和健康饮食，增强免疫力，有助于预防和康复。2023年04月09日1854
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司晓燕主治医师 郑州市第一人民医院 肿瘤血液科 正常情况下颈部淋巴结不能被触摸到，在特殊情况下颈部淋巴结会出现肿大，当查体触摸颈部淋巴结位置时会发现淋巴结肿大，部分按之会有疼痛的感觉。颈部淋巴结肿大多由疾病因素导致，常见的有炎症性因素、肿瘤性因素、组织细胞增生性因素等。其次药物等因素，也可导致颈部淋巴结肿大的发生。颈部淋巴结肿大与哪些疾病有关，要根据临床表现具体分析。1、炎症性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫等可引起急慢性淋巴结感染，导致颈部淋巴结肿大，患者可出现发热、乏力、呼吸困难、咳嗽等临床表现。常见疾病包括急性上呼吸道感染、淋巴结结核、丝虫病等。2、肿瘤性疾病：转移癌如甲状腺癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、喉癌等，可导致颈部淋巴结肿大；其他还有淋巴瘤、白血病等。3、其他疾病：如系统性红斑狼疮、结节病、艾滋病等，可导致淋巴结内细胞增生浸润，从而使淋巴结肿大。另外某些药物，如抗甲状腺药物等，可致颈部淋巴结发生肿大，且质地较硬，同时伴有触痛等表现。根据淋巴结肿大的病因不同，患者会有不同的临床表现，应根据具体病因对因治疗。良性颈部淋巴结肿大：淋巴结一般质地柔软、边界清晰、活动度好、表面光滑，如非特异性淋巴结炎、淋巴结结核等引起的颈部淋巴结肿大。恶性颈部淋巴结肿大：淋巴结一般质地较硬、边界不清可融合成团、活动度差、表面不光滑，如淋巴瘤、淋巴结转移癌等引起的颈部淋巴结肿大。发现颈部淋巴结肿大，应该提高警惕，建议到医院就诊，医生通过对患者的问诊、体格检查并结合相应的辅助诊断，如血常规、影像学检查等，可做出初步诊断。血常规检查：如患者白细胞异常，淋巴细胞或中性粒细胞增高，可怀疑为病毒或细菌感染导致的淋巴结肿大；如患者白细胞异常，其中嗜酸性粒细胞显著增高，可怀疑为寄生虫感染导致的淋巴结肿大。病原学检查：可确定由急性上呼吸道感染导致的淋巴结肿大的病原体类型，如咽拭子、鼻拭子、血清学诊断等方法可确定病毒类型，细菌培养可判断细菌类型，并做药敏试验可指导临床用药。细针穿刺细胞学检查：如检出肿瘤细胞，可怀疑为转移癌导致的淋巴结肿大；如检出干酪样组织，可怀疑为结核菌导致的淋巴结肿大。影像学检查，如超声：可显示肿大的淋巴结形态，以及与周围组织的关系，可初步判断良恶性。如果淋巴结结构正常属于良性淋巴结的可能性大，如果淋巴结的结构出现了破坏，淋巴核消失，皮质和髓质界限不清楚，里面有丰富的血流信号，这个类型的淋巴结是恶性淋巴结的可能性大。如发现甲状腺呈低回声，形状不规则、边界不清等影像学表现，可怀疑为甲状腺癌导致的淋巴结肿大。如发现颈部多个低回声结节，且为沿血管成串排列，病程后期可见结节融合和液性暗区等，可怀疑为结核菌导致的淋巴结肿大。另外，其他检查如CT、MRI、淋巴结切除活检病理学检查等，对于淋巴瘤等肿瘤性疾病的诊断，炎性疾病的鉴别诊断有重要意义。颈部淋巴结肿大最常见的原因是炎症，当炎症消除后要进行复诊，检查淋巴结是否恢复正常。如果怀疑其他原因，要根据身体是否有其它临床表现进行针对性检查，明确淋巴结肿大的原因进行对应的治疗。2022年12月28日1292
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周金榜主治医师 医生集团-陕西 小儿外科 肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎不是同一概念，实际工作中不能混用。1、肠系膜淋巴结肿大常见于：淋巴系统增殖高峰期，如学龄儿童；外界刺激如食物过敏、食物不耐受以及内分泌因素；肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生 [4]；也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结结核、肠道肿瘤、肠道外临近器官的感染、炎症等等。2、肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？国内诊断标准①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实。2022年12月05日644
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王艳主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 年轻人发热淋巴结肿大的常见原因分析北京大学第一医院感染疾病科 王艳 年轻人发热伴有淋巴结肿大是感染疾病科临床医师门诊经常遇到的情况。如何进行分析并处理呢？首先，淋巴结肿大如果发生在颈部，下颌，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能较早发现；而其他部位临床症状可能并不明显，因此，建议完善浅表淋巴结超声了解全身浅表淋巴结的受累情况。其次，需要排除可能导致局部淋巴结反应性增生的化脓性扁桃体炎、牙周炎以及其他的局部感染；关注患者是否出现皮疹，排除成人水痘或其他发疹性疾病，这些不做重点讨论。需要关注的可导致发热伴淋巴结肿大的常见疾病：1，传染性单核细胞增多症：疱疹病毒属的EB病毒或巨细胞病毒，初次感染人体可引起发热，部分患者发热可持续3-4周。可有咽痛，因扁桃体上白苔，往往误诊为“化脓性扁桃体炎”；但血常规并不符合细菌感染的征象，突出表现是淋巴细胞比例超过50%，还可见异常淋巴细胞；查EB病毒或巨细胞病毒特异抗体IgM阳性。这是急性感染标志，一般发病1-2周产生，可维持半年左右。有部分患者转氨酶升高，但有少数患者可出现黄疸、甚至极少数患者可以出现肝衰竭、噬血细胞综合征等严重并发症。年轻人EB病毒感染几率远高于巨细胞病毒感染，但两者血清学检测结果有交叉阳性，必要时需要做血清的病毒核酸定量检测帮助诊断。2，组织细胞坏死性淋巴结炎：年轻女性更容易出现，是前期感染诱发的免疫反应。淋巴结肿大并疼痛显著。外周血白细胞不同程度降低，部分患者可出现显著粒细胞减少。但一般不影响红细胞和血小板。超声影像学引导下活检病理分析可以帮助诊断。确诊后使用激素治疗，短期激素治疗有效。但有3%患者复发。3，结核或其他分枝杆菌感染：结核和非结核分枝杆菌感染在“亚健康”的年轻人中并不少见。往往发热时间长，或间断发作。其他临床症状可不明显，亦可有盗汗、体重下降。淋巴结结核或非分支杆菌感染可能合并其他肺外结核，也可能单发。影像学检查不一定能提供更多诊断线索。可查结核相关的免疫检测或病原检测，做淋巴结活检病理分析帮助诊断。治疗需要根据病情评估决定疗程，标准化治疗预防复发。4，有些其他病毒或细菌感染，可以因反应性增生导致局部淋巴结肿大。一般的病毒感染，2周以内大多可自限，不需要特效抗病毒药物；细菌感染要先找感染部位，再找感染病原，进行有效抗菌治疗，随着感染控制、其他症状好转，淋巴结肿大会恢复。5，还有些少见的病，如IgG4相关疾病，嗜酸性粒细胞增多症，亚急性甲状腺炎，组织胞浆菌感染，淋巴瘤等也可以出现淋巴结肿大，伴或不伴发热。这些需要淋巴结活检病理分析，并结合其他影像学表现等才能判断。另外，老年人和有基础疾病的患者，发热常见原因的分析和处理可不尽相同。需要根据病史和用药史等情况综合分析。2022年08月11日168
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李妮主治医师 北京清华长庚医院 普通内科 在成年人中，正常淋巴结＜1cm，大于1cm的淋巴结被认为异常，但是1-2cm大小的腹股沟淋巴结被认为是正常的。1.感染性疾病：如细菌感染（化脓性细菌感染、猫抓病、梅毒、兔热病）；分枝杆菌（结核、麻风）；真菌（组织胞浆菌、球孢子菌病）；淋巴肉芽肿性疾病，寄生虫感染（弓形虫病）；病毒感染（EB病毒，CMV，风疹，肝炎，HIV）;其中细菌和病毒感染最常见，病人多伴有发热，淋巴结疼痛，血炎症治疗升高或者不高，抗感染治疗或者可自愈，预后良好。2、自身免疫系统的良性疾病：如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，血清病，药物热（如苯妥英钠、磺胺），朗格汉斯细胞组织增生症，组织细胞坏死性淋巴结炎，川崎病，木村病，Castleman病;多伴有全身多系统的表现，如皮疹，关节痛，自身免疫抗体阳性。3、血液系统恶性肿瘤：淋巴瘤，白血病，恶性组织细胞病，获得性免疫缺陷综合征;多表现为发热伴盗汗，体重下降，无痛性淋巴结肿大，需要通过骨髓穿刺或者淋巴结活检明确诊断。4、其他恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、头颈部肿瘤，胃肠道肿瘤，卡波奇肉瘤（HIV患者多见），黑色素瘤，生殖细胞恶性肿瘤5、内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能不全，甲状腺炎；6、其他疾病：结节病，淀粉样变性参考文献：Goldman CecilMedicine24thEdition2022年02月22日1933
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 一、什么是肠系膜淋巴结炎？ 儿童肠系膜淋巴结炎以右下腹痛为主要表现，继发于肠系膜淋巴结的炎症性改变。突发的右下腹痛可能会与急性阑尾炎混淆。 二、什么原因导致了肠系膜淋巴结炎？ 病毒感染、细菌感染、炎症性肠病或淋巴瘤均可导致肠系膜淋巴结炎。 三、肠系膜淋巴结炎多见吗？ 肠系膜淋巴结炎并不少见，但确切的发病率尚不清楚。有文章报道，在70例临床诊断为急性阑尾炎的病人中，有16%的最终诊断为肠系膜淋巴结炎。 四、肠系膜淋巴结炎的病理基础是什么？ 多数的肠系膜淋巴结炎是回肠末端系膜的淋巴结发生了不明原因的炎症。此外，肠系膜淋巴结炎也可继发于细菌性或病毒性肠炎。 如果使用显微镜对这些淋巴结进行检查，可以发现大量的浆细胞、免疫祖细胞和淋巴细胞聚集。 五、肠系膜淋巴结炎有什么表现？ 主要表现为突发的右下腹疼痛，多数继发于近期的胃肠炎和上呼吸道感染。常见的表现有发热、呕吐、排便习惯改变、肚脐周围或右下腹疼痛。这种疼痛通常要比急性阑尾炎要轻很多。 六、肠系膜淋巴结炎需要做什么检查？ 通常应该做血常规及尿液分析，白细胞和C-反应蛋白可能会升高。彩超是诊断肠系膜淋巴结炎的金标准。 七、怎么治疗肠系膜淋巴结炎？ 肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，通常不需要处理。严重者给与支持治疗、静脉补充液体、口服非甾体类药物止痛。 八、预后/效果怎么样？ 疼痛通常在4周内会消失。肠系膜淋巴结炎不会留下后遗症。2021年11月26日1307
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