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2023年07月09日
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薛丽琼主治医师 上海市东方医院 肿瘤科 近年来，淋巴瘤这个词越来越经常地映入到普通老百姓的眼帘之中。之前央视著名播音员罗京因患淋巴瘤不幸去世，近期又传出网络名人李开复先生患淋巴瘤接受化疗的消息。一直以来，老百姓对于肺癌、胃癌或者肝癌等常见癌症较为熟悉，对于这些癌症的病因和症状也可谓略知一二。但对于淋巴瘤，大部分人的知识较为匮乏，获取相关信息的渠道也十分有限。因此，淋巴瘤往往给人一种神秘的感觉，在社会上存在各种各样的误区。此外，淋巴瘤是一个专业性极强的疾病，其发病表现多种多样，发病部位可遍及全身各个器官。虽然淋巴瘤是属于淋巴造血系统的恶性肿瘤，但和白血病的表现又有一定的区别，因此涉及早期诊断的人群可以分散在各个临床科室。很多基层医院的医生对于这一疾病的认识同样存在不足，临床上漏诊、误诊包括过度诊断的情况时有发生。 谈到淋巴瘤的早期诊断，不可避免地需要了解淋巴瘤的发生因素。只有熟知了某个癌症的发病因素，才能有效的进行预防和早期诊断。举例来说，吸烟是引起肺癌的首要原因，倡导戒烟理所当然能够降低肺癌的发病率；而对于长期过度吸烟的高危人群，进行筛查也有助于早期诊断和治疗肺癌。然而，就目前为止，淋巴瘤直接的发病因素还不清楚，这就为预防和诊断这一疾病带来了相当的难度。一直以来，机体的免疫功能缺陷或低下被认为是淋巴瘤发病的原因之一，毕竟淋巴细胞原本就是行使免疫功能的。临床发现，在携带有人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者中，大约有10%会患淋巴瘤，其发病的风险是健康人群的数十乃至数百倍。此外，在接受了器官移植的患者中，由于要终生服用抗排异药物导致免疫功能低下的关系，发生淋巴瘤的风险也明显升高。虽然上述这些情况和大部分人群没有关系，但很多自身免疫性疾病如干燥综合症、桥本氏甲状腺炎等也被证实是淋巴瘤的发病危险因素。事实上，机体的免疫功能不像心肺功能那样容易监测，也不容易通过血液或其他检查项目来进行评价，因此极易被老百姓所忽视。健全的免疫功能和身心健康息息相关。在生理上，均衡的营养、适当的运动、基础疾病的防治乃至良好的生活习惯等都是维持免疫功能重要的因素。在心理上，保持健康的心理状态同样对于免疫功能具有益处，这对于我们处于上海这个生活节奏快、生活压力大的城市中的居民来说尤为重要。在过去的10余年，全球的淋巴瘤发病率呈上升的态势，特别在发达国家和地区尤为明显。2013年的美国癌症流行病学调查显示，淋巴瘤分别列男性和女性的第7位和第6位常见肿瘤，而在我国的很多大城市也属于十大肿瘤之列。随着我国经济和城市化的发展，不可避免会带来空气、水质以及食物的污染，在加上生活和精神压力的困扰，维持良好免疫功能的难度在增加。李开复先生在患病后也谈到长期熬夜工作可能是得病的因素，因此如何找到工作、学习和身心健康之间的平衡就显得至关重要。除了免疫功能以外，某些病毒和细菌的感染与某些特殊类型淋巴瘤的发生具有一定的相关性。比如EB病毒和Burkitt淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤有关，幽门螺旋杆菌与胃粘膜相关淋巴瘤有关，这就需要我们对于这些特殊人群加以注意。 任何肿瘤的治疗效果都与诊断时的肿瘤分期密切相关，淋巴瘤同样不例外。淋巴瘤最常见的症状是浅表淋巴结的无痛性肿大，但并不代表摸到淋巴结就一定是得了淋巴瘤。人体的浅表部位中，颈部是最容易产生淋巴结的部位，也是最容易被老百姓发现淋巴结的部位。但我们知道，口腔是与外界最广泛接触的器官，非常容易感染细菌或病毒导致口腔和咽喉部炎症。而淋巴结肿大恰恰是一种针对炎症的防御性反应，因为淋巴细胞的聚集有利于发挥免疫治疗的作用。在正常人群中，颈部具有很小直径（<1.5cm）的淋巴结也大多是正常的；而在儿童和青少年中，由于免疫反应强烈的关系，淋巴结的直径可以更大，数目更多。此外，腹股沟区域的淋巴结也与会阴部的炎症甚至足部的真菌感染有关，腋下的淋巴结与乳腺炎有关。理论上，正常炎性淋巴结的直径较小、质地较软伴有触痛，抗炎治疗后会有不同程度的缩小。而淋巴瘤的淋巴结肿大往往质地偏硬、无触痛，呈进行性肿大的趋势。因此，对于淋巴结肿大的人群，我们既要了解淋巴结的数目、质地和病程，也需要了解是否具有一些炎症的因素，综合地加以判断是否需要进一步进行相关检查。对于临床上鉴别良恶性有困难的人群，穿刺细胞学检查是一种非常方便的初步检查项目。通过细针穿刺一定量的淋巴结细胞，能够初步鉴别细胞的良恶性，这样就避免许多不必要的淋巴结切除手术。当然，淋巴瘤的穿刺诊断对于病理科医生的能力和经验具有很高的要求，能够开展这一项目的上海地区医院寥寥无几。而我院的细胞病理科在此基础上采用流式细胞仪技术分离和染色细胞，进一步增加了准确率。一旦穿刺怀疑淋巴瘤可能，就需要进行淋巴结的切取活检，因为只有通过活检标本的组织病理学检查才能确定淋巴瘤的具体类型，做到因病施治。但在临床工作中，经常有对于淋巴结活检不理解或拒绝的患者，殊不知淋巴瘤的分型非常复杂，不同类型的治疗差别很大，光有穿刺的倾向性诊断是无法满足治疗的条件的。除了淋巴结以外，淋巴瘤还可以发生于人体的各个器官，我们称之为（淋巴）结外淋巴瘤。最常见的结外淋巴瘤发病部位是胃部，其他包括结肠、肺部、乳腺、睾丸等，根据发病部位不同也具有相应的症状。同样，结外淋巴瘤的诊断也需要依赖于各种检查如胃镜、肠镜以及针对各种器官的穿刺活检等，这就需要接诊的临床医生对于淋巴瘤整体的发病部位具有全面的认识，并能够进行必要的鉴别诊断。除了淋巴瘤占位导致的临床表现，某些类型还具有一些淋巴瘤的相关全身症状，包括发热（>38度）、盗汗和体重下降（>10%），我们称之为淋巴瘤的B症状。对于具有上述典型症状的人群，再结合淋巴结或肿块的表现，我们要高度怀疑淋巴瘤的可能。老百姓最为关心的是能够通过抽血化验早期发现淋巴瘤，很遗憾目前没有可靠的血液指标。但我们通常会进行血常规的检查，主要是明确白细胞、红细胞和血小板的数目，淋巴比例是否正常，因为淋巴瘤很容易侵犯到骨髓，引起包括血细胞计数下降和淋巴比例升高的现象。此外，淋巴瘤患者往往会存在血液中乳酸脱氢酶、ß-2微球蛋白或者血沉升高的现象，这些指标通常被用于判断淋巴瘤患者的预后和治疗效果，目前用于早期诊断的价值还有待研究。但我们可以根据这些指标的变化再结合其他症状体征来综合加以判断，并定期随访。 随着我们的社会形态和城市化的发展，相信未来我国淋巴瘤的发病率也会象西方发达国家那样呈上升的趋势。作为普通老百姓来说，掌握必要的淋巴瘤疾病知识对于辨别可能的淋巴瘤症状并及时就诊很有帮助。而对于基层的一线临床医生来说，对于可疑的病例应及时转诊上级医院，切莫由于某些不典型的症状而耽误了病情。总之，淋巴瘤的早期诊断是一个涉及多个临床科室、专业性很强的课题，我们既要根据病情进行必要的检查，也要避免不必要的过度检查，同时需要医患双方紧密的配合和理解。原文转载自【微信公众号：肿瘤科郭晔医生】2022年09月19日887
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薛丽琼主治医师 上海市东方医院 肿瘤科 淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。淋巴细胞的天性就是永无休止的战斗，几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。因此，从我们出生到生命终老，这两大主战场上就充斥着激烈的厮杀。在长期的战斗环境和紧张的工作压力下，淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。淋巴瘤其实是一个统称，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两个大类。其中，非霍奇金淋巴瘤又可进一步细分为数十种病理亚型。但并非每种亚型都常见，目前最常见的淋巴瘤类型大概只有十来种。淋巴瘤的发病率从总体发病率来看，B细胞淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的70%。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见，约占据B细胞淋巴瘤的半壁江山。次之为小B细胞类淋巴瘤，常见的类型有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤以及小淋巴细胞性淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病等。T细胞淋巴瘤在中国发病率相对较高，大约占20%的发病比例。其中外周T细胞淋巴瘤尤其常见，多见于成人、老年人。其中，鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤在我们中国人群中尤为多见，这种淋巴瘤多与EB病毒感染有关，常常累及鼻腔等面部中线部位。霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的发病年龄淋巴瘤的发病年龄跨度较大，不同类型的淋巴瘤具有不同的发病易感人群，从儿童、青少年到成人、老年人都可发生。绝大多数情况下淋巴瘤以中老年患者居多，男性居多。少数病理类型，如结节硬化型霍奇金淋巴瘤，多发生在20-40岁的年轻女性；伯基特淋巴瘤，多发生于儿童、青少年；而慢性淋巴细胞白血病，则几乎只见于老年人。淋巴瘤的早期症状淋巴癌的早期症状表现为淋巴结肿大，包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，硬，多数可推动，淋巴癌的疾病在早期彼此不粘连，晚期则可能融合，抗炎、抗结核治疗无效。淋巴癌患者可能有发热，热型多不规则，多年体温38~39℃之间，部分淋巴癌患者可呈持续高热，也可能间歇低热，少数有周期热。颈部淋巴肿瘤的结外病变，淋巴癌的肿瘤可以侵犯全身各组织器官。全身症状：发热（呈不规则型），盗汗，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化学以及遗传因素等。①微生物感染，如EB病毒感染跟多种淋巴瘤发病相关，包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，以及其他B细胞淋巴瘤和T细胞或NK细胞淋巴瘤等，而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也会增加相应的淋巴瘤的风险。②物理因素，比如过多接触放射线。③化学因素包括频繁接触有机溶剂、染发剂等。③不良的生活习惯也会增加淋巴瘤发病风险，例如长期熬夜，摄入过多动物蛋白等。④遗传因素中，携带遗传基因，易感性高的人群淋巴瘤发病风险也会增加。此外，还有很多未知的因素影响着淋巴瘤的发生。无论如何，我们可以先从可以预防的部分做起，例如及时治疗病毒感染、远离有害物理化学因素，改变生活习惯，多锻炼身体增强免疫力等。淋巴瘤的治疗方法淋巴瘤的传统治疗手段包括化疗、放射线治疗和骨髓移植等，少数病人可以通过外科治疗切除淋巴瘤肿块，但外科治疗通常不能彻底治愈，还需要辅以系统性治疗。放射线治疗是淋巴瘤治疗的重要组成部分，目前放疗仍是早期惰性淋巴瘤和结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤最主要的根治性手段。随着有效化疗药物和方案的不断发展与创新，新的预后评价手段和指标的引进，放疗的作用发生调整。如何给病人带来治疗的最大获益，需要医生全面掌握现有的循证医学证据，根据病人基本情况来推荐治疗。化学治疗是恶性淋巴瘤的一种常用的治疗方法。化疗的治疗原则是联合用药，多疗程，维持治疗。使用化疗手段治疗恶性淋巴瘤的时候，可以多种药物联合，使得在治疗功效叠加的同时，保持副作用不相互叠加，以此有效地治疗恶性淋巴瘤。骨髓移植也是一种传统的治疗手段，但并非所有的恶性淋巴瘤均需要进行骨髓移植。此外，近十年淋巴瘤的靶向治疗也出现了很多重要进展，例如可以根据肿瘤细胞表面特异性抗原选择针对性的单克隆抗体，以及根据淋巴瘤基因、分子表达的特异性，选择有效的小分子药物，阻断肿瘤细胞信号传导、代谢路径，达到抗肿瘤作用。而近年兴起的生物免疫治疗也在探索应用之中。原文转载自【微信公众号：肿瘤科郭晔医生】2022年09月15日645
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般而言，摄入的营养素高或低都与肿瘤的发生有关，所以需要均衡的膳食。(1)高能量饮食易致肠癌、乳腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌和子宫癌的发病率增高。(2)高蛋白饮食可使淋巴瘤的发病率增高；低蛋白饮食可使肝癌、食管癌发病率增高，而乳腺癌的发病率降低。(3)高脂肪饮食可致乳腺癌、肠癌、前列腺癌发病率增高，低脂肪饮食使宫颈癌、子宫癌、食管癌和胃癌发病率增高。(4)食用过少食物纤维可致结肠癌和直肠癌发病率增高，食用过多食物纤维可致胃癌和食管癌发病率增高。（5）大量饮酒可致肝癌、口腔癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、甲状腺癌、皮肤癌等癌症的发病率增高。 （6）维生素A缺乏可使口腔黏膜肿瘤、皮肤乳头状瘤、颌下腺癌发病率增高。（7）维生素B缺乏可致肝癌发病率增高。（8）维生素B2缺乏可致胃癌和白血病发病率增高。（9）维生素C高摄入可降低胃癌、口咽部肿瘤、食管癌、肺癌、胰腺癌和宫颈癌的发病率。（10）维生素E缺乏会导致肺癌、乳腺癌和宫颈癌发病率增高。(11)碘缺乏或摄入过多的碘可致甲状腺和甲状旁腺癌发病率增高。(12)硒食入缺少可致乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、白血病、胃肠肿瘤和泌尿系统肿瘤发病率增高。（13）高钙、高维生素D摄入可使结直肠癌发病率降低。(14)铁缺乏可致胃肠道肿瘤发病率增高。2022年01月25日1609
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刘耀主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 血液肿瘤中心 由于环境污染和食品污染等多种因素的影响,淋巴瘤发病率不断上升,儿童、青少年的发病率上升更快。在我们病区淋巴瘤病人越来越多，儿童、青少年特别引人注目，一个又一个天真烂漫的孩子、一个又一个具有远大前程的中学生大学生不幸患上了淋巴瘤，让我们看了特别的痛心。 那儿童及青少年如何远离淋巴瘤呢？ 今天我们就来说道说道~ 淋巴瘤是个什么样的疾病？ 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。由于淋巴细胞是血液细胞分布全身各个部位，因此恶变的淋巴细胞，也就是淋巴瘤细胞全身各处均可以出现。大约60%的淋巴癌患者首先发症状是颈部、腋窝及腹股沟等处的表浅淋巴结肿大,不痛不痒,开始时可能是单一淋巴结肿大,慢慢的数目增加,且越肿越大。 淋巴瘤还可发生于纵膈、腹腔等处的淋巴结,也可发生在肺部,乳房,肝脏,肾脏、骨骼、大脑、皮肤等各个结外脏器，发生于不同的脏器可引起相应的症状，如发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍的症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、出血等血液病的症状。 有些病人还可以出现皮肤瘙痒、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。根据病理分型可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上，在儿童及青少年患者中不但以非霍奇金淋巴瘤为主，而且高度恶性占绝大多数。 淋巴瘤目前的发病情况怎么样？ 近年来，淋巴瘤的发病率在不断上升，根据 Lugano 国际淋巴瘤会议报道的数据,全球每9分钟就有1个新发病例,根据去年上海世界淋巴瘤宣传日公布的数据，其发病率为3.5人/10万，我国每年新发病例约4.5万人，在恶性肿瘤发病率排名中,男性占第9位,女性占第10 位。 这种肿瘤可发生于任何年龄，其中儿童发病率更高，在儿童恶性肿瘤中位居第三位。淋巴细胞属于血液细胞，增殖非常快,受环境地影响也比较大,所以近几年淋巴瘤的发病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此该病已经成为影响人类健康的重要疾病之一，对儿童及青少年的危害更为突出。 淋巴瘤的诱发因素 可能有那些与其他肿瘤一样,其发病是多方面的,目前认为主要有以下几点： 1）化学因素 空气污染,水源污染,食品污染,室内装修污染等。同时,经常接触化学物质的人也容易发病，特别是接触含苯类物质。 2）物理因素 即日常生活环境中到处可见的辐射，电脑、手机、电视机、微波炉、电磁炉等。临床发现有一些低龄肿瘤患者中，具有长时间密集上网的经历。 3）病毒、细菌等感染 目前知道的有 EB 病毒,艾滋病病毒,幽门螺杆菌等。一些人感染病毒后,细胞发生基因突变,导致发病,如感染艾滋病病毒的人群得淋巴瘤的几率就很高。 4）心理压力 当今社会竞争愈加激烈,学习,工作,处理人际关系等方方面面的事情都要去应对，因此人们普遍压力都很大，而长期下去必然造成一个心理上的紧张和焦虑。如果这种状态不能得到很好的缓解,机体免疫功能下降,容易发生淋巴瘤。 5）饮食的不均衡 现在有很多人微量元素如锌,以及维生素的摄入不足,再加上长期大量的吃白米白面,肉类,而远离了粗粮,蔬菜和水果,导致营养摄入不均衡,从而导致免疫力低下,也是癌症的发病原因之一。 6）家族聚集性 我们有时会看到这种现象,一个家庭里有多位亲人发生肿瘤,有的是同一肿瘤,有的是不同的肿瘤,但这也说明，肿瘤确实存在家族聚集现象。这可能与遗传因素、生活习惯、生活方式、生活环境相似有关。因此，肿瘤患者的子女也应提高警惕，定期体检。 儿童及青少年预防淋巴瘤应特别注意什么？ 虽然儿童及青少年淋巴瘤与其他年龄段人群的淋巴瘤的诱因基本上是一样的,针对这些因素都要进行预防,但是儿童及青少年预防的侧重点是不一样的。对于儿童及青少年来讲，要特别重视以下几方面的预防。 1室内污染的预防 众所周知,年轻人结婚都想住新房，新房都是刚装修过的，污染往往很严重。建议一方面要选择环保的装修材料，另一方面房子装修后空置通风时间长一些才入住。入住以后也要经常开窗通风，即使在孕妇坐月子期间也要经常开窗通风。 2辐射的预防 准妈妈尽量减少使用手机、电脑,量减少在微波炉、电磁炉旁边逗留的时间。婴儿尽量避免在电视、电脑旁边长时间逗留,尽量避免玩耍手机。16岁以下儿童尽量避免使用手机,避免长时间使用电脑。 3营养不良的预防 一部分小学生喜欢吃些外卖的小吃或袋装的小食品，这些食品除了存在食品安全隐患以外，还导致水果及正餐摄入量减少，造成营养不均衡,免疫力下降,进而导致淋巴瘤发生率增高。部分住校的学生，包括大学生,饮食的随意性太大,偏食严重,同样造成营养不均衡。 4病毒感染的防治 经常熬夜、营养不均、学习压力过大、缺乏运动多种因素导致免疫力下降，容易导致病毒的反复感染或经久不愈,特别是 EB 病毒感染,有可能诱发淋巴瘤。一方面要求通过一系列措施来改善身体状况,另一方面,如果发生病毒感染，特别是 EB 病毒感染并导致淋巴结肿大时,要尽快控制感染,防止病毒感染迁延不愈情况发生。 总之，由于各种因素的影响,淋巴瘤的发生率越来越高，成为威胁人类健康的劲敌之一，也引起了人们的高度关注。希望通过全社会的共同努力，普及淋巴瘤的预防知识,落实预防措施,降低淋巴瘤的发病率，特别是希望把儿童及青少年淋巴瘤发病率上升猛的势头尽快降下去。2021年10月16日648
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 从所有恶性肿瘤的发病率来看，淋巴瘤还不属于高发的。但从增长速度来说，淋巴瘤绝 对名列前茅。有数据显示，我国淋巴瘤的发病率每年以5%的速度上升，每年新发患者约5万人，淋巴瘤已跃居中国十大恶性肿瘤之列。白茹云，是河北邢台南和县的一位平凡的农民，她从小就喜欢古诗词。做饭扫地时，她背诵古诗;在玉米地里拔草，她吟诵宋词。她还把诗词当歌儿唱，从中感受诗词的优美韵律。她在背诗唱词时，女儿也会跟着学。 生活虽不富裕，但也其乐融融。然而，六年前癌魔突然降临。起初只是觉得觉得鼻子不舒服，后来症状越来越严重，最后确诊为淋巴癌。因为家境清贫，丈夫必须工作挣钱，无法陪伴在侧。在无人陪护的病房里，她不仅要承受病痛的折磨，还要独自面对令人恐惧的癌魔，诗词成为支撑她的精神力量。 她说，“诗词让我学习到不少人生道理，也赋予我力量，让我学会了坚强。”凭着“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”般的淡定和胸襟，她乐观地与癌症抗争。 在中国诗词大会上，当大家被她的故事感动流泪时，她笑着说，每个人都要经历一些波折，这都不算什么，我现在已经没事了。正所谓“千磨万击还坚劲，任尔东西南北风”。 白茹云最后鼓励病友：“不要灰心，只要活着就好，活一天就要高兴一天！”相信这样的人生态度和豁达心情，能够助力她战胜癌症，活出更精彩的人生。白茹云的抗癌故事令人感动，而对于淋巴癌你知道多少呢？ 大众对于淋巴瘤的了解甚少，因此也缺乏足够的重视。下面一起看看淋巴瘤的防治知识。 问题1：引起淋巴瘤的原因是什么？ 答：引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明确，可能与一些病毒如EB病毒感染、生活环境污染的加重、长时间处于电子辐射环境、长期精神压力大等因素相关。 问题2：淋巴瘤通常长在什么部位？ 答：凡是有体液的地方，就有淋巴组织，这就意味着淋巴瘤可出现在全身各处，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。 问题3：淋巴结肿大就是淋巴瘤？ 答：淋巴细胞是我们身体免疫系统非常重要的组成部分。如果把淋巴细胞比作是身体的卫兵，那么，淋巴结就是淋巴细胞的大本营。如果淋巴细胞发生了恶变，恶变的淋巴细胞就会鸠占鹊巢，它们会侵占正常的淋巴结，表现为淋巴结肿大，同时可能伴随着发热、盗汗、体重下降等症状。 要注意的是，淋巴结肿大并不代表就是发生了淋巴瘤。这是因为，淋巴结作为人体的免疫器官，主要的功能是防御外来的细菌、病毒的感染，而当出现这些外来微生物的感染时，淋巴结就会反应性地增生，以便更好地发挥防御作用，这个时候就会出现淋巴结肿大。 问题4：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有哪些特点？ 答：淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，在我国，非霍奇金淋巴瘤的发生率远高于霍奇金淋巴瘤。 由于非霍奇金淋巴瘤有多种不同的亚型，发病隐匿，容易被忽视，预后更差，如果不能早期发现和正确诊断，往往失去最 佳的治疗机会。央视著名的新闻联播主持人罗京正是被非霍奇金淋巴瘤夺去了生命。 在被确诊为非霍奇金淋巴瘤的病人中，45%的患者为惰性(即进展缓慢的)非霍奇金淋巴瘤；55%为侵袭性(即进展迅速的)非霍奇金淋巴瘤。 问题5：淋巴瘤有什么症状？ 答：淋巴瘤可出现在全身各处，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。由于淋巴瘤细胞侵犯部位不同，临床表现各异—— ★局部表现 ①淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动。早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹股沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。 ②淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难等(出现压迫症状时，提示疾病已较严重)。 ★全身症状 ①发热：出现不明原因长期低热，或是周期性发热。 ②消瘦：多数病人有体重减轻的表现，六个月内体重减轻10%。 ③盗汗：尤其是晚上睡觉时盗汗。 ★侵犯全身各组织器官 当淋巴瘤累及消化道，可表现为腹痛、呕吐、慢性腹泻、消化道出血等;如果累及肝脾，可出现腹胀、肝脾肿大、黄疸；如果累及咽淋巴环，可表现为咽喉痛、咽部异物感、呼吸不畅、声音嘶哑；如果累及肺部，则会引起咳嗽、咳痰、胸闷、胸腔积液等；若侵犯骨骼，可引起骨痛、病理性骨折;如果累及皮肤，可出现皮肤肿块、结节、皮肤溃疡、丘疹、皮肤瘙痒等。 问题6：淋巴瘤如何确诊？ 答：对于初诊患者，确诊淋巴瘤主要是病理学检查，并结合影像学和核医学检查、血液生化检查等。最终确诊仍以组织病理学检查为“金标准”，也就是说，无论是发生在淋巴结还是其他器官的淋巴瘤，都必须通过手术切取、穿刺等获取病变组织，进行病理检查，才能明确诊断淋巴瘤的类型，进而对症治疗。 治疗关键：早期诊断+规范治疗 提起恶性肿瘤，人们首先想到的是不治之症。虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果差异很大，但总体疗效已有提升，早期诊断、正确分型以及规范治疗是决定治疗效果好坏的关键。不同类型淋巴瘤的治疗原则是不同的。治疗淋巴瘤需要针对每个患者的病情，采取个体化方案。患者应遵循专科医生的方案，精准治疗有助提高疗效。2021年08月24日734
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 淋巴瘤也是常见恶性肿瘤2016年4月，年近70的文阿姨感到自己最近很疲惫，出汗也特别多，晚上睡不好，经常半夜醒来床单湿了一片。量了体温，发现自己每天下午会发烧，温度不高，都不超过37.8℃。忙着帮女儿带孩子的她拖了好一阵，直到发现自己吞咽的时候总有东西卡在喉咙才觉得可能生什么病了，去到医院检查发现在左侧扁桃体部位长了一个小肿块。 “好家伙，不会是癌吧？”文阿姨倒吸了一口冷气。很快，手术做了，病理结果回报：（左侧扁桃体弥漫性大B细胞淋巴瘤）。文阿姨仔细看了看报告单，心想“还好，是瘤，不是癌，瘤就是良性的呗”。但是接下来不久，医生安排她做“韦氏环”放疗。 她又不淡定了，不是癌怎么也要放疗？她要求医生给个明确解释，医生在与家属充分沟通以后，给文阿姨做了个科普—— 什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。NHL发病率远高于HL，是具有很强异质性的一组独立疾病的总和。 既然也是恶性的，那为什么淋巴瘤不叫淋巴癌呢？ 因为医学上，仅来自于上皮细胞的恶性肿瘤才可称为癌，如肺癌、肝癌、胃癌等。而淋巴瘤作为血液淋巴系统的肿瘤，便无法称之为癌。同理，白血病亦是一种无法称为癌的恶性肿瘤。 淋巴瘤的病因是什么？病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。也就是说，大多数情况下搞不清楚原因。 淋巴瘤一般有什么表现？淋巴瘤仅仅发病于淋巴结吗？不！这是一类十分复杂的疾病。 淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。 局部表现 包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。 咽淋巴环病变：口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位，文阿姨就是这种情况。 其他还有好发于鼻腔的、胸部纵膈的、肝脏脾脏的、胃肠道的、皮肤的、骨髓的等等，表现都不一样。淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等，临床表现复杂多样，临床往往难以鉴别。 全身表现 淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状，前面说到的文阿姨就具备这些症状，医学上称为B症状。 淋巴瘤的治疗淋巴瘤具有高度异质性，治疗效果差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要有以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。 1.放射治疗 某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。文阿姨就是属于这种情况。 2.化学药物治疗 淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。 3.骨髓移植 对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。 4.手术治疗 仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。 综上所述，淋巴瘤的治疗有一个特点，不是以手术为主要治疗手段的恶性肿瘤。文阿姨之所以一开始采取了手术切除，主要还是为了取得病理诊断，在确诊淋巴瘤以后做了放射治疗。 淋巴瘤的预后淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关，不同类型和分期情况下差异很大，例如霍奇金淋巴瘤临床分期，Ⅰ期5年生存率为92.5%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期69.5%，Ⅳ期为31.9%；有全身症状较无全身症状为差。儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男性为好。 非霍奇金淋巴瘤的预后，病理类型和分期同样重要。低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性过程而伴多次复发，也有因转化至其他类型，对化疗产生耐药而致死亡。但低度恶性组如发现较早，经合理治疗可有5～10年甚至更长存活期。部分高度恶性淋巴瘤对放化疗敏感，经合理治疗，生存期也能够得到明显延长。 文阿姨在2016年治疗结束后恢复了正常生活，但是忙忙碌碌的她忘记了医生的嘱咐，好几年没有复查也没有服用中药控制病情。2021年初，她的腋窝长出一个肿块，已经有鸡蛋大小，这才又住院经检查，发现左侧锁骨上也有新发的肿大淋巴结，予化疗、中药以后，如今她的肿大淋巴结已经消失不见，精神状况也十分好。 中医对淋巴瘤的认识中医认为，淋巴瘤归属于“失荣”、“虚劳”、“石疽”等范畴，《慎斋遗书》论述:“痰核，即凛疡也，少阳经郁火所结”。《医宗金鉴·外科卷》记载:“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依凛疡疮”; 这些记载不同侧面描述了淋巴瘤相关表现及病因病机。 在病机方面，淋巴瘤主要涉及为湿、痰、毒、虚。 疾病初期，常治以祛风化痰，行癖通络；病之中后期，则寒温兼施，补虚泻实，治标顾本。基于“气郁和痰毒”为主要致病因素，治以行气解郁，化痰软坚排毒。 科学发展日新月异，中医沉淀多年内涵丰厚。经过中西医结合治疗，越来越多的淋巴瘤患者病情得到控制、缓解甚至痊愈。为求阴阳平和，脏腑协调，气血畅达，值得我辈中医人不懈努力。2021年07月28日2049
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刘耀主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 血液肿瘤中心 什么是艾滋病相关性淋巴瘤? 艾滋病( acquired immune deficiencysyndrome，AIDS)患者在感染HIV后，CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数不断下降，造成免疫功能受损，从而更容易发生机会性感染和恶性肿瘤等。1993年，美国疾病控制和预防控制中心根据艾滋病患者的肿瘤发生率，把非霍奇金淋巴瘤( non-hodgkin's lymphoma，NHL)定义为艾滋病相关性肿瘤之一。 目前，世界卫生组织定义下列七个亚型为 艾滋病相关性淋巴瘤(AIDS-related lymphoma ,ARL) : 伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma,BL) ; 弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large Bcell lymphoma，DLBCL) ; 免疫母细胞性淋巴瘤( immunoblasticlymphoma，lBL) ; 外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-celllymphoma，PTCL) ; 原发性渗出性淋巴瘤(primary effusionlymphoma，PEL) ; 浆母细胞淋巴瘤(plasmablasticlymphoma，PL) ; 多型性B细胞淋巴瘤(polymorphic B-cell lymphoma，PBL)。 其中DLBCL、BL最多见。艾滋病相关性淋巴瘤患者往往肿瘤恶性程度高，病程晚期，骨髓储备差，由于存在免疫缺陷，发生感染的风险很高。 艾滋病患者更容易患淋巴瘤国外大型研究显示，AIDS病人并发非霍奇金淋巴瘤的风险明显高于普通人群，其中伯基特淋巴瘤发生率为普通人群的15倍，DLBCL为9.6倍，而中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)则高达250倍。 但随着高效抗反转录病毒治疗(HAART)的广泛使用，目前艾滋病患者中淋巴瘤的发生率有显著下降。 艾滋病患者为什么容易患淋巴瘤? 艾滋病相关性淋巴瘤的本质为免疫细胞恶变，病理学分为多种亚型，每种亚型的发病机制可能不同，目前认为主要有以下两种原因:HIV感染机体，机体免疫失调，从而导致免疫细胞高度突变，可能是主要原因;HIV感染者对致癌性病毒普遍易感，可能与人疱疹病毒8型(human herpesvirus 8，HHV-8) .EB病毒（epstein-Barr virus，EBV)感染高度相关。 艾滋病相关性淋巴瘤有哪些症状? 大多数患者表现为结外器官受累，如软组织、体腔、胃肠道。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道，会有腹痛、厌食、恶心、呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。大约20%的侵袭性 DLBCL病人侵犯软脑膜，并且有相应的中枢神经系统临床表现，可出现精神异常、颅神经麻痹、头痛等，有的也可以完全无神经系统症状。浆母细胞淋巴瘤患者主要表现为口腔黏膜弥散性病变，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤、骨髓、体腔或者其他软组织;与非艾滋病相关性浆母细胞淋巴瘤患者相比，最大临床特点是其侵袭能力强，局限于淋巴结病变者少见。 原发性渗出性淋巴瘤好发于结外，最常见的临床表现为浆膜腔积液，其病情进展迅速。 如何治疗艾滋病相关性淋巴瘤? HAART可有效改善患者生存，应尽早使用HAART是目前唯一抗HIV、有效减少艾滋病患者机会性感染、延长生命、提高生存质量的治疗方法。 自从HAART用于临床，艾滋病相关性淋巴瘤病人的生存率有了很大提高。HAART联合化疗可以减少化疗后艾滋病相关性机会性感染。并行HAART后可提高完全应答率，所以抗病毒治疗至关重要，应尽早使用。 不同亚型的化疗方案推荐HAART可有效改善患者生存，应尽早使用不同亚型的化疗方案推荐 艾滋病相关性DLBCL和艾滋病相关性原发性渗出性淋巴瘤推荐化疗方案: R-DA-EPOCH (利妥昔单抗、依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素); R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松龙) ; 如果CD4细胞2021年07月11日4246
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 据世界卫生组织公布的未来几十年里最常见死因预测报告，癌症将继续位居人类“夺命榜”首位。除了常见的饮食、肥胖、吸烟、酗酒、熬夜、家族病史等患病因素，你可能并不知道情绪与癌症也有密不可分的关系。研究表明，癌症40%是由性格内向抑郁、有意隐藏情绪等自我损害造成的。据专家介绍，性格孤独、抑郁、精神创伤、爱生闷气等，这些不良情绪会引起应激反应，当反应积累到一定量时，就会引发或者加重身心疾病。因为孤僻、抑郁、自悲等不良情绪会影响身体我们的免疫系统，降低人体“防线”，使患癌几率增大。很多病人，大多数具有恐和忧的心理特点。由于对癌症缺乏了解，往往“谈癌色变”，认为得了癌症就是不治之症，每天处于恐惧和忧虑之中。越是恐惧和忧虑、越是不利于身体免疫机制的恢复。除此之外，在治疗过程中，害怕治疗带来的副作用、恐惧癌症带来的疼痛感、担心手术的高额费用……这些不良的情绪使得自身的免疫力和抗肿瘤能力遭到削弱，使疾病加重。癌症性格的四大典型特征1、刻意忍受型遇到不顺心的事不动声色、默默忍受，这是稳重的象征。抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。但是心理学家曾为这类人做过测定，发现他们体内的淋巴细胞活力较低。因为，忍受和压抑看似“性格好”，但却不是一个好习惯。2、紧张焦虑型紧张和焦虑会让降低体内免疫细胞的活力。长期如此不发泄，也会诱发癌症。主要是因为这种负面情绪会使器官功能发生紊乱，尤其是脑和中枢神经系统容易受到压抑，使抗病能力下降。因此，当出现这种情况时，应深呼吸，尽快使自己冷静下来。3、喜欢孤独型孤独的情况也会对免疫力造成影响。人是一种“群居动物”，在团队中更易释放情绪、完善情绪，人与人之间的交流和认同，都能让个人获得更强的生存力量。4、较真懊恼型爱较真的人烦恼也多。他们觉得万事都不能放松，这会使神经长期处于紧绷状态，不得松弛。从健康角度而言，这种紧绷状态不利于内环境的稳定，可直接干扰内分泌、神经和免疫的正常功能。情绪与“癌症性格”情绪在中医里，也叫情志，也就是“七情”，分别是喜、怒、忧、思、惊、悲、恐。七情是人正常的情绪，情志过极，就会生病。这三种“癌症性格”，你中招了吗?思：“思”，不是传统意义上的思念一个人，而是考虑太多，思虑太重。比如特别注重社会地位，注重名与利，就会绞尽脑汁、花尽心思去追逐。恐：在现代社会，人们不再恐惧山中的猛虎野兽，而是会恐惧裁员、失业……尤其是上有老、下有小，身上背负的房贷、车贷的中年人，恐惧感也就如影随形，巨大的压力让人喘不过气。忧：忧虑也是一样的道理。在夜深人静时，感到郁郁寡欢，无人理解的烦忧，把情绪藏于心里，如果此时不能正确排解，就会积压在心头，造成巨大负担。七情里，思、恐、忧跟肿瘤相关性更加密切。因此，当思、恐、忧这三种情绪肆意发展，就如巨石，一步步把人推向深渊……调节情绪的六大建议1、学会宣泄不良情绪尽可能将不良情绪合理的渲泄出来，可以向家人、朋友、医护人员诉说，不要将不良情绪长时间的放在自己心里；尽可能的回归社会，而不是整天将自己关在家里在沉默中挣扎，要主动获得社会支持，从身边最好资源中获取支持，如家庭、朋友、医生等等参加各种支持小组织，无论是病友间或同事间的支持和理解都可能改善我们的不良的心理状态，并认识一些真正理解感受的人，也会起到相互支持的作用。2、接触大自然多接触大自然，人类本来就是自然的产物，在身体条件允许的情况下尽可能多去大自然中活动，如公园、海边、丛林、草原。再者，结伴旅游也可以放松心情，体验大自然的美景，可舒缓心理压力。但是千万要注意的一点是避免劳累。劳累是肺癌复发的因素之一。3、运动助调节体育锻炼也是调节情绪和心理的良方，适量和适当的运动可以帮助平静心绪，释放不良的情绪，并且充实我们的生活。如通过深呼吸放松训练、太极、瑜伽。养生气功和饭后散步等等运动，都可以有效的控制我们的不安和恐惧。4、睡眠要充足说起失眠，睡眠对健康的影响非常大。但有时内心的痛苦，会给我们的睡眠带来一些障碍，睡眠障碍的出现也往往不仅仅是吃一粒安定就能很好解决的，要让心理医生帮找出引起失眠的真正原因，进行有针对性的治疗。5、培养自己的小爱好做自己喜欢做的事，让生活更有价值，这是其一；其二，当自己找到感兴趣的事情的时候，有些患者在治疗过程中有些喜欢下棋，有些喜欢唱歌，有些喜欢制作小视频，有些喜欢摄影，这些都给他们的生活增添了不少乐趣。6、过好每一天用过好每一天的态度来应对癌症。努力让自己的内心永远活在当下，不要总去后悔昨天，或总去预期明天，只有将今天活好才是最真实最重要的，这样做避免产生过多不必要的焦虑，这种态度也会更好地专注于眼前，且更好的利用每一天。通过调整饮食、生活方式和心理素质，可以适当减缓癌症的发生和发展。相反，不恰当的生活方式，长期的压力，则会加速癌症发生。面对疾病，我们要做的是，生活中调理好情绪，严加防范，即使不幸患上癌症，也要调整好心态，积极配合治疗。2021年05月13日589
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2021年01月31日785
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