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胡凯主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 在淋巴瘤界,最受欢迎的词汇是“完全缓解”,也就是“CR” 随着精准诊断和新型治疗手段的不断发展,化疗后复发难治的患者,经过再次治疗,重新获得缓解甚至完全缓解的机率越来越高。 很多患者既往有过复发难治的经历,当再次获得完全缓解后,既高兴又忐忑,如何能够稳定的维持缓解状态,尽量避免重蹈再次复发的覆辙,是患者极其关注的问题。接下来,我们就来谈谈。。 “CR”后我们能高枕无忧么。。。。问题1:CR后,还要进一步巩固维持治疗吗?这个问题,参考因素有几个方面:一、是不是复发高危的类型?1、起病时临床危险因素有高危----高危2、高级别甚至双打击的大B细胞淋巴瘤----高危3、基因存在明显的高危基因突变----高危二、既往治疗是敏感的吗?1、是一线治疗很快CR----敏感 多疗程强化疗才勉强CR----不敏感2、首次化疗就CR----敏感 复发后经过化疗、移植、CART等再次CR----不敏感三、是“深度”CR吗? 1、达到了微小残留病(MRD)阴性的CR----深度CR 2、淋巴瘤达到了PET-CT评分小于2分的CR----深度CR 同一个CR,不同的世界!!!问题1的答案:对于高危的,既往有过复发病史的,缓解深度不够深的,完全缓解后仍需要进行强化巩固治疗,例如移植治疗,CART治疗,靶向化疗维持治疗。如果加一个期限:一般维持治疗建议在保持完全缓解的情况下,坚持1-2年。问题2:CR后,维持治疗有哪些策略?这个问题,要按病种来回答不同类型的淋巴瘤维持治疗方法是不同滴:滤泡淋巴瘤,经典的维持治疗是利妥昔单抗或奥托珠单抗每2-3月一次,至2年。高危的霍奇金淋巴瘤,需要PD-1抑制剂或CD30抗体药物维持治疗,每月1次,至1-2年。多发性骨髓瘤要一直维持治疗,不建议停药。弥漫大B细胞淋巴瘤,目前没有通用维持治疗方案,需根据患者复发风险、基因突变特征、既往药物疗效等制定个体化维持治疗,如靶向药物、续贯cart、造血干细胞移植等。 维持治疗期间要注意观察治疗药物的不良反应,出现不适要一定要及时就医,以便医生鉴别是药物不良反应还是疾病复发进展。问题3:CR后,怎样定期复查呢? 为了确保疾病稳定缓解,需要通过监测及早发现复发迹象。 复发后早期发现及时治疗,远比复发后疾病严重进展再治疗,效果好很多。以下的建议请点赞收藏加关注:影像学监测:包括PET/CT,增强CT,核磁,B超。惰性淋巴瘤比如滤泡细胞淋巴瘤(I或II级),边缘区淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT;对于恶性程度高,增长快的淋巴瘤在缓解后的1-2年,可以每3个月做一次PET/CT,以后改成每半年做一次pet/CT。在pet监测的间歇期,有时还需要借助增强CT或B超来进行更高频的动态观察。2. 血液监测:对于淋巴瘤来说,血常规,乳酸脱氢酶,血沉等指标对复发有一定提示作用,动态变化更有意义。对于骨髓瘤来说,血或尿中的M蛋白,轻链,免疫球蛋白等对监测疾病有重要作用,完全缓解后早期建议每个月检测一次。对于淋母白血病/淋巴瘤,骨髓监测很重要,缓解后早期也建议每月一次,缓解3-6个月后可以适当降低检测频率。3. 基因监测:对于部分淋巴瘤高危患者,每3个月一次的PET/CT可能无法及时发现复发,可以每月进行血液ctDNA检测,以便及早发现复发苗头。问题4:CR后,可以用中药调理吗?直接上答案:可以 最好前往正规中医院,咨询问诊时要详细提供既往病史和治疗经过、正在使用的维持治疗药物以及检查结果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤专科治疗经验的中医医生就诊,就更佳理想。问题5:CR后,日常生活需注意什么呢?1、健康规律的生活方式2、营养丰富的饮食调理:如果存在营养不良状态或风险,要适当增加摄入量,以优质蛋白,热量充足,易于消化,清洁卫生,避免刺激的食物为主。对于没有营养不良的患者,正常量饮食即可。3、避免暴饮暴食或食用另类特殊的食材。4、戒烟禁酒对淋巴瘤患者非常重要5、良好的睡眠习惯有助于免疫力恢复,降低复发风险6、量力而行的体育锻炼散步、慢跑、游泳、自行车、乒乓球等强度适中的锻炼更适合对于有骨侵犯的淋巴瘤,骨髓瘤,以及长期应用激素的患者,避免负重、过度拉伸及激烈运动,以免出现骨折、骨关节炎或股骨头坏死。总之,完全缓解是我们走向治愈疾病的最关键的一步,但不一定是最后一步。完全缓解后,要从治疗、监测、饮食、保健多方面继续努力,才能保留住我们的胜利果实,从完全缓解走向长期缓解,最终实现治愈目标。 大家一起努力吧!!!胡凯主任高博医疗(血液病)北京研究中心北京高博博仁医院血液四科(成人淋巴瘤)主任;主任医师;北京大学医学部博士;成人淋巴瘤专家。擅长:造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。尤其擅长难治复发淋巴瘤及骨髓瘤的整合诊断、规范化治疗、分子靶向治疗及免疫治疗、造血干细胞移植。在复发难治性淋巴瘤、骨髓瘤诊治有丰富经验,完成R/R淋巴瘤及骨髓瘤CAR-T细胞治疗500余例。现任中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员;中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国T细胞淋巴瘤工作组委员;中国健康管理协会健康科普专业委员会委员;中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员;北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专家委员会主任委员;北京医学会市级“枢纽型”社会组织专家委员;北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员;北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员;北京市医学会血液委员会青年委员。第一作者或通信作者发表中英文论文30余篇,参编参译著作5本。门诊出诊信息:胡凯主任:周一下午13:30-16:00;周三上午8:00-12:002023年03月20日 598 0 6
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 三年前患弥漫大B细胞淋巴瘤(三期), 于多家医院治疗效果不好,后到市二院血液科治疗8周期后完全缓解,近期复查CT、血常规、生化等仍然非常好。问题:现在可以干农活吗?还需要治疗吗?连云港市第二人民医院血液科庄万传:祝贺您!您这情况不必再治疗,建议三月后再复查。适度干活是可以的,但不能过于劳累。患者:感谢庄主任!近一年体重增加了7公斤,不知正常不?连云港市第二人民医院血液科庄万传:体重短期内明显增加考虑两种可能:1.病情较重,身体水肿、腔内积液、水钠潴留;2.病情控制满意,体重迅速增加。这一点很好理解,因为淋巴瘤病情进展的症状有发热、盗汗、消瘦,相反,体重增加当然很可能是体质很好的表现。您前几天复查的结果都非常好,当然不考虑前一种可能性!可喜可贺!延生阅读:2012年02月01日 12550 0 0
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