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2023年03月28日367
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 经期没有症状或者症状不明显，没有发现的非淋和淋病。 那么灵地肯定是一个流脓的过程。 那么也有病人，我们发现哈，感染淋病以后。 啊，他并不发病。 过一段时间以后他才发病。这个和机体免疫力。 那么我有一个时刻表，这篇文章在好莱坞在线啊。 有一个脓分泌物的发病的诊断时刻表。 那么MG生殖支原体它也是非零，那么它的感染也是一个月啊，一个月以后。 那么慢性非淋和慢性淋菌性前列腺炎。 慢性非淋和慢性慢性非淋，慢性淋前列腺，它有一个什么症状呢？早晨起来要留东西。 啊，时不时的要留东西，喝酒以后要留东西，性交以后要留东西。 那么非淋和淋在这个问题上，在慢性情况下是不好鉴别的，要看他。有时内裤上也有也有东西，我曾经告诉病人，把内裤那一块剪下来，用生理元素溶卷去做RNA。 你是你在哪里？2022年12月29日84
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2022年12月20日45
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2022年10月25日726
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涂肇中主治医师 四川省人民医院 男科 18岁小张今年刚高考完，眉山人，自述通过网络社交平台认识了一位长相温柔的女生。女生在成都工作，已经辍学多年。小张上头很快，刚高考完就骗父母说去成都打暑假工，经过父母的同意，小张考完试就立马到成都找女孩。但是最近小张出现排尿刺痛、尿道口流黄色液体脓性分泌物的情况。出现这种状况1.2天的时候，小张到小诊所去买了点药膏抹，但是随着病情越来越严重，小张害怕了，通过在网上看到到我后.挂了我的号来看诊。结合小张的各项检查指标显示和明显的症状小张确诊为性病中的淋病。涂肇中医生提醒大家：淋球菌的感染也是一种尿路感染，他是一种特殊细菌的尿路感染，脓性分泌物，尿道刺痛等表现都是我们淋球菌淋病的临床表现.不安全的性行为使、拥有多个性伴侣、或性伴侣伴感染都有可能是感染淋病的途径。2022年08月12日424
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏一般来说，私密处有分必物的是女性朋友，这类分必物是分泌物，归属于一切正常的生理现象。当女性朋友发下自己老公或男朋友内裤上出现分泌物，很多人第一反应，怀疑老公是不是在外面乱来了，做了对不起自己的事情。照理说男士的下边是不容易有分必物的，內裤上的东西令人造成疑虑。但是这也不能作为怀疑老公出轨的理由，反而应该关心下老公，可能是由于疾病引起，应该重视起来。下面我们就来详细说说出现各种分泌可能存在的疾病隐患！一、分泌物种类可能存在的疾病1、脓性分泌物：男性出现尿道口流出脓性的分泌物，临床最常见的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所说的淋病。淋病的感染有不洁性交史，一般潜伏期通常为2-10天，平均3-5天，之后出现尿频、尿痛、包皮或者龟头红肿之后尿道口流出脓性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革兰氏阴性双球菌。需要查分泌物的支原体、衣原体和细菌培养，根据培养结果给予对应敏感药物治疗，一般经过及时、正规的治疗，很快就可以恢复。药物首选头孢曲松钠。如果出现这种情况，建议到正规医院做相应检查，明确之后给予相应治疗。2、白色稀薄液体可能是非淋菌性尿道炎，表现为尿道刺痛、尿频、尿急等症状，量少，常要用手挤压尿道时才会出现，常见致病菌为衣原体、支原体、滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌等。3、带血分泌物男性分泌物渗血一般是尿道炎症、尿道外伤、泌尿系肿瘤等疾病造成。通常尿道炎症能够导致尿道糜烂、出血，可能会造成分泌物渗血，同时会伴有尿频、尿道内疼痛等表现。通常可以服用头孢类抗生素，例如头孢克肟胶囊等。如果是由泌尿结石、肿瘤等造成，通常需要进行手术治疗。尿道外伤也可能会造成分泌物渗血，例如尿道的骑跨伤或者被暴力打击等。4、黄色分泌物男性内裤上有黄色的分泌物，通常是来自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常见于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所说的淋病，分泌物会比较多，呈大量的脓样的分泌物，同时会伴有尿道的红、肿、热、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原体、衣原体、滴虫、霉菌、病毒等其它病原体所导致的尿道炎，这种尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黄色。前列腺有急性炎症时，也可以有分泌物，通常可以是淡黄色或者是乳白色，有时呈半透明色。前列腺出现尿道分泌物，通常会伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难，严重时也可以有血尿。5、绿色分泌物男性尿道有绿色的分泌物，有可能就是绿脓杆菌感染，建议一定要取尿道分泌物，做细菌培养。细菌培养可以确定到底是什么细菌感染，对什么药物敏感，才可以做出有效的治疗。同时一定要化验尿常规，观察尿中白细胞的程度，建议找到有什么细菌后，选择敏感的抗菌素，进行治疗3-5天，感染才会逐步缓解。每天要对尿道口进行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通过这样的治疗，绝大多数都可以达到治愈，建议男性一定要注意减少不洁性交，注意个人卫生。6、透明样拉丝状的分泌物在晨起之后可能因为夜间勃起会有部分前列腺液进入到尿道。在晨起排尿之前会有尿道外的透明样拉丝状的分泌物，以及性生活前会有部分拉丝样的透明分泌物，这属于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液体，不必特别担心。二、男性分泌物检查检查哪些？1、尿常规检查：尿常规检查是对男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性肾炎、泌尿感染等疾病进行检查。需要提醒大的是，这项检查为临床上一种非常关键的初步检查，尤其对于肾脏病变早期的患者而言，有无蛋白尿形成很关键。2、检查阴茎是否损伤：大家都知道，阴茎对男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一个生殖器官，在做相关检查时，往往需要检查男性阴茎有没有出现损伤，以根据其外伤史和局部表现来作出正确的诊断。3、检查阴囊：在检查男性阴囊时，往往会对其体表外检查损伤的程度，从而进行针对性的治疗。4、精液常规检查：精液常规检查也很关键，通常来说，这项检查的结果为临床上对男性生育能力估价的重要依据，男性精液由睾丸产生的精子和附睾、精囊和尿道分泌液组成。5、前列腺的检查：前列腺液检查可以确定是具体由哪一种病菌导致的病变。6、睾丸活检：检查是否患有无精子症或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况。三、男性产生病理性分泌物的危害1、影响工作和生活。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。2、影响生育，可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。3、影响性功能，导致阳痿、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。4、导致内分泌失调，引起精神异常。正常情况下，男性能分泌多种活性物质。由于发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。5、引发排尿障碍。尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。患者常主诉尿道口红肿、灼痛等，严重者甚至引发排尿障碍等重症。2022年05月21日6502
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “昨晚打了炮，今早起床发现尿道有东西糊住了，用力尿出来，感觉火辣辣的，去看了医生，诊断为淋病。请问淋病有这么容易传染吗？” 淋病的潜伏期短，传染性强（淋菌性咽炎可通过口X传播），传播速度快，如果不安全性生活后几小时或第二天出现生殖器症状，最大的可能就是淋病。 一.淋病的历史淋病是人类最早有记载的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣经的利未记中就有记载。希波克拉底（公元前400年）把它称作“维纳斯病”（维纳斯是古罗马神话中的爱神），即性传播所致。 历史最著名的淋病感染记载莫过于传记家JamesBoswell（1740-1795）的个人日记，他记录自己曾经先后患过19次淋病。最终，他也因淋病死亡。而他的妻子是无症状感染者，曾在9次怀孕中4次流产。直到1879年，奈瑟（Neisser）才发现了淋病是由细菌感染引起的，淋病的病原体也被命名为淋病奈瑟菌。 二. 淋病定义是什么？淋病的病原体是淋病双球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先发现的，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。 三.淋病的传播途径淋病属于性传播疾病，无论患者有无临床症状皆可传染他人，几乎都是通过性接触传播，一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。还有间接传播（接触被病人的分泌物污染的用具）、母婴传播。淋球菌除了侵犯生殖器，还可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处，表现为淋菌性结膜炎、淋菌性肠炎、淋菌性咽炎等。本病不遗传，也无免疫性，易重复感染。 四.发病机制1.淋球菌最喜欢待的地方是生殖器、尿道、直肠和喉咙,淋球菌对柱状上皮及移行上皮具有特殊亲和力，由于尿道覆盖柱状上皮及移行上皮，故易受感染，而阴道由于被覆复层扁平上皮上皮而不易感染。 2.淋球菌上皮上特异受体与粘膜细胞相应部位结合，同时可适当IgA1分解酶抵御细胞排斥作用，淋球菌迅速与上皮细胞结合3.淋球菌被细胞吞噬进入细胞内而迅速增殖并破坏细胞，从而损伤上皮细胞，细胞溶解后淋球菌继续入侵粘膜下间隙4.入侵粘膜下层后继续增殖并释放内毒素，与补体及抗体等协同形成炎症反应，形成粘膜红肿，同时白细胞聚集、死亡，上皮细胞坏死脱落也使脓液出现5.感染后炎症沿生殖道蔓延扩散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系统扩散全身。 五. 临床表现淋病的典型症状以尿路刺激症为主，比如尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓等。潜伏期约2～10天，快者几小时就能发作。初始时出现尿道口灼热、刺痛等，继之出现尿道外口红肿，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以触及到双侧腹股沟处淋巴结肿大。约3～4天后，由于尿道粘膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量黄绿色脓性分泌物，龟头及包皮红肿、外翻。早晨起床时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。如果不及时治疗会迁延为慢性淋病，当人体抵抗力减低时，如过度劳累、饮酒、性交等时，即又出现尿道炎症状。 可致不育！如果尿道长期存在炎症，炎症向后尿道、前列腺及精囊扩散，容易并发前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎。淋病奈瑟菌的破坏力很强，经常引起结疤（瘢痕修复），引起尿道狭窄、输精管狭窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！ 六.如何尽早得检测出淋病呢？●尽早就诊正规医院的性病门诊，避免误诊延误治疗。●尿道分泌物显微镜检查（男性）。●淋病奈瑟菌分离培养（女性、男性）：金标准。●淋病奈瑟菌核酸检测。 1. 不洁性接触史。2. 症状和体征。3. 实验室检查 ①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 七.淋病的鉴别诊断：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。八.淋病的治疗原则１.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。淋病的治疗措施1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠，指南要求250mg，im，单次给药；我建议一般是1g，肌注或静脉输注，每日一次，连续3天或者隔日一次，连续三天； 2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类和头孢菌素等；3、如果淋病治疗后复发，一定要加做非淋的检查，有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染，在淋病严重的时候，非淋的症状被掩盖，一旦治疗有效，反而出现非淋的表现；４、对文献查询，我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了，部分高达75-99%，所以以上药物不推荐使用；５、如果出现并发症，如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等，治疗疗程均需延长至10天以上；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治疗。 九.淋病的治愈标准1. 症状及体征全部消失。2. 晨尿常规检查阴性3. 治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。 十.淋病的预后本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。 十一. 淋病的预防措施人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染，预防措施以加强个人卫生为主，包括：注意个人卫生，不与他人共用内裤、毛巾等个人物品，日常生活中的内裤、毛巾要晾晒在阳光通风处；保持健康良好的个人性卫生习惯，包括：使用安全套、性生活后及时清洗生殖器、性生活结束后排尿一次冲刷尿道等，在一定程度上减少感染风险；夫妻同治，即使无症状，夫妻双方也要同时治疗，而且期间禁止性生活，避免两人“乒乓球式感染”；保持良好的饮食习惯,少吃辛辣、刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多运动，增加抵抗力。2022年04月28日2284
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