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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 甲流是什么?全称甲型流感,本质上是流行感冒(流感)的一种,甲流之所以是甲流,是由它的致病病毒核心蛋白决定的,根据流感病毒的核心蛋白,流感分为甲、乙、丙、丁四类,其中甲型和乙型是目前能让人生病的两类流感病毒,我国监测到的流感病毒主要亚型是A(H1N1)pdm09,和其他流感相比,甲型流感病毒的传染率更快,而且甲流病毒容易发生变异,致病性也更强。甲流一般都有什么症状?甲流常常突然发热,可达39℃或39℃以上,咳嗽多以干咳为主,上呼吸道症状相对较轻。全身症状比较明显,出现畏寒现象,颜面潮红、眼结膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、头疼等症状。部分人员可有呕吐、腹痛、腹泻的症状。病程基本上为7-14天,症状常突然出现,3-5天发热消退,但咳嗽、体力恢复需要更长的时间。并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。传染性较强,可通过呼吸道传播、间接接触传播和易感人群。甲流中医如何治疗呢?《黄帝内经》记载:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”流感以“伤寒”为诊断,《难经·五十八难》提出伤寒的五种分类方法,分为“中风、伤寒、湿温、热病、温病。”正所谓:“阴平阳秘,精神乃治。”1、毒袭肺卫证症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清热解毒,宣肺透邪。参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2、毒犯肺胃证症状:发热或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法:清热解毒,化湿和中。参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3、毒滞气营证症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安。治法:清气凉营。参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。甲流如何预防呢?一、生活起居防护1、居室要经常通风换气,保持适宜的温度和湿度。避免接触流感患者,及时增减衣物,以适寒温。2、饮食要适时、适量、适温,少进刺激之品。3、作息要有规律,多运动、早睡。4、保持心态平衡。对流感产生恐惧之心,也可导致气机逆乱,更易招致外感。5、家庭居所可用中药空气清新剂或香薰改善空气。个人可佩戴中药制作的防疫香囊。防疫香囊常用中药:大茴香、白芷、山奈、艾叶、肉桂、丁香等边里,选3至5种研成粉末装袋。二、餐桌食疗方法汤类1、二白汤:葱白15克,白萝卜30克,香菜3克,加水适量煮开热饮。2、薄荷桑叶梨汤:薄荷3克,桑叶3克,梨1个切片,加开水适量热饮。3、羊肉萝卜汤:羊肉200克、白萝卜200克、生姜10克,切片加水.小火炖熟,再加入香菜3克、食盐适量。粥类1、赤小豆、绿豆、白扁豆各30克,洗净,加水500毫升,煮粥食用。3、红皮花生米、红小豆、红枣各30克,洗净,加水500毫升,煮粥食用,可加入适量红糖。茶类1、绿茶、菊花、生甘草各3克,开水冲泡饮用。2、金莲花3至5朵,开水冲泡,代茶饮。3、生姜(切片)30克,红枣(掰开)30克,煮30分钟,加红糖适量饮用。三、密接高危人群预防1、太子参I0克、苏叶6克、黄芩I0克、牛蒡子I0克。适用人群:成人素体虚弱,易于外感者。煎服方法:每日1剂,水煎。早晚各1次,35剂为宜。2、大青叶5克、紫草5克、生甘草5克。适用人群:成人面色偏红,口咽、鼻时有干燥,喜凉,大便略干,小便黄。煎服方法:每日1剂,水煎。早晚各1次,35剂为宜。3、苏叶I0克、佩兰I0克、陈皮I0克。适用人群:成人面色晦暗无光,常有腹胀、大便偏溏者煎服方法:每日1剂,水煎。早晚各1次,35剂为宜。4、漱饮方:金银花6、克大青叶6克、薄荷3克、苏叶3克、生甘草3克。适用人群:平素易患咽喉肿痛或与流感病例有密切接触史者。煎服方法:每日1剂,水煎。早晚各1次,35剂为宜。四、大流行期间健康人群预防鱼腥草5克、金银花5克、菊花5克、苏叶3克、芦根I0克。适用人群:发生群体流行期间,可服用。煎服方法:每日1剂,水煎。早晚各1次,35剂为宜14岁以下减量。四、针灸保健预防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺,驱寒排湿。脾俞穴:益气养血、消食化滞取穴位置:位于背部,脊柱区第十一胸椎棘突下,归属于足太阳膀胱经。功效:腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿、多食善饥、身体消瘦、背痛等疾病。肺俞穴:清热止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱区,第3胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、发热、颈肩部疼痛等。大椎穴:增强体质、预防感冒取穴位置:在脊柱区,第3胸椎棘突下凹陷中,后正中线上。功效:热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘、骨蒸潮热、癫狂、小儿惊风、项强、脊强、风疹、痤疮。中府穴:宣肺理气、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云门穴下1寸。功效:咳嗽、气喘、支气管炎等呼吸系统疾病,以及肩炎、胸满、胸肌疼痛等局部病症。足三里:调理脾胃、益气生血取穴位置:位于小腿外侧,在犊鼻下3寸,犊鼻与解溪穴的连线上。功效:胃痛、呕吐、噎嗝、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中风瘫痪、癫狂、不寐、气喘、痰多、乳痈、肠痈、虚劳诸证。文案:崔怡菲插图:崔怡菲排版:刘晓俊审校:姚娓01月15日 132 0 1
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韩蕃颉主治医师 济南市人民医院 呼吸内科 玛巴洛沙韦优势1.独特的作用机制:可阻断病毒基因的转录起始阶段,在流感早期即可发挥作用。2.玛巴洛沙韦治疗流感只需服一次药,就能在24小时内有效抑制流感病毒,缩短传染期并大幅减少流感症状的持续时间。3.玛巴洛沙韦疗程短,大大提高了患者依从性。4.对奥司他韦耐药的患者,玛巴洛沙韦仍然有效,因此有“超级流感药”之称。玛巴洛沙韦局限1.该药目前适用于治疗12岁及以上单纯性甲流、乙流,12岁以下患者不能使用。2.该药对发病不超过48小时的急性无并发症流感患者有效,流感症状超过48小时的疗效不确切。3.在服药期间,应避免与乳制品、含高价阳离子的泻药和抗酸药等同时服用,以免影响疗效。4.不良反应:常见的有腹泻、支气管炎、鼻窦炎和头痛。严重者可发生呕吐、血性腹泻、黑便、血管性水肿、多形性红斑、过敏性休克等。2023年12月10日 168 0 0
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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 随着各地陆续入冬,呼吸道疾病进入高发时期。11月26日,国家卫健委召开新闻发布会,介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况,指出不同年龄段流行的病原不同:1-4岁人群以流感、鼻病毒为主;5-14岁人群以流感、支原体、腺病毒为主;15-59岁人群以流感、鼻病毒、新冠病毒为主;60岁及以上人群以流感、人类偏肺病毒及普通的冠状病毒为主。可以看出,不论哪个年龄段,流感都是当前呼吸道感染第一病原。疾控中心监测数据显示这波流感以甲型流感H3N2病毒株为主,很多患者有高热症状。近期,陈医生也陆续接到多位免疫性肝病患者的咨询,其中问的比较多的是:感冒发热吃点什么药?原来的肝病药能一起吃吗?以下对免疫性肝病患者流感防治情况做一简单介绍。1.什么是流感?流行性感冒,简称流感,是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,一般有高热、头痛、乏力、咳嗽和全身酸痛等表现。流感病毒通过飞沫和接触传播,传染性强,属于丙类传染病,通常5-10天可自愈,但危重症也可危及生命。2.流感和普通感冒有什么区别?普通感冒没有季节性,症状相对轻,一般以上呼吸道局部症状为主,表现为鼻塞、流涕、轻微咳嗽或低热等。流感病毒传染性强,会造成大面积的人群感染,一般会有流行季。流感常在冬春季节流行,有时南方省份也会在夏季有高峰期。流感起病急,全身症状重,会有高烧、四肢无力等表现。3.如何确定有没有得流感?确诊流感主要依据以下三方面的情况:流行病学史(发病前1周内是否接触过疑似或确认的流感患者)、症状(发热、四肢酸痛等全身症状)和病原学检测结果。病原学检测可以做流感病毒核酸检测和抗原检测。对于有明确流行病学接触史和症状的人,即使没有病原学检测,也应考虑为疑似患者,可以诊断性用药。4.流感用什么药?目前,临床常用的抗流感病毒药有奥司他韦和玛巴洛沙韦两种。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂,可以抑制病毒的神经氨酸酶活性,阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。玛巴洛沙韦是一种创新的帽状结构依赖性(Cap-依赖性)核酸内切酶抑制剂,可直接抑制流感病毒RNA的合成。奥司他韦疗程为5天,玛巴洛沙韦全程只需服药1次。两种药物对甲流和乙流均有效,总体安全性良好,但都属于处方药,需在医生建议指导下服用。5.肝功能不好能不能吃抗流感病毒药?对于奥司他韦和玛巴洛沙韦来说,轻、中度肝功能损害患者无需调整剂量,重度肝功能损害患者尚未有研究数据。研究发现,随着肝硬化严重程度升高,奥司他韦暴露量显著增加,可能会导致更多的药物不良反应风险,但目前没有真实世界数据支持。重症肝病的患者服药后可加强监测。6.需不需要吃抗菌素?我们常说的抗菌素(抗生素),如头孢、阿莫西林、氧氟沙星等,都是抗细菌药物,主要针对细菌性感染。流感是病毒性感染,不需要吃抗生素。但是部分流感在病程后期会合并细菌感染,出现持续发热、咳黄脓痰、血液化验提示炎症指标明显升高等情况,此时应及时加用抗生素治疗,但需遵医嘱服用。7.感冒退烧药、止咳药这些能吃吗?对于有明显的发热或咳嗽症状的患者,可以服用感冒退烧或止咳药物。并没有特别指定推荐的退热或止咳药。但是,很多感冒药都是复方制剂,可能有相同或类似的成分。建议肝病患者在选择药物时尽量选择成分单一的药品,同时避免联合使用几种功能类似的药物,看清楚药物的每种成分,避免相同成分的药物叠加,出现药物超量而发生意外。尤其是很多感冒药中会添加对乙酰氨基酚成分,这种药在过量时会引起急性肝损,所以应尽量避免超量服用。8.原来在吃的肝病药要不要停?自身免疫性肝病的患者一般有长期服用药物,包括泼尼松、甲泼尼龙片等激素类药物、熊去氧胆酸、以及一些护肝护胃补钙的药物。这些药物与抗流感病毒药物(奥司他韦和玛巴洛沙韦)不会产生药物相互作用,所以在流感服用抗病毒药物期间,不需要停用或减少原有肝病药物剂量。部分自身免疫性肝炎患者可能还在服用硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司等免疫抑制剂,这些药物本身不会与抗病毒药物产生相互作用,但免疫抑制药物可能会影响病毒清除速度,如果有持续发热或症状持续不好转,流感期间可暂停这些免疫抑制剂药物的使用。9.流感后肝功能波动怎么办?既往已有多项研究发现流感病毒本身会引起肝功能异常,所以对于本身病情稳定的患者在流感恢复期出现指标的波动也不必过于担忧,轻度的增高可能是流感病毒引起的干扰。但是对于流感后复查肝功能明显异常的患者,建议及时来院就诊评估肝功能波动的病因。10.如何预防流感?接种疫苗。接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡风险的有效手段。由于流感病毒易变异,建议每年接种流感疫苗。自身免疫性肝病患者如肝功能在正常范围,可以正常接种疫苗。但是服用激素或免疫抑制剂的患者,这些药物可能会影响疫苗接种后的效果。日常防护。流感流行季节,尽量减少去人群聚集场所,必须前往时注意做好个人防护,规范佩戴口罩,坚持正确洗手,尽量避免脏手触摸眼、口、鼻。居室、办公室、教室等应多开窗通风,保持室内空气流通。多吃新鲜蔬菜和水果,保持身体营养均衡。2023年11月27日 130 0 2
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一、流感小知识流感是一种由甲型或乙型流感病毒导致,偶尔由丙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过打喷嚏、咳嗽、交谈等方式直接或间接接触呼吸道的分泌物或被病毒污染的物体而感染。也有可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播而致病。潜伏期通常为1~4天(平均2天),具有快速和高度的传播性。二、流感的治疗一般非重症且无重症流感高危因素的患者,需由临床医生充分评估是否给予抗流感病毒药物治疗。重症或有重症流感高危因素的患者,经临床医生判断,尽早(48小时内)给予抗病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短病程及住院时间,减轻流感病情严重程度,降低住院率。三、流感常用抗病毒药物目前临床常见的抗流感病毒药物有:01神经氨酸酶(NA)抑制剂代表药物有:奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦。儿童可以选择的抗流感病毒药物有奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等,具体药物及用法见下表1。流感病毒的抗病毒治疗应尽早开始(症状出现后的48h内),早期治疗可减少抗病毒药物的使用和(或)缩短用药时间,从而降低发生耐药的风险。但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。除了上述的药品,我国目前上市的还有另外2类抗病毒药物,即细胞血凝素抑制剂阿比多尔、M2抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺。其中,阿比多尔临床数据研究不足,儿童使用尚无充分的循证证据,且临床使用较少;金刚烷胺和金刚乙胺对乙型流感病毒无效且对于甲型流感的流行病毒株广泛耐药,已不建议使用。儿童流感用药选择对于门诊确诊或疑似非重症流感儿童(年龄<5岁)的治疗,一般会首选口服奥司他韦,若患儿无法口服药物,可选择静脉给予单剂帕拉米韦;若患儿年龄≥5岁,其抗病毒治疗的选择包括口服奥司他韦、吸入性扎那米韦、口服玛巴洛沙韦和静脉给予帕拉米韦。具体选用哪种抗病毒方案取决于患者的年龄、经济状况、是否可以耐受口服或吸入性药物、有无药物使用禁忌症、病情的复杂性以及患者或家属的意愿等。需要注意的是,奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦和帕拉米韦都是处方药,都应在医生指导下使用,不可随意自行使用,更不能滥用。四、流感的对症治疗流感的对症治疗以缓解症状、减轻不适、促进康复为原则,主要包括退热降温、缓解咳嗽和鼻塞流涕和补充营养。常用对症治疗药物的作用、适用人群与注意事项见下表(下表适用于成人)。儿童能选用的药物:对于发热、头痛、咽炎和(或)肌痛引起的流感相关不适,治疗可采用对乙酰氨基酚(大于3个月的儿童)或布洛芬(大于6个月的儿童)。在使用退热药和镇痛药时,不建议同时使用复方感冒药,以避免使用多种含有相同成分(如对乙酰氨基酚)的药物服用过量。另外,儿童发热尽量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物,以免发生严重的瑞夷综合征。咳嗽和鼻炎的对症治疗与普通感冒相同。具体建议咨询医师或药师。五、流感的预防1.大多数流感患者能自行恢复而不留后遗症,但部分患者需要就诊。因为流感会造成肺炎(一种严重肺部感染),有可能致死,仍需引起重视。2.预防流感有效且经济的手段是每年接种流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同,但即使在效力较低的年份仍有一定的预防效果,还能预防患流感后出现的严重病情。需要注意接种疫苗后仍可能发生流感。另外,奥司他韦和玛巴洛沙韦可抑制减毒活疫苗流感病毒的复制,从而减弱疫苗疗效。因此,服用奥司他韦48小时内和玛巴洛沙韦17天内,应避免接种流感减毒活疫苗。接种灭活流感疫苗无时间限制,不受药物的影响。建议老人(>65岁)、体弱、慢性病患者、医务人员、6个月-3岁的儿童每年接种一次流感疫苗,因为疫苗是在对当年流行病毒毒株预测的基础上制成的,几乎每年流感病毒毒株都发生变异。接种疫苗后需要约两个星期的时间,身体才会产生抗体,起到预防流感病毒感染的作用,建议在冬春流感高发季节前提前接种。3.打喷嚏或咳嗽尽量用纸巾或干净的手帕遮挡口鼻,避免病菌四处播散,传播他人,并及时洗手。4.勤洗手。经常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。2023年11月26日 538 0 2
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 流感又来了!奥司他韦是治疗流感的常用药物,下面,就为您介绍关于奥司他韦的实用知识。一、流感与普通感冒的区别流感与新冠病毒感染不易区别(抗原检测)。二、奥司他韦预防流感的真相1、抗病毒机制奥司他韦主要通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性,阻滞病毒从被感染的细胞中释放,减少流感病毒在人体细胞中的播散,发挥抗病毒作用。因此,奥司他韦用药越早越好(在首次出现症状48小时以内使用)。2、预防流感的真相人体未感染流感病毒时,口服奥司他韦无效。若被感染的概率较大时,特别是感染后可能引起严重后果时,可考虑预防应用奥司他韦。预防流感用药时机:密切接触后2天内使用奥司他韦。三、奥司他韦可否用于1岁以下儿童?1、临床诊疗指南国家卫健委《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》认为,奥司他韦可用于1岁以下儿童流感的治疗,而且明确了用法用量。2、药品说明书奥司他韦干混悬剂可用于1岁及1岁以上儿童流感的预防,也可用于2周龄~1岁以下婴儿流感的治疗,但不能用于2周龄~1岁以下婴儿流感的预防。四、妊娠期也可以用奥司他韦妊娠女性患者是发生流感并发症的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠期接受奥司他韦治疗并没有导致先天性畸形、早产和低出生体重的证据。因此,妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗,推荐的治疗剂量与成人相同。五、奥司他韦的主要不良反应奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹痛等。少见皮疹、鼻出血。偶见神经系统不良反应,如妄想、幻觉、谵妄。神经系统不良反应,多发生于16岁及16岁以下的儿童,男性的频率发生更高。神经系统不良反应一般发生于开始治疗的48小时内。请家长密切观察儿童服用奥司他韦后是否有异常行为。温馨提示:食物不影响奥司他韦及活性代谢产物的的吸收,饭后服用可减轻胃肠道反应。2023年11月26日 633 0 1
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