流行性出血热

一、什么是流行性出血热？流行性出血热，国际又称肾综合症出血热，是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病。 这种病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，

这两天网上一则消息引起了大家的关注，说的是山东一家水产食品公司租赁的客运大巴在云南省临沧市接务工人员回山东工作，凌晨四点多途径宁陕县时车内一名人员出现不适症状，拨打120求助，宁陕县120急救中心赶到高速服务区，把这名患者以及车内两名发热人员还有陪同人员接到县医院，这名患者在经过了一段时间抢救后死亡，现在正值新冠病毒肺炎流行期间，车上有发烧的人，这名患者又这么快的死亡，大家肯定担心是不是因为新冠病毒感染引起的，经过安康市疾控中心检测，车上发烧人员新冠病毒检测阴性，死者汉坦病毒检测阳性，这样可以初步排除新冠病毒肺炎，这个情况在宁陕县政府官网也做出了事件说明。 有朋友对汉坦病毒有些了解，可以把汉坦病毒感染和出血热联系起来，我看有朋友评论说汉坦病毒伤肾，新冠肺炎病毒伤肺，走的不是一经，还有一些朋友对汉坦病毒不是很了解，不知道这是一种什么病？今天我们就来谈谈汉坦病毒，它真的只伤肾，不伤肺么？ 汉坦病毒是由李镐汪于1978年在韩国汉滩江疫区的黑线姬鼠肺组织首次分离出来的，大家从这个疫区的名字汉滩江和最终命名的汉坦病毒，听着好像发音很像，据说是因为这个地名而得名的。汉坦病毒是一个单股RNA病毒，各种啮齿类动物被汉坦病毒感染后，可以再将汉坦病毒感染给人，啮齿类动物大家比较了解，就是各种鼠类，目前已知可以被汉坦病毒感染的有黑带森鼠、棉鼠、鹿鼠、稻大鼠以及李镐汪研究的黑线姬鼠等等。 当汉坦病毒从鼠类传染到人体内，会使血管内皮细胞产生病理性改变，主要就是血管通透性增加，如果拿人体内的血管当作河流一样，血管壁就是河堤，正常的河堤都是很坚固的，河水在河床里流淌，如果河堤多处破溃，那河水就蔓延出来，汉坦病毒对血管内皮的攻击就是这样，让血管壁千疮百孔，这样血液就会涌出来，引起出血或者低血压性休克。在这里我要强调一下，这种说法只是为了让非医学背景人士更好的理解，并且专业解读，否则我说半天医学名词，大家不容易理解，我也白费功夫写患教短文了，大家直接上网查不就得了么。 汉坦病毒感染会引起人类两种疾病，一种就是大家熟知的汉坦病毒出血热，以前叫做流行性出血热，这个病就像大家说的，主要攻击肾脏，严重的会造成急性肾功能衰竭，如果到了这么严重的地步，死亡率大概在40-50%。 除了流行性出血热外，汉坦感染还可以引起汉坦病毒肺症候群，早期可能会有发烧，疲惫无力，肌肉疼，可以伴有头疼，胃部不适，寒战或者眩晕，在一周之后，有些患者会出现呼吸急促，可以快速发展到呼吸衰竭和休克，严重的可以致命。 因此汉坦病毒不只伤肾，还会伤肺，这点大家要知道。汉坦病毒绝大多数都是由动物传染给人，人传人的证据不足，还有争议，虽然有过这类病例，但都是零星发生，主要的感染者都是青年和中年人，务工人员居多，是因为这些人工作的原因，可能比其他人群更容易接触到啮齿类动物，目前治疗汉坦病毒没有什么特效药，只能对症治疗，最终要依赖机体免疫力把病毒清除。今天我们就把汉坦病毒给大家做了初步的介绍，提醒大家平时还是离鼠类动物远一些，不知道它们身上会不会有各种奇怪的病毒，尤其家里有小孩子的，尽量不要给宝宝买鼠类作为宠物。

周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根据细胞形态学特点将其分为3型：(I) I型（泡沫型）：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染质呈粗网状或小块状、无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等 的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。通常以此型最为多见。(2) II型（不规则型）：胞体较I型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核形与1型相似，但核染质较I型细致，亦呈网状，核仁不明显。(3) III型（幼稚型）：胞体大，直径为15 -18 μm。呈圆形或椭圆形。胞质橄多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见1 -2个核仁。除上述3型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞异形淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到，但不超过2 %。异形淋巴增多可见于：心感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异形淋巴细胞，尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病，可高达10%以上。疾病恢复后异形淋巴细胞仍可在外周血中待续数 周数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染（如疤疾）等疾病。＠药物过敏。＠输血、血液透析或体外循环术后，可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感 染有关。＠其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现异形淋巴细胞。一定要注意，如果报告提示为 异常淋巴细胞，则为恶性可能性的淋巴细胞，此时就不是异形淋巴细胞了。

流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。由鼠类传播，主要临床表现为发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭。充血出血和肾功能衰竭都能引起患者死亡。那么出血热患者的早发现，早治疗就极为重要。流行性出血热的治疗原则可以归结为一句话“三早一就”即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。流行性出血热可根据临床表现分为五期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。依据各期特点又有相应的治疗原则。 1、发热期：早卧床休息，补充水分，高热要以物理降温为主，忌用出汗退热药物。病情严重者可以考虑给予地塞米松。早期可给与利巴韦林静滴。 2、低血压休克期：要补充血容量，以平衡液为主。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 3、少尿期：可归结为“稳、促、导、偷”即稳定内环境，促进利尿，导泻及透析治疗。 4、多尿期：维持水电解质平衡，给予半流质饮食，水分要以口服补液为主，不能口服者要静脉补液。要警惕继发感染的发生。 5、恢复期：多休息，注意营养，逐步的恢复工作，要定期复查肝肾功能。 除了以上五期的治疗，同时还要注意并发症的治疗，最常见的并发症就是出血，因为DIC消耗血小板及凝血因子，要根据病人情况补充凝血因子及血小板。肾功能衰竭引起尿毒症可采取透析治疗。同时还要警惕中枢神经并发症，心力衰竭及肺水肿。现在流行性出血热的病死率由于规范及时的治疗已大大降低，但是出血热仍是危害人类健康的疾病之一，如有患者来自流行区，家中有老鼠出没，发热，血小板下降，肝功能异常，要考虑流行性出血热的诊断。

流行性出血热又称为肾综合征出血热，是由鼠类传播的疾病。主要是汉坦病毒感染引起。我国是流行性出血热的重灾区。患者感染后病情一般较重。一般多见于农村，城市少见。那么感染后它都有什么表现呢，下面咱们来说一说。出血热的典型病例可表现为发热，出血和肾损害三大主症。流行性出血热主要临床表现可分为五期，分别为：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。 1、发热期：主要表现可以总结为“三红三痛”，面、颈、胸皮肤充血颜面潮红，为三红。头痛、腰痛、眼眶痛为三痛。发热时间越长，病情也就越重。但是发热一般在3-7天，很少有超过7天。 2、低血压休克期：一般出现在发热后期或热退后，病人血压反而下降，一般可持续1-3天，组织灌注不足，可出现面色苍白，四肢冷脑供血不足可出现脑水肿。肾供血不足可出现肾衰竭。 3、少尿期：此期患者尿量明显减少，主要表现为水和电解质紊乱，酸中毒，尿毒症。因为水钠储留严重可致肺水肿、脑水肿。此期多可出现DIC，造成血小板减少，从而加重出血风险。 4、多尿期：患者尿量逐渐恢复正常，甚至会增多，少数病人甚至会每日多达15000ml.此期水电解质如果补充不足或继发感染会危机生命。 5、恢复期：尿量逐渐恢复正常，食欲精神逐渐恢复，但是体力仍需1-3月才能逐渐恢复。 流行性出血热治疗要以早发现、早休息、早治疗、就近治疗，“三早一就”为治疗原则。早期识别出血热有利于疾病的治疗，病人的恢复。现阶段对于出血热的治疗已经很成熟，随着透析技术的使用，病死率已很低。

近日，山东青岛市确诊流行性出血热患者140多例，已有十余人死亡。这种疾病主要为老鼠传播，病原体为“汉坦病毒或汉城病毒”前期症状和感冒类似，极易误诊漏诊。流行性出血热的典型的临床表现是，“三红，三痛”。 即：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）潜伏期为5～46天，一般为1～2周。检查血，尿液对诊断有帮助。预防措施：远离老鼠，出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸1分钟即可杀灭，因此饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热。

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN)；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。一、症状特点：“高热脸红醉酒貌，头痛眼痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿” 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）二、发热期治疗要点 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型以弛张及稽留为多，一般持续3～7日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为“三痛”。头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围充血、水肿有关；眼眶痛可能为眼球周围组织水肿所致。胃肠道症状也较为突出，常有食欲有振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。重者可有嗜睡、烦躁及谵语等。但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重，是不同于其他热性病的临床特点。颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和眼睑略浮肿，眼结膜充血，可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿，似酒醉貌。在起病后2～3日软腭充血明显，有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致。治疗经验是：(1)可以用抗病毒药物，但一般认为远水解不了近渴，意义不大；(2)大量激素短程用，激素使用有争议；(3)不能退烧药；(4)可用丹参活血经瘀、用低右扩容防止低血压休克三、低血压期治疗要点主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。可全并DIC、心力衰竭、水电解质平衡失调，临床表现心率加快，肢端发凉，尿量减少，烦躁不安，意识不清，口唇及四肢末端发绀，呼吸短促，出血加重。本期一般持续1～3日，重症可达6日以上。且常因心肾功能衰竭造成死亡，此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。持续低血压2小时以上为顽固性低血压。治疗要点：(1)扩容：“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，胶晶结合”(2)纠酸：小苏打(3)抗生素—一般宜选择三代或四代头孢霉素，不能用肾毒性药物(4)血管活性药物—多巴胺等四、少尿期治疗要点 少尿期与低血压期常无明显界限，二者经常重叠或接踵而来，也有无低血压休克，由发热期直接进入少尿期者。24小时尿少于400ml为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环，以致发生高血容量综合征。 本期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2--5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。尿上出现大量膜状物。 少尿期常与低血压休克期重叠而无明显界限。在低血压中、后期即可出现少尿，也有人从发热期直接进入少尿期，而表现发热。低血压和少尿期重叠常为重型病例。 1、少尿期的出现及持续时间 一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持续2-5天。 2、少尿强度 24h尿量＜1000ml者为少尿倾向，<500ml者为少尿，<50ml者为无尿，有些病例少尿不明显，但存在氮质血症，称之为“无少尿型肾功衰竭”。 3、少尿期的临床表现由于肾功衰竭，肾脏排泄功能障碍，体内大量代谢物及液体潴留，电解质平衡紊乱，出现氮质血症和/或尿毒症，酸中毒，高血容量综合征，如厌食恶心，腹胀，头晕头痛，皮肤大片淤斑，呼吸深快，心肌收缩无力，血压下降，高血容量时出现头胀痛，体毒V充盈，脉洪大，血压上升，心率上升，红细胞，血红蛋白，压积下降。此期要谨防高血容量综合症(有致心衰、脑水肿、脑出血危险) 此期治疗要点：“稳、促、导、透” 稳定内环境—每天查肾功能，注意热卡的补充，注意水电角质平衡，纠正酸中毒 促进排尿—利尿合剂，速尿加倍使用原则 导泻—让毒素从大便排出，可用中药大承气汤或小承气汤 透析—腹膜透析，血液透析，直肠透析五、多尿期治疗要点 肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多，24小时尿量达3000ml为多尿，多尿达4000～10，000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。治疗要点：大量补充液体，注意电解质平衡，要防二次感染，二次肾衰的出现六、恢复期治疗要点 随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。一般需经1～3月恢复正常。 肾功能完全恢复要6 个月左右，6 个月内慎用肾毒性药物。七、出血处理要点：七天以前多为DIC，可用低右+肝素 七天以后多继发纤溶亢进，用鱼精蛋白，不用肝素不用凝血酶原复合物八、补液技巧：“平扩限平”—发热期进出平衡，休克期要扩容增大补液，少尿期要限制补液，多尿期则仍进出平衡(但一般入量为出量的3分之2即可)

肾综合症出血热是我国重点防治的传染性疾病之一，我省属重灾区，优其以关中地区的发病率较高，近年本病疫区有扩大趋势，其危害性也在不断增加，直接影响我国的经济建设和改革开放，严重威胁广大人民群众财产安全和生命健康，应引起高度重视。 该病是由汉坦病毒引起的一种地方性自然疫原性传染病，每年有两个流行高峰，即4-5月的小高峰和10月到次年1月的大高峰，但全年均有散发病例。该病病死率高，对广大劳动人民群众（尤其是青壮年）的健康危害大。由带有汉坦病毒的老鼠通过粪便、唾液、血液等将病毒传染给人，人群普遍易感。潜伏期为4-60天，以7-14天为多见。典型病例有三大主症，即发热、出血和肾脏损害；并依次出现五期经过，即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。非典型病例可仅有发热。轻型病例可缺少或越过低血压期、少尿期，故病死率低。重症病例往往有病期重叠，且来势凶猛，病死率高。该病的早期表现和感冒很相似，但无打喷嚏、流清鼻涕等感冒咔它征。主要表现有发热、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（面红、颈红、前胸红）、酒醉貌、重病感、出血、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）和肾脏损害等。“三早一就”（早休息、早诊断、早治疗和就近就地到有诊疗条件的医疗单位救治）的治疗原则对预后至关重要。在此提醒我们的广大医务工作者在日常诊疗活动中遇到有上述表现者，及时作相应检查，尽量做到早诊断。也提醒我们广大人民群众，凡有上述表现者能早休息、早诊断、早治疗。以免延误病情，给我们的生命健康带来威胁。

肾综合症出血热简称出血热， 是一种自然疫源性传染病。每年11月至次年1月是流行性出血热的高发季节。出血热的发病区域集中在农村和城市边缘地带，而城市居民染上此病主要是因为在野外、草地或者其他潮湿的地方接触螨虫所致。目前在出血热发病人群中，农民占绝大多数，近年城市发病人数有所增加。感染出血热的典型症状为“三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）”和“三红（面红、颈红、前胸红）”，该病有五期经过即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。早期发热期症状无特征性与普通感冒症状有些类似，比如发烧、头痛等，因此很容易误诊。低血压休克期、少尿期是该病的极期，即最重的时期，该期病死率极高。三早一就（早休息、早诊断、早治疗和就近就地到有诊疗条件的医疗单位救治）是治疗该病的基本原则，也直接关系到该病的预后。为了有效预防出血热，农村家庭在饮食时要注意卫生，吃剩饭时一定要加热，杀除有可能残留在食物上的鼠类排泄物，城市居民在此期间则尽可能减少接触潮湿的草皮和绿地等鼠类活动的场所。注射疫苗是预防出血热的有效方法之一。人们形象的总结出该病的特点：“高烧脸红酒醉貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿”。西安市第八医院暨陕西省传染病医院 许荣放