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2022年07月31日
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李方奇副主任医师 宿州市立医院 整形外科 由于奥美定产生的巨大危害，国家食品药品监督管理总局在2006年已全面叫停。但是不乏有一些“牟利”的不良商家变相售卖，很多患者在不明情况的条件下注射了奥美定，遭受着身体和心理的双重损伤。【先给大家讲述下奥美定的危害】奥美定材料具有神经毒性、生殖毒性、皮肤及呼吸道毒性等危害生命循环系统。症状：炎症、感染、硬结、团块、质硬、变形、移位游走、残留等。 危害：乳房变形、肿胀发硬、扩散游移、患乳腺炎、化脓溃烂或将致癌疼痛甚至恶性肿瘤。因患者的情况多样复杂，注射部位、层次等多样化，加上奥美定在体内样式多变，无法用单一方法解决多样性的问题。针对不同情况的患者要具体面诊检查，采用不同的取出方式。【切记】奥美定不能被溶解酶溶解（溶解酶只作用于正规的玻尿酸产品），奥美定由于其材料的特殊性，注射溶解酶反倒会打乱原本的奥美定注射层次，给奥美定取出修复时加大难度。没有经验的医生往往盲目抽吸，在抽吸时很容易搅乱层次，把奥美定大量扩散，反而造成了二次取出的困难。奥美定取出一定要去正规机构取出，切记不可听取片面之词，走所谓的“捷径”，造成二次伤害。2022年05月24日241
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 最近我收到一个小姑娘的问题，她说为什么她做了假体隆胸，每次出去玩都能被人发现是假的？做过假体隆胸的女生们，有没有发现？有时候大家很容易就能看出你胸部的端倪！你们以为只要不被摸，就一定不会被人揭穿假胸的秘密？在专业人士眼里，8个细节足以让你的假体隆胸“见光死”！1、靠太近天生的胸之间一般都有间距，是不会接触到对方的，除非穿有聚拢效果的bra2、太高天生的胸最上缘通常和腋窝齐平，如果超过这个高度，那么多半就是隆胸假体3、太圆天生的胸并不是规则的圆形。如果一个仙女的胸看上去像西瓜，而不是梨，那么她很有可能做过假体隆胸。（重点：胸太圆、上缘太饱满的胸多半是隆过的）4、没有自然的斜坡天生的胸从顶端到下缘会有一个倾斜的弧度，如果植入了又大又圆的假体，就不会有这种弧度了5、间距太大间距太小，胸是假的，间距太大，也有可能是假的！因为，植入假体太大，或者植入腔隙太小，都有可能导致胸部间距看上去很宽6、比较硬植入了不合适的乳房假体，会让胸变的过度饱满，甚至较硬，动起来很不自然。也有可能植入的假体是合适的，但后来出现了包膜挛缩，也会使胸变得太紧7、表面起皱植入毛面假体，尤其是植入到胸肌上层时，如果肌肉的剥离过度致受损，都会导致术后出现表面起皱的现象8、出现侧乳一旦假体过大，或者对本身身体结构来说过宽，它们就有可能外扩，出现侧乳，看上去很奇怪造成这些问题的原因一般是隆胸技术落后和专家的临床经验不够，所以在下定决心要去做假体隆胸之前，一定要擦亮双眼哦！2022年05月07日482
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2022年01月25日427
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亓发芝主任医师 上海中山医院 整形外科 隆胸有多种方案，有的是自体脂肪移植，但大多采取硅胶假体植入，后遗症会与手术方案有关。一般选择正规专业的整形医院，并重视各方面的护理，基本都不会有后遗症。若万一出现，大概会分为以下几种： 1、丰胸后胸部可能会出现硬块。 出现硬块是因为假体植入之后，硬膜包围了假体。但发生的可能性并不大。 2、填充物出现破裂问题。 一般术后假体破裂的情况会出现在丰胸后10年，发生几率约为5%。 ? 3、浮肿。 术后的浮肿现象会在2周左右消失80%左右。一个月左右基本消失，胸部基本的轮廓会显现。不同的手术方法，恢复时间也有所不同。 4、乳房溢乳、乳房下垂上下不对称 这些都是出于医生经验不够，植入假体时的地方不对或妙招有难题的因素引起的。 若想保证术后结果，请到正规的整形医院做隆胸手术，并做好术后保护工作，方能避免这些后遗症的发生，想要特别提醒大家的是，隆胸整形手术是大型手术项目，大家一定要慎重，要找经验丰富的医生，选择质量好的假体做手术为好。2021年12月24日390
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 由于求美者对美貌、身材更加细致且个性化的追求，隆胸逐渐受到越来越多人的青睐。因此，很多求美者想要了解关于隆胸的许多问题。 术前面诊检查哪些方面 假体隆胸面诊是很重要的一步，必须在术前面诊看到求美者本人乳房的具体情况，从而判断求美者是否适合做隆胸手术、以及给出恰当的手术方案。术前面诊的内容包括但不限于以下这些方面。 检查胸部基础如何：乳腺体积、脂肪厚度、底盘大小、乳房组织间隙； 检查胸部外形如何：是否存在下垂、是否存在明显大小胸、是否有外伤或缺损； 检查胸部功能如何：是否存在囊肿包块、是否存在乳腺增生、是否存在其他乳腺疾病等。 自体脂肪隆胸选择哪里的脂肪 我们腰腹部、大腿、上臂等皮下脂肪储存量较大，吸脂时对脂肪的损伤相对较小。如果每个部位的脂肪都很丰富，我们在选择时会有一个顺序，比如腿部、腰部、腹部等。 但如果求美者身材偏瘦，没有选择的“机会”那么哪个部位有脂肪，我们就用哪个部位就可以了。对于身材过瘦的求美者，如果想要进行自体脂肪隆胸，则建议少量多次地进行。自体脂肪是来源于自身的组织，没有排异反应。 假体隆胸是否安全 假体隆胸是通过手术方式把硅胶假体或水凝胶假体放置于乳腺组织或胸大肌后。该方法塑形完美，成形后的胸部柔软有弹性，如发生不适或排异反应，可整体将假体取出，安全可靠。 假体植入是国际上并发症最少、争议最小、公认比较安全的的隆胸方法。发展至今，假体隆胸技术已经十分成熟。因此，选择正规医院面诊手术，选择正规品质的假体材料，求美者是可以放心接受的。 其次，隆胸方式的选择也要看求美者的自身体质。因为正规假体材料是安全可靠的，因此即使发生排斥现象，也可以取出来，不会对求美者造成影响。 总结来说，没有一种隆胸方式是完美无缺的。每一种方式都有各自的优缺点，和各自适合的求美者。求美者可以根据自身的条件和改善方向，选择适合自己的方式。 假体隆胸手感会比较假吗 事实上，每个女性隆胸后胸部的手感都有不同，这种差别主要取决于个体差异，即每个人对假体反应的不同。一般来说，少数求美者术后手感非常软，几乎与正常发育的乳房没有差别。 多数求美者则在正常的范围内，接近青春期比较结实的胸部手感，同样自然逼真。也有一小部分求美者手感较硬，可能是出现了包膜挛缩问题，可能需要手术取出假体。 另外，在假体植入的早期，由于假体对组织的扩张和支撑，胸部的手感是比较硬的，需要经过3个月以上时间组织才能够逐渐松驰。这是一个恢复过程，求美者切莫心急，安心护理即可。 产后多久可以做假体隆胸 产后做假体隆胸手术一般建议3-6个月后再做为佳。因为隆胸手术毕竟不是小手术，产后短期内求美者的身体还没有完全恢复好，再次做隆胸手术对于身体也是有一定损伤。所以建议产后想做隆胸手术的求美者也不要急于一时。 有些求美者即使产后乳房出现干瘪没有乳汁的情况，但是在怀孕生产过程中乳腺管是被撑大过的，所以后期恢复也需要一定的时间。而产后短期内被撑大的乳腺管其实是还没有恢复到正常的大小，也没有恢复稳定，因此这个时候也不建议做假体隆胸手术。 隆胸假体材料不断提高，手术技巧愈加完善，只要选择正规专业的三甲医院找手术经验丰富的专业医生进行手术，就能获得理想的身材改善。2021年12月20日344
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江华主任医师 上海市东方医院 整形外科 包膜挛缩是什么原因造成的？那么过去很长一段时间呢，认为它跟手术的创伤反应有关系，那么手术创伤比较大，或者是里面有积液比较多，没有及时的引流出来。另外一个呢，就是以过去认为跟个体的差异性有关，那么最近十几年关于包膜卵所发生机制的研究，认为它和细菌的生物膜现象是密切相关的，也就是说我们在手术的过程当中，假体污染了我们皮肤表面正常存在的表皮葡萄球菌，它会刺激机器形成细菌生物膜，表现出一个亚临床感染的一个情况，那么它会持续的慢性炎症，就导致这个包膜越来越厚，越来越来越硬，越来越暖缩，所以这就要求我们手术当中要尽可能的减少手术的创伤，同时呢，要尽可能避免假体污染了表皮葡萄球菌。2021年06月22日576
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 包膜是在假体植入后人体在假体周围产生的一层膜性组织，它是人体对异物的一种自然反应，对于限制假体移位、将假体与身体隔离有很重要的作用。 包膜的厚薄与弹性对假体隆胸的手感起着决定性作用。对大多数人来说包膜本身很薄，基本不影响手感。 如果人体对假体的反应过大，包膜会不断增生，变得很厚并压缩假体使手感变差，这种情况便是包膜挛缩。包膜挛缩的发生时间 包膜挛缩在术后任何时间段都有可能发生，通常发生在术后2-3个月，随着时间的延长，挛缩发生率亦有上升，尤其在术后10-15年。包膜挛缩的发生率可随假体类型，手术操作，个体差异等因素而变化。包膜挛缩的诊断 1、超声诊断。通常，植入物表面的纤维包膜是多种多样的，有时候难以区分，可以在植入物表面寻找小的放射状褶皱，此处的纤维包膜从植入物表面翘起，便于测量。 包膜挛缩有三种典型征象，包括植入物变形、放射状褶皱数目增多以及纤维包膜增厚。若植入物包膜发生纤维化，其形状会更偏向于圆形。通常认为放射状褶皱数目的增多是由于包膜挛缩。 2、其他评估方法。CT扫描，干板乳房X线摄影术，切迹压力测量法，用测径器测压缩系数，乳房顺应性，扁平压力测量法，硬膜定量等。这些方法的缺点在于其费用昂贵及这些仪器测量时受具体置放位置，施加压力的大小等因素影响较大。包膜挛缩发生的因素1、术后血肿 术后血肿增加了假体隆胸后包膜挛缩的发生率。手术过程中因操作不当，不可避免地损伤组织，有渗血渗液发生，若止血不彻底，可形成血肿。血肿吸收机化，导致纤维组织增生。2、剥离腔隙不够充分 术中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者要求假体隆胸的高尖形态，使剥离的腔隙不够大，放入假体后势必会造成假体折叠、尖角的形成，刺激局部组织，纤维增生，形成局部较厚包膜，如再加上不恰当的按摩，折叠形成的尖角不断转动变换位置，终将形成纤维包膜挛缩。3、感染 感染不仅能导致手术失败，其愈后可能会引起包膜组织增生和肥厚。感染包括细菌性和无菌性炎症。 细菌性炎症，主要是由于无菌操作不严格所致，术中假体受污染，长期暴露在外，细菌粘附于假体表面，引起假体周围感染，导致纤维组织过度增生。 无菌性炎症，可因假体本身的异物反应、硅胶囊渗漏或手套上的滑石粉引起。滑石粉被细胞吞噬后不能被细胞内酶溶解或排除体外，其持续存在导致长期慢性炎症，最终形成慢性异物性肉芽肿，慢性炎症刺激纤维母细胞增生，合成胶原纤维，导致假体包膜形成。4、假体渗漏或破裂 假体渗漏或破裂可刺激包膜发生增厚。光面假体容易引发包膜挛缩？ 丰胸假体通常有光面和毛面两种。2000年左右英国病理学家提出：包膜挛缩出现的原因可能是因为假体的光面。 以前临床上多用的是光面假体，纤维细胞会特别整齐的在光面假体周围造成挛缩。于是有医生提出采用毛面的假体，是否可以避免挛缩。大家当时的初衷就是为了增加假体表面的面积，毛面假体的表面面积比光面假体的表面面积大了很多。现在看来包膜挛缩与假体表面是光面还是毛面并没有任何关系，毛面假体表面的起伏度，远远达不到包膜所要求的程度，对包膜根本不起作用。2003年的报道也验证了这个观点。影响包膜挛缩的因素占比 包膜挛缩受很多因素的影响。10%的风险来自乳房假体自身。主要是假体质量问题，和使用毛面假体和光面假体并没有什么关联。 10%的风险来自你的愈合特征。从遗传角度来说，这是你和你的外科医生都不能控制的因素。 20%的风险是被称之为菌膜，即多少细菌存在于你的乳房中。每位女性的乳腺组织都存在细菌。这些细菌生活在健康女性的皮肤上，并通过乳头进入乳房。它们通常不会导致感染，因为人体习惯于它们存在于乳房中。 但是放一个大的异物——乳房假体在这地方，有时这些细菌可能会导致问题。即使一个假体没有被感染，假体周围的细菌也可能是致使包膜挛缩的主要因素。 60%的风险是手术期间的创伤和出血，主要考验的是医生技术。手术期间你经历的创伤和出血越多，你可能出现诸如包膜挛缩或血肿这些需要额外手术并可能损害你手术效果质量之类的问题的可能性就越高。包膜挛缩的治疗方式 包膜挛缩一旦形成，非手术效果不理想，需进行手术。关于手术处理包膜挛缩的方式有很多，主要集中在切口的选择、包膜的处理方法、重新置入假体腔隙的选择。 1、切口的选择上尽量采取乳房下皱襞切口，以便于更佳的直视效果下处理挛缩的包膜组织。 2、有学者认为手术松解包膜时，完整去除包膜创伤大，且术后重新形成包膜，故不主张剥离整个包膜，而仅做周边切除，扩大腔穴。但现阶段更多的学者认为由于挛缩的包膜已纤维化，无血管生长，如果残留于假体表面会影响乳房的柔软度。包膜挛缩和细菌感染存在相关性，而包膜内是细菌的聚集地，在合适的情况下应尽量完整切除包膜或更换置入假体层次。 3、术中严格进行止血，腔隙内剥离、止血应带有冷光源拉钩直视下进行操作。隆胸剥离腔隙在假体置入前，用纱布填塞压迫，充分止血后取出纱条，再用含有地塞米松及抗生素盐水冲洗。 4、由于不同病例的包膜挛缩中假体置入层次及乳腺、胸大肌组织厚度存在差异，故其包膜组织的处理及腔隙的选择也有所区别，应根据其情况采取个性化的处理方法能得到较好的矫正效果。 如果你还有疑问，可以继续浏览我的其他文章，也可以在线咨询我。—专栏—●[奥美定取出修复 ]●[隆胸失败修复 ]●[乳房重建 ]●[胸部松弛下垂 ]●[假体丰胸 ]—往期推荐—●2019乳房整复专家研讨会，许扬滨教授分享乳房整复经验与案例●可以预约许教授做哪些整形项目?●有五种胸型是最适合自体脂肪丰胸的，看看你是哪种?●隆胸假体都有哪些品牌？哪种隆胸假体材料最好？●胸部疑难杂症修复界泰斗:许扬滨教授解惑“哪些人适合乳房再造手术●中山一院许扬滨教授解惑:多年前注射奥美定后没呈现异常反应还需要取出吗？●隆胸假体取出自体脂肪丰胸能同取同做吗？●假体隆胸怎么取出以及假体隆胸多久取出更换最好?2021年05月10日962
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马静主治医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科 对假体隆胸有所深究的求美者应该都知道轰动一时的BIA-ALCL事件，全球新报道的573例独特的BIA-ALCL病例，包括33例患者死亡。随即FDA发布通知，为保护患者免受某些纹理乳房植入物的风险，要求Allergan召回市场上BIOCELL毛面乳房植入物和组织扩张器，这些产品会让乳腺移植相关的间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的风险增加。(FDA是美国食药监总局,统管全美甚至获得全欧洲认可的安全监督机构，任何药品想要在美国上市必须获得FDA认可。）有些求美者对BIA-ALCL（乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤）不了解，今天跟大家讲讲关于BIA-ALCL的最新解读（NCCN1.2021）。BIA-ALCL是一种罕见出现的外周T细胞淋巴瘤（PTCL），常见于毛面乳房植入物周围，或发生在曾经使用毛面假体的患者身上。通常表现为迟发性假体周围积液和乳房不对称，发生于移植后一年以上（平均7-9年）。极少数会出现肿块、局部淋巴结病变、覆盖皮肤皮疹，和或包膜挛缩。多数表现为慢性临床过程，病情进展缓慢，预后良好。进展期可见区域淋巴结转移和极罕见的远处器官及骨髓转移。肿瘤细胞在细胞学上呈CD30+、ALK-、大间变性形态，表现为单T细胞克隆。BIA-ALCL的组织病理学表现需要结合临床表现及乳房假体植入病史来得到明确的诊断。积液诊断需要足够的液体（最少50ml）才能完成诊断。先前的系列穿刺可能降低或稀释肿瘤负荷从而使诊断更具挑战；因此，首次穿刺进行细胞学检查是明智的。多次系统的瘢痕包膜活检对明确早期浸润性疾病和肿块形成可能是必要的，对预后有重要意义。病理学模糊的病例建议向三级转诊中心二次检查。多学科（包括淋巴肿瘤学、外科肿瘤学、血液病理学、整形外科学）合作对管理BIA-ALCL的患者尤其是进展期患者通常是最佳的方法。鉴于此疾病极其罕见，美国FDA建议向国家疾病登记部门报告并追踪病例。治疗目标应该个体化，但通常包括：单纯完全切除假体、包膜及肿块通常适用于局限于假体瘢痕包膜的早期病例。可以考虑即刻或延期应用自体组织或光面假体进行乳房再造。局部疾病复发仅需再次切除不需全身治疗。在BIA-ALCL事件后，光面假体被更多求美者接受，而光面圆形的假体也做了更进一步的升级，这就是现代光面假体，通过对“内聚性（cohesive）”与“形状稳定性（form stability）”的调整圆形光面假体可模拟出水滴型假体形态，内聚力强的圆形光面假体也可满足求美者对上极饱满的要求。所以现在应用更多的还是现代光面假体，除此之外，手术一定要选择专业的医院和医生，不要盲目听信宣传，还要多多了解，医院的资质和医生的专业背景，如此一来将大大提高手术的成功几率。2021年05月07日1059
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唐志荣主任医师 广东省第二人民医院 整形美容激光中心 目前医美界主流的隆胸方式就是假体隆胸，而更多人在考虑假体隆胸时，除了担心假体的手感之外，还有就是假体隆胸会不会移位、如何防止假体隆胸移位等问题。首先来说一下假体隆胸会不会移位？假体隆胸通过内窥镜精准定位技术让假体位于乳腺组织与胸大肌之间，充分被软组织覆盖，既增强乳房手感的真实性，也不容易发生假体位移。亚洲女性胸大肌普遍不发达，但加上实力医师的专业操作，术中判断准确，植入位置精准，所以，不用过于担心因肌肉牵动导致假体移位变形的可能。如何防止假体隆胸移位呢？ 1、切记不要让乳房受到外力的打击，以免影响假体隆胸手术后假体的固位。 2、为了避免假体移位，术后一段时间内不能穿戴内衣。术后一周内：穿戴由诊所建议的"全罩式，无钢圈"胸罩，且不可脱下，以免假体移位；术后一周至3个月：在拆线后，需要穿戴专业的塑形内衣，帮助塑造更加好看的胸部形态。睡觉时不要穿，可让乳房形状尽快自然；3到6个月后：可以选择普通内衣，但要注意，不能选择带钢圈的。3、一个月内禁止性生活，不进行剧烈运动，防止伤口裂开，感染。如果一旦发生假体隆胸移位后如何进行修复？假体位移情况一：乳房变形假体移位可能的问题是乳房变形，可以进行假体重新植入。该方法非常简单，通过原位切口取出假体，然后根据患者的需要从新植入即可完成。假体位移情况二：两侧假体不对称在这种情况下，合适的矫正方法是取出原本的隆胸假体，然后重新植入隆胸假体，可以选择现在更适合你的隆胸手术，根据乳房大小调整体积，达到两侧对称的目的。做好术后护理工作是防止假体隆胸移位的关键性因素，如果万一不幸出现了假体隆胸移位的情况，也不要着急，根据不同的情况，选择不同的假体隆胸修复方法，都是可以恢复的正常情况的。我是公立三甲广东省第二人民医院的主任医师唐志荣，从事胸部整形与修复有20多年临床经验，如果您有任何疑问，欢迎留言咨询。2021年04月03日1537
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