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张娜主任医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸（pectus excavatum，PE）是部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，是儿童时期最为常见的胸壁畸形之一。 漏斗胸的发病率国外报道在1/300～1/400，男女比约4:1，86%的漏斗胸1岁以内就被发现，37%有家族遗传史。漏斗胸的病因至今尚不十明确。多数学者认为下部肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗胸。畸形有家族性倾向。 绝大多数漏斗胸患儿出生时或生后不久胸部便出现浅的凹陷，且多以剑突处明显。随年龄增长，一般在婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深。学龄期时基本趋于稳定。但也有部分儿童胸廓凹陷出现较晚，学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重。由于凹陷的胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生上呼吸道感染，有时活动后出现心慌气短、食量减少、消瘦等。大多数的漏斗胸的病人体型瘦长，最为常见的是胸骨下段出现凹陷，绝大多数伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。约30%的患者是不对称的。 漏斗胸治疗的目的是解除心肺受压，改善心肺功能，改善外观，解除患者消极的自卑心理，防止“漏斗胸体征”继续发展和脊柱侧弯。婴儿期因用力呼吸及哭闹会导致暂时的畸形，3岁以内小儿由于体弱、骨质较软、肋软骨易变形（佝偻病活动期），应先观察有无自行矫正的希望，若无自行矫正可能的可先试行负压吸盘等保守治疗。3岁以上如症状、体征显著，凹陷非常严重的可选择行手术矫正，轻到中度的、范围比较局限的漏斗胸仍可以选择观察或保守治疗。但大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为3～12岁。因为此年龄段患者有一定的配合能力，畸形范围相对局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。2021年08月30日943
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 随着中国经济的发展和家长对漏斗胸的认识的提高以及对美观的要求，越来越多的小患者出现在了胸外科的门诊。而在NUSS手术出现后,大量漏斗胸患者得到了救助，NUSS手术使微创胸廓畸形的矫正成为了可能。那么我们来认识一下什么是漏斗胸，以及什么样的漏斗胸需要手术治疗呢。 什么是漏斗胸？漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见，有报道男女之比为4：1。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。 漏斗胸有什么临床表现？婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易发生上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内凹陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后渐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后接近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱。 年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。 漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。 漏斗胸该如何测量？1、体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。 2、漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法。 a、漏斗胸凹陷部的纵径；b、凹陷部的横径；c、凹陷部的深度； A、胸骨的长度；B、胸廓的横径；C、胸肌角至椎体的较好短距离 判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，轻度：FI2021年08月14日1134
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。诊断漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了， “透过现象看本质”通过CT扫描来观察了解漏斗胸隐藏在胸腔内胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。漏斗胸的典型外观通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺组织及心脏受压迫治疗方法实际上漏斗胸的处理主要分为两种方案，一个是保守治疗，另外一个就是手术治疗。对于哪些患者采取保守治疗，哪些患者采取手术治疗并没有严格的限制。手术的目的，首先是抬起凹陷区域，解除对心肺的压迫；其次是外观的改善。从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。Haller指数是什么？Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径，与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离之间的比值，（正常人为2.5轻度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如这位漏斗胸患者的Haller指数是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，属于重度漏斗胸。正常人Haller指数约2.2-2.5，比如这位患者Haller指数为26.1/11.83≈2.2。轻度的漏斗胸：只需要进行心理辅导和体育锻炼，定期来门诊复查。中度漏斗胸：建议观察到青春前期或青春期(8-10岁），再结合凹陷的严重程度、胸闷症状和心理状况，综合判断，选择手术时机。如果有胸闷心慌等症状，或者内心非常在意胸廓形态，建议手术。重度漏斗胸：强烈建议手术，但考虑到过早手术可能会影响小朋友的发育，因此建议手术年龄不小于3岁。手术方法—超微创胸廓畸形矫正术上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科目前运用的是新型非翻转漏斗胸矫正板，首先在两侧胸壁各做一个长约2cm的切口，在5mm胸腔镜的引导下，把一根大小合适的弧形矫正板，放入胸壁凹陷区后方和心脏前方之间的间隙，顶起凹陷区，用钢丝固定矫正板，缝合切口，就完成了，手术时间半小时左右。矫正板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更简单的小手术，取出矫正板，就完全恢复正常了。手术是用矫正板撑起凹陷的胸壁，解除压迫，等到胸廓矫正重新定型后，再拆除矫正板，就完全恢复了。手术效果展示上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队2021年03月23日3438
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2020年11月30日1855
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 嗯，朋友们，大家好，我是上海市新华医院心胸外科的蒋医生，我们科作为全国最大的一个胸壁畸形诊治中心呢，应该来说每年整治的鸡胸漏斗胸，这个数量应该是非常多非常多，呃一年大概有三四百台也积累了非常非常丰富的治疗经验，不管从患者的数数量上来说，患者的年龄的跨度，我们从三四岁一直到三四十岁，嗯，包括这个兄弟的复杂程度包括呃复杂非常复杂的漏斗胸二次了，熊猫复杂，这个合并有这个先天心脏病的肺部疾病的做过手术的这种比如说我们是每年的整个的数量都非常非常的多，也积累了非常丰富的经验，今天呢，我就简单的跟大家介绍一下嗯漏斗胸是什么样的是怎么样，一个诊断，其实漏斗胸的诊断是一个非常简单的诊断，其实从第一个是通过。 呃姿势，然后我们来观察就是把衣服脱掉之后发现我们前胸壁或者旁边的兄弟是往下凹陷的，不像正常人，我们是平坦的，只要是凹进去的，我们其实都可以称之为兄弟只不过是程度不一样，另外第二一个非常准确的就是什么呢，做一个胸部CT做一个胸部CT呢，我们就能更加直观的看到我们下往下凹陷的胸壁另外一个，还有一个目的就是观察这个漏斗胸有没有压迫心脏有没有压迫性肺部情况。 跟另外一个还要排查一下，呃呃，肺部啊，2020年06月26日1107
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 什么是漏斗胸？上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇狭义上讲，漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。漏斗胸长什么样？如上所述，只要前胸壁向内凹陷，都可以称之为漏斗胸，下面通过图片跟大家介绍一下漏斗胸的外观。典型的漏斗胸，前胸壁向内凹陷呈漏斗形状前下胸壁整体向内凹陷，形似浅碟状，也可称之为漏斗胸自上而下整体向内凹陷，形似峡谷状，也可称之为漏斗胸上胸壁正常，下胸壁扁平，也可称之为漏斗胸漏斗胸是如何诊断的？如上图片所见，漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了，通过CT扫描可以观察胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。比如：漏斗胸外观同一位患者的CT图像，可见向内凹陷明显的漏斗胸，后方心脏及肺组织明显受压比如：漏斗胸外观同一患者的CT显示下胸壁稍向内凹陷，但范围较广比如：漏斗胸外观上胸壁CT显示向内凹陷的前胸壁下胸壁CT显示向内凹陷的前胸壁，并压迫后方心脏及肺组织比如：漏斗胸外观同一患者的CT显示下胸壁稍向内凹陷通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。2020年05月14日40603
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刘威主任医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 漏斗胸是一种先天性疾病 有家族史 男性较女性多见 有报道男女比例比约4:1 漏斗胸属渐进式病变，大多数出生时可能存在，但往往在几个月甚至几年后才被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略带驼背及上腹突出。国际上目前公认漏斗胸的标准手术为Nuss微创术，该手术在胸廓内放置弧形钢板，把前胸部撑起来，放置钢板3年后取出，建议手术的最佳年龄为3-5岁左右。 但是漏斗胸是先天性疾病 一般出生后就开始出现 而推荐手术年龄为3岁后 那小于3岁的宝宝怎么办呢？ 我们近年开展的漏斗胸无创治疗取得喜悦的成果！统计近500例接受无创治疗的漏斗胸患儿，1-8岁恢有效约80%，9-18岁有效率70%！什么是漏斗胸无创治疗？漏斗胸保守治疗是指吸盘无创治疗，使用的负压吸引装置俗称“漏斗胸吸盘”漏斗胸负压吸盘通过在胸部体表制造局部真空达到抬举胸骨和肋骨的目的，是凹陷区域恢复正常的治疗方法。每个吸盘都是个性化定制，结合高科技体表3D扫描重建图片可正确评估治疗效果，且不用接受有强大辐射的CT检查。吸盘早期干预适用于3月-18岁以下漏斗胸患儿，漏斗胸程度较轻，还无需手术治疗者；年龄较小，不能手术治疗者；不愿意接受手术创伤者等等。 个性化吸盘治疗优势明显可解决不对称漏斗胸乳房发育、不规则凹陷等2019年08月22日3077
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闫宪刚副主任医师 广医三院 小儿心胸外科 一．简介漏斗胸又称胸骨凹陷畸形，为小儿最常见的一种先天性胸壁畸形，其发病率为新生儿的1/300~1/400，男性多于女性。主要病变为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成前胸壁漏斗状畸形，最常累及第三肋软骨至第七肋软骨，有时胸骨偏向一侧，故可形成对称性或非对称性畸形，该畸形虽在出生时已存在，少数病例可晚至青春期发生，但多数病例随年龄的增长，病变呈进行性发展，可由轻度发展到重度，青春期开始累及脊柱，形成脊柱侧突畸形，其发病率约为20%左右。图1 漏斗胸凹陷畸形外观二．对人体的影响由于胸骨凹陷畸形，胸廓的前后经缩小，造成纵膈和胸腔内脏器受压，影响心肺功能。影响心功能的主要因素为心脏受压和推移，心脏不能充分舒张，心排量减少，又因心脏紧贴前胸壁，压迫造成心肌局部缺血，可致束支传导阻滞，心律失常和心肌损害等。常因胸廓畸形影响美观而就诊，胸壁凹陷畸形逐渐加重，常易反复患呼吸道感染，甚至肺炎。呼吸增快活动后气促，剧烈活动时耐受量降低，中、重度漏斗胸病人常规进行肺功能测试和心电图检查了解心肺功能情况。至青春期后，心肺功能下降，不愿意参加户外活动，加上美观问题，容易产生自卑心理或社交障碍等问题。三．治疗方法漏斗胸手术矫治方法很多，已有60～70年历史，如Ravitch手术、Rbicsek术、Nuss手术等，手术方法不断改进和淘汰，目前采用最多的是微创Nuss手术。Nuss手术1997年美国医生Nuss报告从胸骨后置入一根弧形钢板，将下移的前胸壁顶起，支杆两端达腋下线，其原理是根据前胸壁的这一力学原理，使畸形的胸壁矫形后在钢板的维持下重新塑形，不作任何切骨的漏斗胸矫形手术，塑形3年左右，再取出钢板。由于该手术具有比较传统手术更多的优点，被众多的医生和患者家属接受，即在世纪之交应用于临床，被认为创伤最小的漏斗胸矫正术。经过20多年的发展，Nuss手术使成千上万的漏斗胸患儿摆脱疾病的困扰，获得健康。 但是，随着病例的积累，微创Nuss手术的弊端也逐渐增多。Nuss手术的缺点：有早期疼痛明显，出血，气胸，损伤、钢板移位等；以及由于切口感染、金属过敏等各种原因提前取出钢板致手术失败者；部分患儿术后会发生脊柱侧弯，原因不明；甚至有术中心脏损伤导致死亡的报道；正常疗程后取出钢板后漏斗胸复发者也不在少数。因此，目前Nuss术尚有诸多问题，难以回避，有待解决。图2 钢板移位 图3 术后脊柱侧弯图 4 钢板外露 图5 伤口肉芽肿另外，Nuss术后护理要求较高，需要限制活动，具体要求指：术后3-5天卧床平卧，术后1周-1月内不能屈曲、不能转动胸腰、不能翻滚；术后1-3月内背部保持挺直，不能弯腰搬重物，不能剧烈活动等，平时尽量平卧睡眠，术后避免外伤和剧烈活动等。儿童患者很难完全做到，大龄青少年患者会对其社会活动有一定限制。再者，钢板支架需要术后3年左右再次手术取出，这个疗程需要2次手术。最主要的一个问题是，微创Nuss手术方式本身有一定的局限性或滞后性，比如手术年龄，因为考虑到胸壁的发育、幼儿胸廓的不稳定性和部分假性漏斗胸的可能性，目前微创Nuss手术年龄最低到3岁，一般不建议3岁前接受Nuss手术，效果不好，所以，3岁前的漏斗胸患儿就存在治疗空白区，无有效的治疗方法，任其自由进展，太可惜！有报道胸外悬吊固定术是治疗新生儿及3个月之内小婴儿漏斗胸的有效方法，但效果一般，也属于有创伤的治疗方法。总之，微创Nuss手术并不是一个完美的治疗方法。如何避免创伤？如何解决3岁之前漏斗胸患儿的问题？如何减轻或延缓漏斗胸的进展是无法回避的问题！后续，我将介绍一种无创伤的漏斗胸矫治方法，在选择手术之前的另一个选择——无创负压吸盘矫治，这种治疗方法会使大部分漏斗胸患儿避免手术，应该是漏斗胸矫治的第一选择，Nuss手术将成为无创负压吸盘矫治漏斗胸的“备胎”手术！2019年08月20日4975
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